파상풍 : 증상, 원인, 진단, 치료 및 예방

[시연용]b0299aako_MRI검사 시 주의해야 할 주요 금속성 물질 (일월 2025)

파상풍은 심각하지만 예방 가능한 세균 감염으로 신경에 영향을줍니다. 일반적으로 로크 조 (lockjaw)라고 불리는이 질병은 오염 된 물체 나 표면과의 접촉에 의해 전파됩니다. Clostridium tetani. 전염은 박테리아가 몸에 쉽게 접근 할 수 있도록하는 펑크 상처의 결과로 가장 자주 발생합니다.

파상풍은 간단한 백신으로 예방할 수 있습니다. 그러나 예방 접종을하지 않고 감염된 경우, 경증부터 생명까지 위협하는 근육 경련을 일으킬 수 있습니다. 현재 파상풍 진단을위한 혈액 검사가 없습니다. 따라서 치료는 증상의 출현으로 시작되며 파상풍 항 독소, 정맥 내 항생제, 경련 방지제 및 기계 환기를 포함 할 수 있습니다.

치료하지 않고 방치하면 가벼운 경련에서 강력한 전신 수축, 질식 및 심장 마비로 파상풍 감염이 진행될 수 있습니다.

파상풍에 대한 치료법은 없습니다.

유형

일반화 된 파상풍에 덧붙여, 덜 일반적인 다른 형태의 질병이 있습니다:

국소 적 파상풍 감염의 직접적인 영역 주위의 근육에만 영향을 미칩니다. 경련은 가끔 일반화 된 파상풍에 선행하기는하지만 경미하고 단 몇 주간 지속되는 경향이 있습니다.
두부 파상풍 머리의 근육에만 제한됩니다. 그것은 보통 두개골 골절, 열상 또는 치아 추출과 같은 머리 부상 후 발생합니다. 안면 신경의 마비가 가장 흔한 증상이며, Lockjaw, Bell 's 마비 또는 상안검의 눈꺼풀 처짐 (안검 하수증)이 발생합니다. Cephalic 파상풍은 거의 항상 파상풍으로 진행되지만 15 ~ 30 %의 사망 위험이 있으며 훨씬 더 심각합니다.
신생아 파상풍파상풍 예방 접종을받지 않은 신생아 산모와 관련됩니다. 아기에게는 태어날 면역력이 없으므로 C. tetani, 그것은 감염에 취약합니다. 가장 흔히 감염된 배꼽 그루터기의 결과입니다. 증상은 대개 일주일 이내에 나타나며 70 명이 넘는 사망 위험이 있습니다. 선진국에서는 드뭅니다 만 신생아 파상풍은 전세계 어린이들에게 백신으로 예방 가능한 질병의 두 번째 주요 원인입니다.

조짐

파상풍은 전형적으로 trismus 또는 lockjaw라고하는 턱 근육의 경미한 경련으로 시작됩니다. 얼굴 근육은 또한 영향을 받아 자발적 인 찡그림이나 웃기는 표정을 유발할 수 있습니다 (risus sardonicus).

일반화 된 파상풍의 경우, 비자발적 인 수축이 머리에서 내려져 결국 전체 몸에 영향을줍니다. 이것은 약 80 %의 전형적인 패턴입니다. 턱과 얼굴에서 경련은 아래로 움직여 목이 뻣뻣 해지고 삼키는 데 어려움이 있으며 가슴과 종아리 근육이 강해집니다.

경련이 악화됨에 따라 그들은 opisthotonos라고 알려진 통증이있는 수축을 일으킬 수 있습니다.이 시체는 전신이 말 그대로 머리에서 목, 등, 엉덩이 및 다리를 통해 아래쪽으로 경련을 일으 킵니다. 수축은 한 번에 몇 분 동안 지속될 수 있으며 너무 격렬하여 근육을 찢고 뼈를 부러 뜨릴 수 있습니다. 다른 흔한 증상으로는 발한, 일시적인 고혈압, 일순간의 장 및 방광 조절 상실 등이 있습니다.

경련은 호흡 곤란을 막아 호흡 곤란, 질식 및 호흡이 전혀없는 기간을 초래할 수 있습니다. 에피소드는 갑작스런 드래프트, 시끄러운 소리, 밝은 빛 또는 가벼운 터치와 같은 사소한 자극에 의해 종종 유발됩니다.

심한 경우에는 불의의 신체 반응을 지배하는 교감 신경이과 자극되어 혈관 경련의 협착을 유발하는 교감 신경 과잉 (SOA)이 발생합니다. SOA의 증상은 다음과 같습니다.

일사 성 및 휘발성 고혈압 (발작성 고혈압)
빠른 심박수 (심박 급속 증)
불규칙 심장 박동수 (부정맥)
풋내기 풋내기
고열 (100.4 F 이상)

파상풍 유발 경련과 함께 SOA는 폐색전증 (폐의 혈병)과 심장 마비 등 생명을 위협하는 합병증을 일으킬 수 있습니다. 호흡 부전은 가장 흔한 사망 원인입니다.

포괄적 인 치료를하더라도 파상풍 감염의 10 %가 사망에 이릅니다.

원인

클로스 트리 디움 테 타니 는 혐기성 박테리아로 산소가 존재하는 곳에서 살거나 자랄 수 없다는 것을 의미합니다. 공기에 노출되면 박테리아는 보호 포자를 형성하여 열, 건조, 자외선 또는 가정용 살균제에 거의 영향을받지 않는 휴면 상태를 유지합니다.

포자는 토양에서 수년간 생존 가능하고 유리한 습기 찬 환경으로 되돌아 올 때 재 활성화됩니다. 그러한 환경 중 하나는 재 활성화 된 박테리아가 감염을 일으킬 수있는 깊은 펑크 상처입니다.

몸에 들어가면 파상풍은 신경 세포에 결합하는 독소 - 파상풍 경련 독소 -를 방출합니다. 독소는 마침내 중추 신경계 (뇌 및 척수)에 도달 할 때까지 말초 신경을 통해 퍼집니다. 박테리아가 증식하고 증폭되면서 tetanospasmin 독소는 자발적인 근육 운동을 조절하는 신경 전달 물질로 알려진 특정 화학 메신저의 생성을 차단하기 시작합니다.

독성의 측면에서, tetanospasmin 독소는 보톡스에서 발견되는 보툴리눔 독소 옆에 두 번째로 치명적인 박테리아 신경 독입니다.

전송 경로

파상풍은 백신 접종을받지 않은 사람들에게서 거의 독점적으로 발생합니다 C. 테타니. 따뜻하고 습한 기후와 토양에 분뇨가 많은 지역에서 더 흔하게 볼 수 있습니다.

이 질병은 오래 전에 녹슨 손톱으로 인한 펑크 상처와 관련이 있습니다. 녹 자체는 질병의 전염에 아무런 역할을하지 않지만 흔히 오해입니다. C. 테타니 포자. 손톱을 밟으면 녹슨 여부와 상관없이 포자가 몸에 더 깊이 들어가게됩니다.

파상풍은 또한 일반적으로 바늘 자체가 아닌 오염 된 헤로인에서 발견되는 포자의 결과로 헤로인 사용을 유발하는 것과 관련이 있습니다. 동물의 물기 또한 세균을 전염시킬 수 있으며, 뼈의 골절, 화상, 비 피임기구로 수행 한 신체 피어싱 또는 문신을 할 수 있습니다.

치과 절차가 연루된 반면, 표준 외과 위생 사례가없는 개발 도상국에서 치과 절차가 가장 일반적으로 발생합니다. 수술이나 주사와 같은 의료 절차는 거의 불가능합니다.

오늘날 어린이와 성인의 정기 예방 접종으로 매년 약 30 건의 파상풍이 미국에서만 발생합니다. 전 세계적으로 파상풍으로 인해 매년 약 6 만 명이 사망합니다.

진단

파상풍을 진단 할 수있는 혈액 검사가 없습니다. 박테리아 배양은 감염의 증거를 제공 할 수 있지만 (개방 상처에서 액체 샘플을 추출하여) 실제로 30 % 정도의 진정한 양성율을 보입니다. 이 때문에 파상풍은 증상의 출현과 예방 접종 기록을 토대로 추정됩니다.

진단을 지원할 수있는 사내 절차 중 하나는 주걱 시험입니다. 이것은 목구멍 뒤쪽에 혀 억압 관 삽입을 포함합니다. 감염된 경우 비정상적으로 반응하고 우울증에 반사적으로 물립니다. 당신이 감염되지 않았다면 자연스러운 개그 반사는 당신이 당신의 입에서 압박 장치를 밀어 내도록 강요합니다.

증상이 불일치하거나 비특이적 인 경우 의사는 다른 가능한 원인을 검사하기 위해 검사를 명령 할 수 있습니다. 차별 진단에는 다음이 포함됩니다.

디프테리아
일반 발작
고칼슘 혈증 (혈액 중 과량의 칼슘)
두개 내 출혈 (뇌출혈)
수막염 (척수를 둘러싸고있는 막의 염증)
뇌수막염 (척수와 뇌 둘레의 막 염증)
신경 이완제 악성 증후군 (흔히 항 정신병 약에 대한 생명을 위협하는 반응)
뻣뻣한 사람 증후군 (드문자가 면역 질환)
스트 리치 닌 중독

치료

파상풍 치료는 예방 접종 상태에 따라 다릅니다.

깊은 상처가 있지만 이전에 파상풍 예방 접종을받은 적이 있다면 파상풍 면역 글로불린 (TIG)이라는 약을 투여 할 수 있습니다. 파상풍 항 독소 (Tetanus antitoxin)라고도 알려진 TIG는 항생제로 알려진 면역 단백질로 구성된 약물로 파상풍 약물 독소를 중화 할 수 있습니다. TIG는 상완 또는 허벅지 근육에 주사하여 전달됩니다. 국부적 인 통증과 부기가 가장 흔한 부작용입니다.

그러나 예방 접종을받지 않았거나 백신 시리즈를 완주하지 않은 경우 TIG가 적절한 예방 접종 라운드와 함께 제공 될 수 있습니다 (아래 참조). 부상당한 후 최대한 빨리 시작해야하며 이상적으로는 48 시간 이상이어야합니다.

파상풍의 증상이 나타나면 병원에 입원하여보다 적극적인 치료를 받아야합니다. 치료 과정은 증상의 심각도에 따라 다릅니다.

경미한 파상풍 일반적으로 치료를 포함합니다:

TIG, 근육 내 또는 정맥 내 투여
넓은 범위의 항생제 인 Flagyl (메트로니다졸)은 10 일간 정맥 내 투여됩니다.
Valium (diazepam)은 경련을 줄이기 위해 사용되는 향정신성 약물로 구두로 또는 정맥 내로 전달됩니다.

심한 파상풍 더 심한 증상의 일부를 예방하기 위해 여러 약물과 기계적인 개입이 필요할 수 있습니다. 옵션에는 다음이 포함될 수 있습니다.

척수강 내로 척수강 내로 전달 된 TIG
기관 절개술 (기관 절개)과 기계 호흡을 돕는 기관 내 튜브 삽입
엡섬 (Epsom) 염으로도 알려진 황산 마그네슘은 경련을 조절하기 위해 정맥 주사로 전달됩니다.
발륨 (diazepam), 근육을 이완시키기위한 지속적인 정맥 주입
혈압을 낮추기 위해 정맥 투여 된 Adalat (니페디핀) 또는 labetalol
고통을 경감시키고 진정을 유도하는 모르핀

영양 섭취를 유지하기 위해 고 칼로리식이 요법은 팔에 물방울 (비경 구 영양) 또는 위장에 삽입 된 관 (경피적 위 절제술)을 통해 액체 형태로 전달 될 수 있습니다.

심한 경우에는 중추 신경계 증상으로 인한 손상으로부터 복구하는 데 수개월이 걸릴 수 있지만 출시하기에 충분히 안정되기까지는 입원 기간이 4 ~ 6 주가 소요될 수 있습니다. 대부분의 성인이 회복을 달성 할 수 있지만, 파상풍 발작은 산소의 제한으로 인해 영아에게 영구적 인 뇌 손상을 일으킬 수 있습니다.

백신 접종

1940 년대에 파상풍 백신이 도입 된 이래 파상풍 감염률은 전 세계적으로 95 % 이상 감소했습니다. 오늘날 파상풍 백신은 일반적인 소아기 질병을 예방할 수있는 다른 백신과 결합됩니다.

그들은 다음을 포함합니다:

일상적인 예방 접종 시리즈의 일부로 어린이에게 주어진 디프테리아, 파상풍 톡소이드 및 무 세포 백일해 (DTaP) 백신
십대 및 고령자에서 사용되는 파상풍, 디프테리아 및 백일해 (Tdap) 백신
부스터 샷으로 주어지는 파상풍과 백일해 (Td) 백신

1 차 접종 시리즈

DTaP 백신은 디프테리아 (세균성 호흡기 감염, 백일해, 백일해라고도 함) 및 파상풍의 세 가지 질병에 대한 보호 기능을 제공합니다. DTaP 백신은 다음과 같은 간격으로 상완 또는 허벅지에서 세 번 연속으로 제공됩니다.

이 개월
4 개월
6 개월
15-18 개월
4-6 년

부스터 예방 접종

청소년은 11 세에서 12 세 사이의 Tdap 백신을 접종받는 것이 좋습니다. 그 후 Td 부스터 샷을 10 년마다 실시해야합니다.

백신 접종을받지 않았거나 백신 시리즈를 완료하지 않은 성인에게도 유사한 프로토콜이 적용됩니다. 그러한 경우, Tdap 또는 Td 백신은 단 한번의 주사로 전달 될 수 있으며, 그 다음에는 매 10 년마다 Td 부스터 샷이 제공 될 수 있습니다.

노출 후 예방

증상이없는 파상풍에 노출 된 것으로 의심되는 경우 Tdap 백신을 감염 예방 수단으로 사용할 수 있습니다. PEP (post-exposure prophylaxis)로 알려진이 약은 이전에 파상풍으로 예방 접종을받지 않았거나 백신 시리즈를 완료하지 않았거나 상태가 불확실한 사람들에게 표시됩니다. 부상당한 지 48 시간 이내에 TIG의 유무와 상관없이 주어져야합니다.

다음과 같은 조건에서 PEP 백신을 접종 받거나 접종하지 못할 수도 있습니다.