혼합 상태 커플에서 HIV의 위험은 무엇입니까?

임상 연구에 따르면 항 레트로 바이러스 요법 (ART)은 한 파트너가 HIV 양성이고 다른 파트너가 HIV 음성 인 혼합 상태 (혈청 역독성) 커플에서 HIV 감염 위험을 현저하게 감소시킬 수 있음을 보여주었습니다.

전략에는 감염되지 않은 파트너에서 HIV 감수성을 줄이기위한 항 레트로 바이러스 알약의 매일 사용뿐만 아니라 지속적으로 감지 할 수없는 바이러스 부하 (종종 예방 또는 TasP라고도 함)를 보장하여 HIV에 감염된 파트너의 감염 가능성을 줄이는 것이 포함됩니다 (사전 노출 예방 또는 PrEP로 알려져 있음).

또한 콘돔 및 자발적인 남성 할례 (비 감염 남성의 HIV 위험을 감소시키는 것으로 알려져 있음)와 같은 비 ART 예방 도구가 고려됩니다. 조기 연구에 따르면 ART의 이점은 혼합 상태의 커플에서 큰 것으로 나타났습니다. TasP로 HIV 위험을 최대 96 %까지 줄이고 PrEP는 최대 75 %까지 위험을 낮 춥니 다. 일부 사람들은이 숫자가 실제 환경.

콘돔없는 섹스와 HIV 위험

보스톤의 레트로 바이러스 및 기회 감염 (CROI) 회의에서 PARTNER 연구를 진행 한 연구원은 TasP 만 사용한 767 명의 혼합 상태 부부 중 44,000 건이 넘는 콘돔이없는 성행위에도 불구하고 한 건의 감염이 발생하지 않았 음을 보여주었습니다. 이 연구에는 이성애자와 동성애자 커플이 포함되어 있으며 평균 37 ~ 43 건의 콘돔없는 성행위가 일년에보고되었습니다.

그러나 연구자가 직접 입학해도 수치가 약간 까다 롭습니다. 성행위의 유형과 사정의 유무를 포함하여 매우 다양한 변수에 근거하여 신뢰 구간 (추정치의 확실성을 측정하는 데 사용됨)은 96 %로 나타났습니다.

이것은 감염의 위험이 4 %로 추정되며 일부는 0 %가 아닙니다. 항문 섹스에 종사하는 사람들에게 예상되는 위험은 10 %까지 증가했습니다. 후속 연구는 이러한 예방 도구가 장기적으로 감염 위험을 얼마나 줄일 수 있는지에 대해 더 큰 의심을 던져 왔습니다.

이성애와 동성 연애자 사이의 위험에있는 변이

미국 질병 통제 예방 센터 (CDC)가 실시한 연구에서 과학자들은 혈청 이성 이성애 커플과 동성애 커플에서 TasP, PrEP 및 콘돔의 효능에 대한 최신 데이터를 분석했습니다. 이 연구의 목적은 "현실 세계"환경에서 실제 전송 위험을 예측하는 것이 아니라 위험이 시간에 따라 어떻게 축적되는지를 보여주기위한 것입니다. 즉, 1 년 및 10 년 후에 나타납니다.

잠재적으로 교란 요인의 수를 기반으로, ART 혼자 상태를 사용하여 혼합 상태 커플의 감염의 가능성은 이성애 자의 경우 2 %이고 동성애 커플의 경우 놀라운 25 %로 추정됩니다. 발견 한 내용은 다음을 포함하여 많은 평가 가정을 기반으로했습니다.

• 콘돔 사용으로 인한 위험이 80 % 감소
• HIV에 감염된 파트너가 ART / TasP에있을 때 위험이 96 % 감소합니다.
• PrEP에서 감염되지 않은 이성애 파트너의 위험이 73 % 감소했습니다.
• PrEP에서 감염되지 않은 동성애자 파트너의 위험율 44 % 감소
• 할례를받은 감염되지 않은 이성애 남성 파트너의 위험율이 54 % 감소했습니다.
• 항문 섹스를하는 동안 독점적으로 삽입 ("상단")하는 감염되지 않은 포경 수술을받은 동성애 남성 파트너의 경우 위험이 73 % 감소했습니다.
• 한 달에 평균 6 건의 성행위

이성애자와 동성애자 간의 비율 차이는 항문 섹스를 통한 감염의 가능성에 국한되지 않고 동성애 커플 중 더 낮은 PrEP 비율을 제시하는 현재 연구에 국한된다는 점에 유의해야합니다.연구자들은 PrEP 섭취가 더 많고 순응도가 개선 된 데이터가 이러한 추정치를 개선 할 수 있다고 인정했다.

또한 최근의 여러 연구에서 MSM에서의 중간 PrEP 사용이 일상 PrEP 사용과 동일한 보호 이점을 가질 수 있다고 강력하게 제안했습니다. 많은 사람들이 기대하는 바와 같이 이러한 결과를 확인할 수 있다면 MSM 쌍의 PrEP 효능에 대한 영향이 크게 높아질 것입니다.

단기 및 장기 위험 요소

연구자들은 단 하나의 예방법을 사용하는 부부가 단기간과 장기간에 훨씬 더 큰 감염 위험이 있음을 보여주었습니다. 그들의 연구 결과 중:

• 콘돔만을 사용하는 게이 커플의 경우 현재 일관성 사용 데이터를 기준으로 1 년간 HIV가 13 %, 10 년 간 위험이 76 % 나 컸습니다. 대조적으로, 이성애 남성은 각각 1 %와 11 %의 위험을 나타냈다.
• TasP에만 의존했던 게이 커플은 1 년 동안 3 %의 위험을, 10 년 동안 25 %의 위험을 보였습니다. 이에 비해 이성애 커플은 각각 0.2 %와 2 %의 위험을 보였다.
• TasP, PrEP 및 포경 수술을 병용 한 콘도를 일관되게 사용하고 감염되지 않은 파트너에 대한 수용성 항문 섹스를하지 않은 동성애 커플 중 HIV 위험은 1 년에 0.1 %, 10 년에 1 %로 떨어졌습니다.
• 유사하게, TasP, PrEP, 할례 및 일관된 콘돔 사용을 결합한 이성애 커플들 에게서도 방울이 보였다. 남성의 경우 1 년 동안의 위험은 10 년 동안 0.1 %와 1 %였다. 여성의 위험은 0.05 %와 0.5 %로 각각 낮았다.

이 결과는 부분적으로 파리의 소르본 대학 (Sorbonne Université)이 2014 년에 분석 한 것으로, 혼합 상태의 이성애 커플 간의 TasP 사용에 대한 6 가지 연구 결과를 분석 한 것에서 뒷받침되었습니다. 이 연구에 참여한 커플들은 한 달에 3 번에서 12 번 사이의 성관계를 가지며 콘돔 사용률은 80 %가 일관 적이었다.

연구자들은 ART가 HIV 위험을 0으로 감소시킬 수 있다는 제안을 이용할 수있는 데이터가 없다고 결론 지었다. 대신, 처음 2 년 동안 감염의 위험은 매우 낮지 만 18 개월 후에는 1 %까지 증가 할 수 있다고 분석되었습니다. 이 연구는 유행을 동반 한 동성애 커플에 대한 ART의 장기적인 효과를 평가하지 않았습니다.