관리 치료 계약 및 평가

매니지드 케어 계약으로도 알려져있는 보험료 계약의 평가는 의료 사무소가 제공자 계약이 공정하고 경쟁적이며 최신인지 여부를 결정할 수있는 기회를 제공합니다. 매니지드 케어 계약의 철저한 분석에는 계약 조건, 청구 지침, 지불 계약 및 기타 관련 계약 조항이 포함됩니다. 관리 의료 계약의 현재 상태를 알면 의료 사무실에서 다음을 수행 할 수 있습니다.

• 계약 수정, 갱신, 재협상 또는 해지에 관한 중요한 결정을하십시오.
• 과거의 청구를 감사하여 계약에 따라 지불하는지 확인하십시오.
• 계약 언어의 불일치를 확인하십시오.

필수 사항

관리 의료 계약은 최소 7 가지 특정 영역을 식별하고 설명합니다. 다음은 관리 치료 평가 중에 찾아야 할 사항입니다.

1. 용어 및 정의: 모든 용어와 정의가 명확하고 정확하며 정확한지 확인하십시오. 특히 피보험자 서비스, 응급 상황 및 의학적으로 필요한 또는 의학적 필요성과 같은 용어에 대해서는 모호함을 인식하고 특별한주의를 기울이십시오.
2. 서비스 제공: "해당 서비스"로 정의 된 것을 명확하고 완전한 목록으로보십시오. 일부 계약서는 지불 대상자가 보상 대상 서비스로 간주하는 것을 명확하게 명시하거나 정의하지 않으며 해석하기 어려울 수 있습니다.
3. 보상: 지불인 보상 조건이 합의되면 명확한 수수료 일정, UCR (통상, 관습 및 합리적인) 결정 방법, 청구 및 코딩 지침 및 표준, 합리적인 지불 기간이 포함되어 있는지 확인하십시오
4. 의료 사무실 의무: 의료 사무실 의무 사항은 주 및 연방 법률에 따라 명시되어야합니다.
5. 관리 진료 기관의 의무: 이 섹션을 검토 할 때 유의해야 할 세 가지 관련 영역이 있습니다.
   • 자격 증명을위한 프로세스와 기준이 구체적이고 명확한 지 확인하십시오.
   • 지불에 영향을 줄 수있는 품질 개선 프로그램 또는 기타 이니셔티브 확인
   • 진료소에 주소, 전화 번호 등 조직 연락처 정보를 최신 상태로 유지하십시오. 및 웹 사이트.
6. 기밀 유지: 관리 진료 기관은 주 및 연방 법률에 따라 재무 기록을 포함한 기밀 의료 기록을 보관해야합니다.
7. 계약 조건 및 해지: 조건은 시작 날짜와 종료 날짜와 함께 구체적이고 명확하게 정의되어야합니다. 갱신 날짜 또는 연간 및 연간을 사용하는 문구는 피하십시오. 또한 계약이 종료되거나 계약 조건을 갱신하지 않기로 결정하는 경우 계약은 계약 종료 통지를 요구해야합니다.

계약서에 첨부 된 모든 첨부물, 수정 조항 또는 조항을주의 깊게 읽으십시오. 진료소가 제공 할 수있는 서비스 나 제공된 서비스에 대한 상환을 제한 할 수있는 문구를 식별하십시오.

협상

매니지드 케어 계약을 협상하기 위해서는 계약 프로세스에 대한 포괄적 인 지식이 필요합니다. 여기에는 일반적으로 상환 비율, 유효 및 해지 날짜, 청구 제기 가이드 라인, 지불 조건 및 기타 계약 조항이 포함됩니다.

계약 재협상을 시도하기 전에 다음 사항을 고려하십시오.

• 케이스 믹스를 재평가하기 위해 시장 평가를 수행하십시오.
• 계약을 비교하여 시장 경쟁과 균형이 맞지 않는지 판단합니다.
• 지불 방법과 관련하여 현실적인 방법을 택하십시오.