1332 면제는 무엇이며, 어떤 국가가 그것을 사용합니까?

저렴한 케어 법의 1332 항은 1332 포레버 웨이버의 창설을 허용했습니다. 연방 정부의 승인을 받으면 1332 년의 면제 프로그램을 통해 의료 개혁에 대한 혁신적인 국가 별 접근법을 사용하기 위해 주에서 ACA의 다양한 조항을 포기하거나 변경할 수 있습니다. 그러나 ACA는 소비자를 보호하기 위해 ACA 조항을 철회 할 수있는 엄격한 가이드 라인을 포함하고 있으며, ACA 자체와 마찬가지로 사람들이 면제하에 보호받을 수 있도록 보장해야합니다.

ACA가 2010 년에 제정되었고 그 조항의 대부분이 2014 년에 발효되었지만, 1332 년 포기에 대한 가장 빠른 발효 일은 2017 년 1 월이었습니다. 하와이 주 한 국가 만이 2017 년 1 월 현재 1332 년 포레 쉐이크 면제를 받았지만, 주정부는 2017 년에 면제를 추구했으며 앞으로 더 많은 사람들이 따라 올 것으로 예상됩니다.

그래서 1332 년 면제에 대한 이야기는 이전 학년 때 대부분 학문적 이었지만 지금은 대화에 나설 가능성이 더 큽니다. 1332 면제가 어떻게 작동하는지, 어떤 상태가 그들과 함께 할 수 있는지 (그리고 할 수 없는지), 그리고 지금까지 어떻게 구현되는지에 대해 살펴 보겠습니다.

1332 면제 기본 규칙

국회의원이 초안을 만들었을 때 국회의원들은 각 주마다 다양한 상황에 적응할 수 있다는 점을 인정했다. 동시에 몇몇 주에서는 건강 관리 개혁에 대해 매우 손을 떼는 방식을 선호한다는 것을 알고 있었으며, 주정부가 엄격한 지침없이 ACA 규정을 포기하도록 허용 된 경우 소비자가 규제 보호 방법을 거의 사용하지 않게되었습니다. 과정.

역사적으로, ACA가 기본적인 규제 체계의 관점에서 연방 정부를 설립하기 전에, 주정부는 건강 보험을 어떻게 규제했는지에 관해서 모두지도 위에있었습니다. 일부 주에는 이미 ACA의 규정을 초과하는 규정이 있습니다 (뉴욕에서는 ACA보다 엄격한 보험료를 연령에 따라 다르게 허용하지 않으며 뉴욕 법은 1990 년대부터 시행되었습니다). 다른 국가에서는 ACA가 모든 주에 적용되는 최소 기준을 설정하기 전에 규제 감독 방법을 거의 사용하지 않고 시장 기반 접근 방식을 선호하는 국가도있었습니다.

따라서 ACA의 1332 항은 주정부가 의료 개혁에 대한 혁신을 시도하고 독자적으로 접근 할 수 있도록 허용하지만, 따라야 할 몇 가지 기본 규칙이 있습니다. 첫째, 1332 면제로 면제 될 수있는 ACA 조항 만 있습니다. 다음은 waivable 섹션입니다.

• ACA 타이틀 I, 부제 D, 파트 I 및 II. 이 섹션은 필수 건강 혜택 요구 사항, 보험 수리적 요건 (즉, 모든 계획이 청동,은, 금, 백금 또는 치명적 범주에 속하도록 요구하는 ACA 조항), 고용주가 소규모로 간주되는 규칙 그룹, 네트워크 적합성 요구 사항, 단일 리스크 풀 요구 사항 (즉, 개인 또는 소그룹 시장의 보험자에게 모든 개인 및 / 또는 소그룹 계획을 하나의 위험 풀에 넣을 것을 요구하는 규칙, 온 - 또는 오프 - 교환으로 판매 됨), 그리고 국가 기반 교환이 수행해야하는 기능 측면에서의 요구 사항.
• ACA 섹션 1402. 이 절은은 계획이있는 저소득층 등록자를 위해 지출 비용을 절감하는 비용 분담금 삭감 (CSR)에 관한 내용입니다.
• 내국세 법 제 36B 조. 이 섹션은 ACA의 프리미엄 세액 공제 (프리미엄 보조금)와 관련이 있습니다. 프리미엄 세액 공제를받을 자격이있는 사람, 자격을 갖춘 등록자의 세액 공제가 얼마나되는지, 세액 공제가 배포되는 방법에 관한 규칙을 정합니다.

• 내국세 법 제 4980H 항. 이 섹션은 ACA의 고용주 위임 사항과 관련이 있습니다. 고용인은 50 명 이상의 상근 직원이 있어야 저렴한 저렴한 의료 보험을 제공하거나 가능한 조세 벌을받을 수 있습니다.
• 내부 수익 코드의 섹션 5000A. 이 섹션은 대부분의 미국인이 건강 보험을 유지하거나 과세 대상이되는 ACA의 개별 위임 사항과 관련이 있습니다.

주정부가 그 조항을 포기하도록 허용하는 것은 확실히 그들이 할 수있는 변화 측면에서 중요한 위도를 제공합니다. 그러나 ACA의 중요한 소비자 보호 중 상당수는 그런 허위 진술 항목에 포함되어 있지 않습니다. 보험사가 선재 조건을 가진 신청자를 거절하거나 (또는 ​​더 높은 보험료를 부과하지 못하도록 금지하는) ACA 규정은 1332 포레버 면제로 면제 될 수 없으며 필수 건강 혜택에 대한 평생 및 연례 제한에 대한 ACA의 금지 역시 불가능합니다. 건강 혜택 규정 자체를 조정할 수 있음).

국가는 26 세까지 청년들이 부모의 건강 보험에 머 무르도록 허용해야하는 보험자를 요구하는 ACA 규정을 조정할 수 없으며 (이는 어쨌든 포기하고 싶지 않을 가능성이있는 대중적인 조항 임), 그리고 금지하는 일반 규정을 면제 할 수는 없습니다 장애, 인종, 연령 또는 성별에 따른 차별.

면제 될 수있는면에서 몇 가지 중요한 범위가 있지만, ACA는 기본적으로 주정부가 조정되지 않은 ACA보다 1332 면제하에 거주자가 악화되지 않도록 세 가지 기본 규칙을 포함합니다. 섹션 1332 면제 서가 승인되도록하기 위해, 주정부는 면제 제안서에 면제 조항이 구현되었는지를 입증해야합니다.

• 커버리지는 포기없이 최소한 포괄적이 될 것입니다.
• 보상은 면제가 없을 때와 같이 최소한 저렴할 것입니다.
• 권리 포기가 끝나면 보험 혜택을받을 사람의 수는 권리 포기가 보장되지 않는 범위 내에서해야합니다.

그리고 네 번째 규칙은 면제 조항에 따라 연방 정부가 더 나 빠지지 않도록 보장합니다.

• 면제는 연방 정부에 대해 적자가 중립적이어야합니다.

그래서 주정부는 프리미엄 보조금 및 비용 분담금 삭감을 위해받은 돈을 다른 목적으로 사용할 수 있지만 예를 들어 연방 정부는 면제하에있는 주에서 더 많은 지출을 끝낼 수 없습니다. 권리 포기.

1332 면제에 대한 연방 정부의 승인을받은 국가는 어디입니까?

하와이, 알래스카, 미네소타, 오레곤 등 4 개 주에서 2017 년 11 월까지 1332 건의 면제에 대한 연방 정부의 승인을 받았습니다.

하와이는 2017 년에 발효되어 주정부가 중소기업 건강 보험을 중단 할 수 있도록 허용했습니다. 하와이는 1970 년대부터 법이 있었는데, 주당 20 시간 이상 근무하는 모든 직원에게 보험을 제공해야하는 모든 고용주 (사업 규모에 관계없이)가 필요하며 직원의 보험료는 임금의 1.5 %. 이것은 훨씬 더 엄격한 규칙입니다 - 비용 측면에서나 고용인이 ACA보다 더 많이 제공되어야하는지 - 연방 정부는 하와이가 주정부가 중소기업 건강 보험 교환을 유지한다는 ACA 요구 사항을 제거하기 위해 1332 포레 쉐임을 사용할 수 있다고 동의했습니다.

알래스카, 미네소타 및 오레곤에서는 승인 된 1332 포레버 웨이브가 2018 년 1 월에 발효됩니다.이 세 가지 경우 모두 포레버는 주 재보험 프로그램에 연방 기금을 사용할 수 있도록 사용됩니다. 재보험 (Reinsurance)은 별도의 단체 (주 정부)가 특정 달러 금액을 초과하는 청구 금액을 수령하고 다른 달러 금액에 도달 할 때까지 보상하는 시스템입니다. 그 결과 보험료는 높은 달러 청구 (ACA는 전국적인 재보험 프로그램을 포함하지만 일시적이며 2016 년까지 지속됨)의 전체 비용에 대한 관심사가 아니기 때문에 보험료가 더 낮습니다.

보험료가 감소하면 다른 두 가지 일이 발생합니다.

• 보험료 보조금을받지 못하는 사람들 중에서 더 많은 사람들이 보험을 사면 더 저렴한 가격이됩니다.
• 그리고 보험료 보조금을받는 사람들 중에 연방 정부가 보조금에 지출해야하는 금액이 줄어 듭니다 (이는 프리미엄 보조금이 적절한 수준으로 적용되도록 설계 되었기 때문에 보조금 프리미엄이 낮을 때 보조금 보조금 금액을 같은 수준으로 낮추려면 그만큼 커질 필요는 없습니다.)

따라서 더 많은 사람들이 재보험 프로그램에 가입하게되고, 정부는 보험료를 보조금으로 절약합니다. 알래스카, 미네소타 및 오레곤 주에서는 연방 정부가 프리미엄 보조금에 지출 한 돈을 사용할 수있게되며 대신 재보험 프로그램에 자금을 사용할 수 있습니다 (이를 "통과 저축"이라고합니다). 3 개 주 모두에서 2018 년의 보험료는 재보험 프로그램을 적용하지 않은 경우보다 훨씬 낮아 건강 보험 가입자가 더 늘어날 것으로 예상됩니다.

매사추세츠는 또한 2017 년 9 월에 1332 년 포레비 웨이 웨이를 제출하여 2018 년 연방 정부의 비용 분담금 삭감 대신에 프리미엄 안정화 기금을 조성하고자했다. 그러나 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터는 포기 제안서가 너무 늦게 제출되었고, 2017 년 11 월 1 일에 공개 등록 시작에 맞춰 승인을받을 시간. (궁극적으로 2017 년 10 월 연방 정부가 비용 분담 감축 자금을 삭제했습니다.)

1332 년 권리 포기 제안서를 철회 한 국가

캘리포니아 주, 버몬트 주, 오클라호마 주, 아이오와 주 4 개 주에서는 1332 개의 권리 포기서를 제출했지만 그 이후에는 포기하지 않기로 결정했습니다.

캘리포니아주는 서류 미비 이민자가 주정부 교환에서 전액 (즉, 보조금없이) 건강 보험을 구매할 수 있도록 허용 한 1332 년 면제 제안을 제안했습니다. 그러나 국가는 트럼프 행정부가 미등록 이민자를 추적하고 추방하기 위해 주 교환국의 데이터를 사용할 수 있다고 우려했기 때문에 2017 년 초에 면제 제안서를 철회했습니다.

버몬트는 2016 년 초에 1332 포기 제안서를 제출하여 중소기업 (SHOP) 포털을 갖고 있지 않은 허가를 요청했습니다. 그들의 권리 포기는 불완전한 것으로 간주되었고, 그것을 완료하면서 앞으로 나아 가지 않았습니다. 그러나 버몬트는 2014 년 이래로 SHOP 교환 등록자에게 직접 보험자 접근 방식을 사용했습니다.버몬트는 또한 2017 년 실시 예정이었던 단일 납부 제도를 수립하기 위해 1332 년 면제를 고려했으나 면제 제안서를 제출하기 전에 궁극적으로 그러한 노력을 펼치며 주정부 단일 납세자 시스템이 너무 비싸다.

아이오와와 오클라호마는 2017 년에 1328 개의 권리 포기 제안서를 제출하여 개별 보험 시장에서 보험료를 낮추기를 희망하면서 2018 년에 제때에 시행 할 계획이었습니다. 아이오와주의 권리 포기는 주정부의 개별 시장을 크게 바꿔 놓았으며, 오클라호마 주 (州)는 재보험 프로그램을 수립했으며 앞으로도 일련의 미래 포기 정책을 통해 재보험 계획을 수립하여보다 광범위한 변화를 기대하고 있습니다. 그러나 면제 제안은 2018 년 보험료를 제때에 승인하지 않을 것이라는 사실이 명백 해지면 주에서 철회했습니다.

철회되고 승인 된 CMS를 포함하여 CMS에 공식적으로 제출 된 1332 개의 모든 면제에 대한 세부 정보는이 CMS 웹 페이지에서 확인할 수 있습니다.

그리고 몇몇 다른 주에서는 1332 면제를 고려하고 있으며 절차를 시작하기위한 법안을 제정했거나 1332 년 포기한 제안을 공개적으로 초안했습니다. 2018 년 내내 더 많이 볼 것으로 예상됩니다.