면역 억제의 5 가지 원인

최근에 새로운 면역 억제제의 도입과 장기 이식의 증가로 인해 면역 억제 또는 면역력이 약화 된 사람들이 많이 생겼습니다.

면역 체계는 몸을 돕는 모든 세포, 조직 및 기관을 모아 놓은 것입니다. 손상되지 않은 면역 체계 없이는 사람이 외부 세계에 먹이가됩니다.

그러나보다 강력한 면역 억제제 투약 요법은 사람들이 면역 억제 또는 면역 저하 상태가되는 유일한 이유 일뿐입니다. 진실로, 다른 나쁜 것들은 에이즈와 유전 된 질병을 포함한 면역 체계를 파괴 할 수 있습니다.

면역 체계 란 무엇입니까?

감염을 막거나 감염시키는 면역 체계가 있습니다. 면역 체계의 세포와 경로는 복잡하고 다양하며 신체의 모든 부분을 채워줍니다.

다음은 면역계의 여러 구성 요소입니다.

• 골수는 모든 재미가 시작되는 곳입니다. 골수에는 다양한 면역 세포 (B 세포, T 세포, 림프구 등)가되는 줄기 세포가 있습니다.
• 피부는 바깥 세상의 모욕을 막는 첫 번째 방어선 일뿐만 아니라 피부의 특정 층 (진피처럼)도 면역 세포가 풍부합니다. 또한, 피부는 또한 항균성 단백질을 생산합니다.
• 혈류에는 많은 면역 세포가 있습니다. 실제로 혈액 검사는 면역력을 모니터링하는 데 사용됩니다.

• 림프계는 면역 세포가 풍부합니다. 림프계는 신체 전체에 위치한 조직으로 혈류를 연결하고 면역 세포의 이동을위한 고속도로 역할을합니다. 이 면역 세포는 림프절에 수렴합니다. 림프절 내에서 미생물이 검출되면 면역 반응이 활성화됩니다.
• 감염으로 인한 위협에 적응할 수있는 중요한 면역 세포 유형은 T 세포입니다. T 세포는 골수에서 처음 생산되지만 흉선에서는 성숙이됩니다.

• 사람들은 비장없이 삽니다. (asplenia는 비장이나 비장 기능이없는 의학 전문 용어입니다.) 그러나, 그 비장 시체를 감염시키기 위해 준비하는데 도움을 주며, 비장이없는 사람들은 수막 구균 (수막염을 생각하는)과 같은 특정 병원균에 감염되기 쉽습니다. 연쇄상 구균에 의한 폐렴 (폐렴으로 생각할 때) 그리고 헤모필루스 인플루엔자, 또는 인플루엔자. 그 이름에도 불구하고, 인플루엔자 독감을 일으키지 않으며 어린이 대신 호흡기 감염을 유발합니다. 비장은 신체의 필터 역할을하며 비장에있는 면역 세포의 패치는 혈액의 감염 흔적을 모니터합니다. 감염이 있으면 비장은 면역 반응을 활성화시킵니다.

• 피부와 마찬가지로 위장관과 호흡기가있는 점막 조직은 세균이 신체에 침입하는 것을 막는 첫 번째 방어선이기도합니다. 따라서, 점막 조직은 면역 세포가 풍부합니다.

면역 억제 상태

면역 체계의 억제는 몇 가지 요인에 달려 있습니다. 총체적으로, 사람의 면역 억제 상태는 다음 변수를 고려한 후 평가됩니다:

• 면역 억제 유형 (약물 또는 질병에 이차적 인)
• 면역 억제 기간
• 면역 억제의 강도
• 면역 억제제 또는 약물의 투여 량 및 유형
• 선천성 면역 결핍증 (면역 체계를 엉망으로하는 유전성 질환)
• 쇠약으로 이끄는 해부학 적 요인 (예: 수술이나 방사선에 이차적 인 림프 배수 손상)
• 감염 (HIV 또는 CMV)

약물로 인한 면역 억제

많은 약물이 면역 체계를 손상시킵니다. 이러한 면역 억제 약물은 여러 층의 면역 반응을 방해하거나 개별 유형의 면역 세포를 표적으로 할 수 있습니다.

다음은 면역 체계를 파괴 할 수있는 3 가지 약물입니다.

• 코르티코 스테로이드. 이러한 약물은 류마티스 성 관절염, 염증성 장 질환, 천식 및 아토피와 같은 다양한자가 면역, 알레르기 및 염증 상태에 처방됩니다. 단기간에 이러한 약물은 면역 세포의 기능을 방해합니다. 특히, 코르티코 스테로이드는 림프구 및 단핵 세포의 수를 고갈시키고 식세포 이동 및 기능을 억제한다. 이러한 약제의 장기적인 효과에는 피부 가늘어지고 연조직 손상이 손상되어 면역 억제를 더욱 악화시킬 수 있습니다.고용량 스테로이드를 복용하는 사람들은 다음과 같은 다양한 유기체에 감염되기 쉽습니다. Pneumocystis jirovecii, 치명적인 Pneumocystis 폐렴, 만큼 잘 Strongyloides, 또한 잠재적으로 치명적이며 회충에 의한 것입니다. 또한 스테로이드 제 2 차 면역 체계가 약한 사람들은 결핵이나 다른 잠복 성 감염의 재발 위험이 있습니다.
• 리툭시 맵. CD20에 대한이 단일 클론 항체는 비호 지킨 림프종, 류마티스 관절염 및 만성 림프 구성 백혈병을 치료하는 데 사용됩니다. 임상 시험 중에 리툭시 맵은 감염 위험이 증가하지 않았습니다. 그러나 리툭시 맵이 시장에 출시 된 이후로 JC 바이러스로 인한 진행성 다 병성 백혈구 뇌증과 파보 바이러스 감염과 관련된 순수한 적혈구 무형성과 같은 드문 질병에 리툭시 맵 투여를 연결하는 (일화적인) 보고서가있었습니다.. 또한 rutiximab 투여에 이어 면역 억제는 B 형 간염 감염 재 활성화로 이어질 수 있습니다.
• 종양 괴사 인자 - 알파 (TNF-α) 억제제. 이러한 약물은 사이토 카인입니다. 사이토 카인은 대개 면역 세포에 의해 생성됩니다. TNF-α 억제제는 infliximab, certolizumab pegol 및 단일 클론 항체와 같은 약물을 포함하며 류마티스 관절염 및 크론 병과 같은자가 면역 상태를 치료하는 데 사용됩니다. 주목할 것은,이 약물의 투여로 인한 면역 억제는 리스테리아 모노 사이토 겐스, 임산부에서 태아 사망을 유발할 수있는 식 인성 병원균.

Asplenia로 인한 면역 억제

비장의 외과 적 제거는 "췌장 절제술"이라고합니다. 암, 외상 및 혈액 질환 (난치성 특발성 혈전 성 자반증과 같은)을 포함하여 비장을 제거 할 수있는 많은 이유가 있습니다. 의학 용어 "asplenia"는 췌장 절제를 통한 비장의 제거뿐만 아니라 겸상 적혈구 빈혈과 같은 상태에 이차적 인 비장 기능의 상실을 의미합니다.

asplenia를 가진 사람들은 캡슐화 된 유기체에 감염 될 위험이 증가합니다. 연쇄상 구균에 의한 폐렴, 헤모필루스 인플루엔자, 그리고 몇 가지 형태의 Neisseria meningitides. 이 사람들에게는 치명적인 감염이 신속하게 퍼질 수 있습니다 - 특히 패혈증이나 혈액 감염의 경우. 패혈증은 사고 (외상) 후 자신의 비장이 제거 된 사람들보다 암 (악성 종양)에 이차적 인 췌장 절제술을받은 사람들에게 더 흔합니다. 주목할 점은 캡슐화 된 생물체의 감염 위험은 췌장 절제술 후 처음 몇 년 동안 가장 높다는 것입니다.

이식 후 면역 억제

줄기 세포 이식과 고체 장기 이식의 두 가지 유형의 이식이 있습니다. 이 두 가지 유형의 이식 모두 면역 억제를 일으 킵니다.

줄기 세포 또는 모든 종류의 혈액 세포를 생산할 수있는 미분화 세포는 골수에서만 채취되기 때문에 줄기 세포 이식은 골수 이식이라고도합니다. 의학 발전으로 인해 이제 우리는 혈액에서 줄기 세포를 걸러 낼 수있게되었습니다. 줄기 세포 이식은 급성 림프 구성 백혈병을 비롯한 특정 유형의 혈액 암 치료법으로 수행됩니다. 일반적으로 이러한 질환을 앓고있는 사람들은 집중 암 치료에 노출되어 이미 면역 억제 상태에 있습니다.

고체 장기 이식은 심장, 신장 또는 간과 같은 장기 이식을 의미합니다. 견고한 장기 이식을받는 사람들은 거절 위험을 줄이기 위해 면역 억제제로 평생 치료를해야하는 경우가 있습니다.

장기 이식에서 회복 한 첫 달 동안 이식 수혜자는 수술 자체와 관련된 감염에 가장 취약합니다. 이시기의 일반적인 감염에는 요로 감염, 피부 감염 및 감염이 포함됩니다. 수술 후 2 개월에서 6 개월 사이에 이식받는 사람은 헤르페스 바이러스 또는 다른 잠복 성 감염의 재 활성화뿐만 아니라 기회 감염에 대한 위험에 처하게됩니다. 이식 후 6 개월이 지나면 수용자는 캡슐화 된 유기체에 의한 감염과 같은 지역 사회에서 감염 될 가능성이 가장 큽니다. 연쇄상 구균에 의한 폐렴 과 헤모필루스 인플루엔자).

선천성 면역 결핍에 의한 면역 억제

때때로 사람들은 약화 된 면역계를 초래하는 유전 질환을 유전합니다. 이러한 일차 성 면역 결핍증의 대부분은 드문 질환으로, 심각한 면역 결핍과 만성 육아 종성 질환과 같은 조기 진단이 가능합니다. 그러나 CVID (common variable immunodeficiency)는 청소년기와 청소년기에 더 흔하게 나타납니다.

CVID를 사용하면 면역 세포가 면역 반응을 일으키는 데 필요한 면역 글로불린을 생성하지 못합니다. 결과적으로, CVID를 가진 사람들은 호흡기 감염과 같은 창자의 감염으로 고통 받기 쉽습니다. Giardia lamblia.

CVID의 치료는 복잡하고 전문적인 치료가 필요합니다. 왜냐하면이 상태의 사람들은 예방 접종에 반응하지 않고 대신 병원 환경에서 면역 글로블린을 주입해야하기 때문입니다.

감염으로 인한 면역 억제

면역 억제는 감염의 위험이 증가 할뿐만 아니라 특정 감염으로 인해 발생할 수도 있습니다. 예를 들어, 보통 면역계를 가진 사람들에서 증상이나 단핵구증 유형의 증상을 일으키는 사이토 메갈로 바이러스 (CMV)는 이미 면역 억제 된 사람의 면역 체계를 더욱 저해 할 수 있습니다. 특히, CMV는 면역 반응에 적극적으로 관여하는 T 세포를 엉망으로 만든다.

면역 억제를 일으킬 수있는 또 다른 유형의 감염은 HIV (인간 면역 결핍 바이러스)입니다.에이즈에 이르는 에이즈의 진행은 심한 면역 저하로 특징 지어집니다. 이 면역 저하는 HIV가 면역 반응을 일으키기 위해 필요한 많은 수의 도우미 T 세포 (CD4와 CD8 세포)를 죽일 때 발생합니다. 이러한 세포가 충분히 없어지면 다음과 같은 많은 무서운 기회 감염에 감염 될 수 있습니다.

• 칸디다 증
• 콕시오이도 증균증
• 크립토 코코 시스
• 세포 거대 바이러스 병
• 뇌증, 에이즈 관련
• 단순 포진
• Histoplasmosis
• 카포시 육종
• 결핵
• Pneumocystis carinii 폐렴
• 뇌의 톡소 플라즈마 증

HIV 감염자가 모두 면역 억제 상태에 있거나 에이즈에 걸린 것은 아닙니다. 다행히도 의학 발전으로 HIV 감염 치료가 훨씬 더 효과적입니다. 요즘 항 바이러스 치료법을 경계해야하는 사람들은 에이즈에 걸리지 않고 오래 살 수 있습니다.

개요

미국 인구 중 면역 억제의 빈도가 증가하는 정도는 진전의 신호입니다. 연구의 진보 덕분에 우리는 점점 더 다양한 조건을 치료할 수있는보다 우수한 면역 억제 약물을 보유하게되었습니다. 또한 우리는 면역 억제를 초래하는 더 많은 장기 이식을하고 있습니다.

반대로 의약의 발전은 일반 인구의 구성원들 사이에 면역 억제의 빈도를 줄이는 잠재력을 가지고 있습니다. 특히, 항 레트로 바이러스 요법을 철저하게 준수하는 HIV 환자는 면역 억제없이 오랫동안 행복하게 살 수 있습니다. 그러나 불행히도 HIV 치료법의 발전에도 불구하고 10 명의 미국인 중 3 명만이 HIV를 통제하고 있습니다.

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• Hammond SP, Baden LR. 198 장. 면역이 약화 된 호스트의 감염. 있음: McKean SC, Ross JJ, Dressler DD, Brotman DJ, Ginsberg JS. 에드. 병원의 원리와 실습. 뉴욕, 뉴욕: McGraw-Hill; 액세스: 2016 년 4 월 12 일
• Nayeri U, Thung S. 장 15. 선천성 태아 감염. In: DeCherney AH, Nathan L, Laufer N, Roman AS. 에드. 현재 진단 및 치료: 산부인과, 11e. 뉴욕, 뉴욕: McGraw-Hill; 2013 년 4 월 13 일에 액세스했습니다.