증상이있는 서맥에서의 증상

미국 전역의 대부분의 병원 전 응급 의료 서비스 시스템에서 응급 처치가 가능한 증상이있는 서맥을 직접 치료하기위한 두 가지 옵션이 있습니다: 경피적 인 페이싱 (TCP) 또는 아트로핀 설페이트의 정맥 내 투여. 많은 시스템에서 어떤 치료 방법이 선호되는지에 대한 논쟁이 있습니다. 이것은 증거 기반 의학이 논쟁의 한면 또는 다른면에서 축적 된 데이터 더미를 기반으로 한 일부 조건에서 치료법 사이를 움직이는 방식의 훌륭한 예입니다.

증상이 서맥

Bradycardia (느린 심박수)는 일반적으로 분당 50 비트 (BPM) 미만의 맥박수로 정의됩니다. 우리는 서맥이있는 환자가 느린 맥박수에 의해 유발 될 수있는 증상이 있거나 환자가 서맥을 유발하는 것과 동일한 증상에 의해 유발 된 증상을 가질 때 걱정합니다. 어느 쪽이든, 환자는 증상이있는 서맥이 있다고합니다. 서맥에 수반되는 증상으로 중대한 것으로 간주되는 증상은 다음과 같습니다.

• 저혈압 (저혈압)
• 가슴 통증
• 호흡 곤란
• 현기증
• 졸도
• 혼동

일부 사람들, 특히 지구력 선수들은 50 BPM보다 느린 휴식 심장 박동수를 가질 수 있으며, 기술적으로 서맥이지만 그것이 증상없이 나타납니다 (무증상).

불안정하거나 안정적인 증상이있는 Bradycardia

이러한 증상은 두 가지 범주로 나눌 수 있습니다: 혈역학 적으로 불안정한 대 혈류 역학적으로 안정적입니다. 혈역학 적으로 불안정한 서맥은 관류의 소실을 가져오고 저혈압이나 뇌 관류 (어지러움, 실신, 혼란)가없는 증상을 동반하는 것입니다. 일반적으로 이러한 증상은 서맥의 결과이므로 서맥을 고정하면 증상을 해결할 수 있습니다.

가슴 통증과 호흡 곤란은 혈류 역학적으로 안정 또는 불안정한 서맥을 수반 할 수 있습니다. 불안정한 서맥에서는 관류가 없어 가슴 통증이나 호흡 곤란의 원인이 될 수 있습니다. 안정된 서맥에서는 다른 심장 상태가 증상과 서맥으로 이어질 수 있습니다. 일부 응급 의료 서비스 시스템은 유일한 동반 증상이 흉통 또는 호흡 곤란 인 경우 서맥을 안정적이라고 간주합니다. 다른 시스템에서는 불안정하다고 생각합니다. 구급 의료진은 항상 해당 지역 프로토콜을 따라야합니다.

방실 차단 (AVB)

일부 서맥은 심방 (심방 두 곳)에서 심실 (심방 두 곳)까지 심박수를 전달하는 심실 (AV) 노드를 통한 불량한 전도의 결과 일 수 있습니다. AV 노드는 임펄스의 전도에 아주 짧은 시간을 제공하여 혈액이 심방에서 압착되어 심실을 완전히 채울 시간을줍니다. 일시 정지 후, 충동은 그의 뭉치 (Bundle of His) 아래로 전달되어 푸로 키예 섬유 (Purkinje fibre)로 보내져 심실이 수축하여 동맥 (혈액 순환)으로 혈액을 밀어 넣습니다.

심장 블록 (AVB의 또 다른 용어)은 3 도가됩니다.

1 급 AVB AV 노드가 생성하기로되어있는 자연스러운 일시 정지를 단순히 증가시킵니다. 1 차 등급 AVB는 심박수에 큰 영향을 미치지 않습니다. 이 경우 속도는 여전히 좌심방에 위치한 부비동 노드에 의해 설정됩니다. 대부분의 1도 블록은 무해한 것으로 간주됩니다.

2 급 AVB에는 두 가지 유형이 있습니다.

1. 2 단계 유형 I (또한 ~으로 알려진 Wenckebach)는 임펄스가 심방에서 심실까지 통과하지 않을 때까지 AV 노드를 통한 전도의 점진적 둔화입니다. 그런 일이 발생하면 전도가 더 빨리 시작되고 점진적으로 다시 느려집니다. 만약 떨어지는 충동이 충분히 자주 발생하면 BPM을 50 미만으로 줄일 수 있습니다. 예를 들어 환자의 유형이 1 차 2 차 등급 AVB이고 3 번째 심장 박동이 발생하지 않지만 부비동 노드가 1 분당 70 개의 충격을 보내는 경우, 결과 맥박은 분당 46이 될 것입니다.
2. 2도 유형 II 유형 I처럼 진보적이지는 않지만 AV 노드와 놓친 박자를 통해 진행되지 않는 충동을 유발합니다. 놓친 비트는 패턴이나 임의의 방식으로 발생할 수 있습니다. 어느 쪽이든, 분당 비트 수가 충분하지 않으면 맥박이 50 BPM 미만이되어 서맥으로 간주됩니다.

3도 AVB (라고도 완전한 AVB 또는 완전한 심장 블록)는 충혈이 AV 노드를 통해서는 나타나지 않을 때 발생합니다. 이 경우 심방이 부비동염의 드럼에 이길 것이지만 심실은 자신의 일을 할 것입니다. 더 빠른 맥박 조정기를 갖지 않는 심실은 20-40 BPM 사이의 어떤 곳을 이길 것이고, 서맥으로 간주하기에 충분히 느릴 것입니다. 완벽한 블록이라고 불리우지 만, 3도 AVB 동안 여전히 AV 노드를 통해 약간의 전도가있을 수 있습니다.

전도가 너무 느리다면 뇌실은 어떤 것이 통과 하는지를 기다리지 않고 전도가 완전히 차단 된 경우와 같은 방식으로 행동합니다.이 뉘앙스는 완전한 심장 블록을 위해 아트 로핀을 시도할지 여부를 논의 할 때 매우 중요합니다.

Symdomatic Bradycardia의 치료

안정적인 서맥은 서맥의 근본 원인을 치료함으로써 해결됩니다. 급성 심근 경색 (AMI)과 관련된 경우 AMI를 치료하면 서맥에 긍정적 인 영향을 주어야합니다. 약물과 관련이있는 경우 약물을 제거하거나 조정하면 도움이됩니다.

불안정한 서맥은 직접 치료해야합니다. 치료를하지 않으면 혈류 역학적으로 불안정한 서맥이 통제 불능 상태가 될 수 있습니다. 관류가 없으면 심장 혈류에 더 큰 영향을 줄 수 있습니다. 뇌의 관류 감소는 뇌졸중, 현기증 또는 혼란을 일으킬 수 있습니다.

불안정한 증상이 나타나는 서맥을 치료하는 세 가지 방법이 있습니다. 심혈관 시스템의 체적을 늘리고 혈관을 압박하여 중요한 기관으로 혈액을 밀어 넣거나 심박수를 증가시켜 혈압을 높이십시오 (따라서 관류). 가장 성공적인 치료는이 세 가지를 모두 사용합니다.

주입 된 IV 액의 보루스는 혈압을 높이고 관류를 개선하는 데 도움이됩니다. 교감 신경 흥분제 인 도파민은 주변으로부터 혈액을 차단하고 심장, 특히 뇌와 심장에 압력을 집중시키는 데 도움을 줄 수 있습니다. Sympathomimetic 약물은 또한 가장 직접적인 치료가 가능한 심박수를 증가시키는 데 도움이 될 수 있습니다. 대부분의 경우, 심박수의 유의 한 증가는 아트로핀 설페이트 또는 치료 페이싱을 투여 한 경우에만 발생합니다.

그리고 지금, 논쟁.

아트로핀 또는 경피적 페이싱

American Heart Association은 AVB로 인한 것인지 여부와 관계없이 증상이있는 서맥 치료의 첫 번째 치료제로 아트로핀 설페이트를 권장합니다. 이것은 완전한 심장 블록의 뉘앙스가 들어오는 곳입니다. 일반적으로 아트로핀은 AV 노드를 통한 전도를 향상 시키지만, 완전한 심장 블록을 위해서는 아무 것도하지 않을 것이라고 일반적으로 생각됩니다.

경피적 페이싱 (일시적으로 전기 심박 조율기를 가슴 및 / 또는 뒤쪽에 접착제 패치를 사용하여 외부에 적용하는 능력)이 현장의 구급 요원에게 제공되면서 아트로핀 사용이 어려워지기 시작했습니다. 몇 가지 이유가 있습니다. 가장 일반적인 이유는 atropine이 심근의 산소 사용을 증가시켜 AMI를 악화시킬 수 있다는 것입니다. 두 번째로 가장 일반적인 이유는 atropine이 완전한 심장 블록에 영향을 미치지 않는다는 것입니다.

그러나 그 이유 중 어느 것도 정밀 조사에 머물지 않습니다. 증상이있는 서맥에 투여 할 때 아트로핀이 심근 경색을 악화 시킨다는 증거는 없다. 또한 완전한 AVB는 ECG를 통해 쉽게 식별 할 수있는 매우 드문 상태입니다. 3 등급 AVB가 잘못 식별되거나 명확하지 않고 아트로핀이 투여 되더라도, 최악의 경우에는 심박수의 변화가 없으며 기껏해야 개선이있을 것입니다.

아트로핀을 사용하기를 꺼리는 이유는 경피적 인 페이싱이 병원 전 환경에서 적용하기 쉽고 부작용이 적은 양성 치료제라는 믿음 때문입니다. 실제로, 구급 요법 사가 TCP를 잘못 적용하는 경우가 종종 있는데, 구급 요원이 심박 조율기가 "캡처 중"이라고 판단하더라도 환자가 항상 긍정적 인 결과를 얻는 것은 아닙니다 (심박 수축 및 각 맥박에 대한 맥박 유발). TCP를 사용하면 부적절한 응용 가능성이있는 높은 시력, 저 빈도 기술입니다.

결론: 에디슨 이전의 의학

응급 의료 서비스의 니모닉 무거운 분야에서,이 논쟁은 불안정한 서맥 치료에 에디슨 (전기) 또는 약 (아트로핀)을 사용할 것인지 여부로 자주 인용됩니다. 논쟁의 여지가없는 유사한 토론이 불안정한 빈맥에 에디슨이나 약을 사용할 것인지 여부에 있습니다.

기억해야 할 가장 좋은 점은 미국 심장 협회 (American Heart Association)를 따르고 아트로핀을 시도하는 것입니다. 증거는 환자에게 해를 끼치 지 않을 것이라는 것을 암시합니다. 아트 로핀이 효과가 있다면, 보통 1 분 안에 투여합니다. 2 회 복용하고 2 분 후에 atropine이이 트릭을 수행하지 않았다면 TCP로 이동할 시간입니다.

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• Brady WJ 주니어, Harrigan RA. 급성 관상 동맥 허혈과 관련된 서맥 및 방실 차단의 진단 및 관리 Emerg 메드 클린 노스 오전. 2001 May; 19 (2): 371-84, xi-xii. 리뷰.
• Brady WJ, Swart G, DeBehnke DJ, Ma OJ, Aufderheide TP. 혈류 역학적으로 불안정한 서맥 및 방실 차단의 치료에서 아트로핀의 효능: 병원 전 및 응급실 고려 사항. 소생술. 1999 Jun; 41 (1): 47-55.
• Morrison LJ, Long J, Vermeulen M, Schwartz B, Sawadsky B, Frank J, Cameron B, Burgess R, Shield J, Bagley P, Mausz V, Brewer JE, Dorian P. 병원의 안전성과 효과를 비교 한 무작위 통제 타당성 시험 페이싱 대 전통적인 치료: 'PrePACE'. 소생술. 2008 Mar; 76 (3): 341-9. Epub 2007 Oct 22.
• Sherbino J, Verbeek PR, MacDonald RD, Sawadsky BV, McDonald AC, Morrison LJ. 증상이있는 서맥 또는 bradyasystolic 심장 마비를위한 병원 내 사전 경피적 심장 페이싱: 체계적인 검토. 소생술. 2006 Aug; 70 (2): 193-200. 2006 년 6 월 30 일 Epub.
• Swart G, Brady WJ Jr, DeBehnke DJ, MA OJ, Aufderheide TP. 혈역학 적으로 불안정한 bradyarrhythmia에 의한 심근 경색의 급성 심근 경색: atropine을 이용한 병원 전과 ED 치료 Am J Emerg Med. 1999 Nov; 17 (7): 647-52.