갑상선 기능 저하증 치료

조선욱 교수's Health Talk - 갑상선 기능 항진증과 갑상선 기능 저하증 치료법 (일월 2025)

자가 면역성 하시모토 병은 갑상선 기능 저하증의 가장 흔한 원인이며 여러 가지 원인이 있습니다. 그럼에도 불구하고 갑상선 기능이 저하 된 갑상선, 외과 적으로 제거 된 선 또는 선천적으로 손상되거나 결장 된 선의 치료는 갑상선 호르몬을 처방 갑상선 제제로 대체하는 것입니다.

갑상선 호르몬 대체 요법을 시작하면 치료의 목표는 매우 간단합니다. 그들은 다음을 포함합니다:

갑상선 호르몬 수치, 특히 티록신 (T4) 및 갑상선 자극 호르몬 (TSH) 수치를 정상화
갑상선 기능 항진증의 증상을 없애줍니다. 예를 들어 변비, 피로, 냉증 등이 있습니다.
갑상선 기능 저하증이 다양한 장기 시스템 (예: 콜레스테롤 수치 상승)에 미치는 영향을 중지하고 되돌리기
하시모토 병의 경우와 같이 갑상선종의 크기를 줄이면

레보티록신 (T4)

갑상선 기능 저하증은 구강 갑상선 호르몬 제제 (대개 레보 티록신, T4 제제)를 처방하여 치료합니다. 복용량은 너무 많은 갑상선 호르몬으로부터 독성을 생성하지 않으면 서 정상 갑상선 호르몬 수치를 회복 할 수있을 정도로 충분해야합니다.

제제

다른 제조사가 만든 T4의 다른 공식이 있습니다. FDA가 승인 한 모든 제형이 적합하다고 판단되는 반면에, 대부분의 전문가는 처음 복용하는 제형에 달라 붙지 않을 것을 권장합니다.

미국에서는 levothyroxine이 일반 levothyroxine과 Synthroid, Levothroid 및 Levoxyl 상표명 정제로 제공됩니다. Tirosint는 2011 년부터 시장에 나와있는 액체 젤 캡 형태의 레보티록신입니다.

투약

젊고 건강한 사람들에게 의사는 일반적으로 T4의 완전 대체 용량 (즉, 갑상선 기능을 정상으로 회복시키는 용량)으로 추정되는 것으로 시작합니다. 전체 대체 용량은 체중에 따라 추산되며, 대부분의 사람들에게는 하루에 50 ~ 200 ㎍ (mcg) 사이입니다.

노년층이나 관상 동맥 질환자의 경우 갑상선 대체 요법의 시작은 일반적으로 하루 25에서 50mcg에서 시작하여 시간이 지남에 따라 점점 더 점차적으로 이루어집니다.

젊은 사람들을위한 T4

하루 50 ~ 200 마이크로 그램 (mcg)
완전 교체 용량으로 시작

고령자를위한 T4

1 일 25 ~ 50 마이크로 그램
복용량이 낮아지고 서서히 증가합니다.

관리

사람들은 약물의 흡수가 불규칙하게되는 것을 막기 위해 공복 상태에서 T4를 복용해야합니다. 또한 의사는 일반적으로 아침에 약물을 복용 한 다음 아침 식사를하거나 커피를 마시는 데 적어도 한 시간 정도 기다리는 것이 좋습니다. 마지막 식사 후 수 시간 후에 취침 시간에 약물을 복용하면 효과가있는 것으로 보이며 어떤 사람들에게는 더 편리한 방법 일 수 있습니다.

모니터링

T4의 복용량을 최적화하기 위해 TSH 수치를 모니터링합니다. TSH는 갑상선 호르몬 수치에 반응하여 뇌하수체에서 생산됩니다. 따라서 갑상선 호르몬 수치가 낮 으면 (갑상선 기능 저하증과 같이) 갑상선 호르몬을 갑자기 뽑아 내도록 TSH 수치가 증가합니다.

갑상선 기능 항진증이 적절하게 치료되면 TSH 수치는 일반적으로 정상 범위로 떨어진다. 따라서, T4의 최고 복용량을 결정할 때의 주안점은 TSH 수치를 측정하는 것입니다.

갑상선 기능 항진증의 증상은 대개 치료 시작 2 주 이내에 해결되기 시작하지만 TSH 수치가 안정화되는 데는 약 6 주가 소요됩니다. 그것이 TSH 수치가 치료가 시작된 후 6 주가 지나면 일반적으로 측정되는 이유입니다.

TSH 수준이 목표 범위를 초과하면 T4의 용량이 하루에 약 12 ~ 25 mcg 증가하고 TSH 수준은 6 주 후에 반복됩니다. 이 과정은 TSH 수준이 원하는 범위에 도달하고 증상이 해결 될 때까지 계속됩니다.

일단 T4의 최적 용량이 정해지면 TSH 수준은 매년 또는 그 이후에 측정되어 치료가 최적화 된 상태로 유지되는지 확인합니다.

상표명 대 일반 Levothyroxine, 무엇이 다른가요?

리오 타이 로닌 (T3)

갑상선 기능 저하증 치료에 대한 표준 접근법 (T4 대체 요법)은 대부분의 사람들에게 효과적이지만 어떤 사람들은 증상을 계속 경험합니다.

실제로, 2016 년 연구에 따르면 Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 갑상선 기능 항진증을 앓고있는 미국인의 약 15 %는이 병으로 치료 받고 있음에도 불구하고 계속 불쾌감을 느끼고 있습니다.

일부 의사는 liothyronine (T3)을 일부 개인에 대한 추가 치료로 간주 할 수 있습니다. 그러나 이는 논쟁의 여지가 있습니다.

논쟁

T4는 순환하는 주요 갑상선 호르몬이지만 활성 호르몬은 아닙니다. T4는 필요에 따라 조직에서 T3로 전환됩니다. 그리고 T3는 모든 일을하는 갑상선 호르몬입니다. T4는 잠재적 인 T3의 저장소 인 저장소 (prohormone) 일 뿐이며 필요에 따라 분당 T3로 충분한 T3를 만들 수있는 방법입니다.

의사가 T3이 아닌 T4를 제공하면 갑상선 기능 저하증 환자의 조직을 "신뢰"하여 적절한 양의 T4를 T3로 바꿀 수 있습니다.

그러나 적어도 갑상선 기능 저하증 환자의 경우 T4에서 T3 로의 효과적인 전환이 결여되어 있음을 시사하는 새로운 증거가 있습니다. 즉, T4 수치가 정상일 수 있다는 사실에도 불구하고 T3 수치가 낮을 수 있습니다. 특히 T3가 실제로 작동하는 조직에서는 특히 낮을 수 있습니다.

비록 T4에서 T3 로의 전환이 감소하는 유전 적 변이 (diodinase 2 유전자 내)로 적어도 한 그룹의 환자가 확인되었지만, 일부 사람들에게는 T4에서 T3 로의 전환이 비정상적인 이유가 있습니다.

어쨌든 의사들은 적어도 T4와 T3 모두를 가진 갑상선 기능 저하증을 앓고있는 사람 (비록 소그룹 일지라도)을 치료해야한다고 생각합니다.

제제

Liothyronine은 T3의 합성 형태이며, 상표 Cytomel 및 일반 liothyronine으로 제조 된 형태로 제공됩니다. T3는 또한 합성 될 수있다.

투약

T3를 적절하게 투여하는 것은 T4를 적절하게 투여하는 것보다 까다 롭습니다. T4는 비활성이므로, 너무 많이 주면 즉각적인 조직 효과가 없습니다. 그러나 T3는 활성 갑상선 호르몬이므로 다른 이야기입니다. 따라서 T3를 너무 많이 주면 심장 질환이있는 사람들에게 갑상선 기능 항진증을 직접적으로 일으킬 위험이 있습니다.

갑상선 보충 요법 동안 T3를 T4에 첨가 할 때, 대부분의 전문가는 갑상선 질환이없는 사람들에서 존재하는 비율 인 13: 1에서 16: 1 사이의 T4: T3 비율을 투여하는 것이 좋습니다.

모니터링

T4 / T3 병용 요법을받는 사람의 경우 의사는 대개 치료 시작 후 6 주가 지나면 TSH 수치를 확인합니다. 현재 사용 가능한 T3 제제가 하루 내내 T3 혈중 농도에 큰 변동을 가져 오기 때문에 T3 수준은 일반적으로 확인되지 않습니다.

학문은 환자가 조합 T4 / T3 처리를 선호 한 ㄴ다는 것을 찾아냅니다

Desiccated 갑상선 추출물

건조 된 갑상선 추출물은 thyroxine (T4)과 triiododothyronine (T3)을 모두 함유하고 있으며 돼지의 갑상선 유래입니다.

제제

건조 된 갑상선의 여러 브랜드는 미국 및 기타 국가에서 Naturethroid, WP 갑상선, 갑상선 갑상선, 일반 NP 갑상선 (제조사 Acella) 및 캐나다 천연 갑상선 Erfa 등의 처방전을 통해 처방받을 수 있습니다.

중요 사항

desiccated 갑상선 추출물은 처방전으로 사용할 수 있지만, 의사가 더 이상 권장하지 않는 것은 합성 T4보다 이점이 있다는 과학적 증거가 없기 때문입니다.

또한, 건조 된 갑상선 추출물 (약 4 대 1)의 T4와 T3의 비율은 인간 비율 (약 14 대 1)과 동일하지 않습니다. 즉, 건조 된 갑상선 추출물이 종종 "자연적"으로 분출 되더라도 T4-to-T3 호르몬의 비율은 인간의 생리학을 모방하지 않습니다.

유아용

선천성 갑상선 기능 저하증으로 진단받은 유아에게 가능한 한 빠르고 안전하게 갑상선 수치를 정상으로 회복시키는 것이 목표입니다. 갑상선 수치가 정상화되면 유아의인지 능력과 운동 능력 개발이 정상화됩니다.

Levothyroxine은 선천적 인 갑상선 기능 저하증에 대한 선택 치료법입니다.

관리

액체 형태의 레보티록신은 종종 유아에게 제공됩니다.

레보 티록신과 콩 유아용 조제 또는 칼슘제 또는 철분 강화 제제를 혼합하지 않는 것이 중요합니다. 간장, 칼슘 및 철은 모두 약물을 적절하게 흡수하는 유아의 능력을 감소시킬 수 있습니다.

levothyroxine 정제가 유아에게 주어지면, 부모는 levothyroxine 정제를 부수어 야하고 모유, 수식 또는 아기에게 먹이는 물과 혼합해야합니다.

모니터링

선천성 갑상선 기능 저하증으로 치료받는 어린이는 정기적 인 평가를받습니다. 보통 적어도 처음 3 년 동안은 수개월마다 평가됩니다.

유럽 소아 내분비 학회 (European Society for Pediatric Endocrinology)에 따르면, 선천성 갑상선 기능 저하증에서는 혈청 T4 또는 유리 T4 및 TSH 혈액 검사가 다음과 같은 시간에 수행되어야합니다.

출생 후 12 개월 동안 1 ~ 3 개월마다
1 세에서 3 세 사이의 모든 1 ~ 4 개월
그 이후 6 개월에서 12 개월마다 성장이 완료 될 때까지
T4 치료 시작 후 2 주마다, 그리고 TSH 수치가 정상화 될 때까지 2 주마다
복용량이 변경된 후 4-6 주
순응도에 의문이 제기되거나 비정상적인 결과가 얻어지는 빈번한 간격

선천성 또는 평생 선천성 갑상선 기능 항진증은 갑상선 결여 또는 이소성 결핍 또는 갑상선 호르몬을 합성 및 / 또는 분비하는 능력의 결함이 확인 된 영상 및 초음파 검사에 의해 확립 될 수 있습니다.

영구적 인 갑상선 기능 항진증이 확립되지 않은 경우, 레보 티록신 치료는 3 세에서 1 개월 동안 중단 될 수 있습니다. 정상 수준으로 유지되면 일과성 hypothyroidism이 추정됩니다. 수준이 비정상이되면 영구적 인 갑상선 기능 저하증으로 간주됩니다.

그러나 일시적인 선천성 갑상선 기능 저하증을 앓고있는 어린이는 투약 중 갑상선 기능이 정상적으로 평가되고 재검사를 받아야합니다. 이러한 어린이들은 일상 생활에서 갑상선 문제를 일으킬 위험이 커집니다.

임신 중

임신과 아기의 건강을 지키려면 임신 기간 동안 충분한 갑상선 호르몬이 있어야합니다.

임신 전

미국 갑상선 협회 (American Thyroid Association)의 가이드 라인에 따르면, 갑상선 호르몬 (levothyroxine) 보충제는 선천성 갑상선 기능 저하증을 가진 여성에게 투여하기 전에 수축기 전에 TSH 수준이 2.5mIU / L 미만이되도록 조정해야합니다.