당뇨병 신부전 치료제
차례:
- 왜 당뇨병이 신장에 손상을 주는가?
- 신약이 당뇨병 및 관련 신장 질환을 개선 할 수 있을까요?
- Dd SGLT-2 억제제가 신장에 미치는 영향
- 당뇨병 성 신질환의 전통적인 치료법
- Empagliflozin이 당뇨병 성 신 병증의 기적 치료제가 될 수 있습니까?
- 역효과 및 대답없는 질문
- 환자를위한 테이크 홈 메시지
심혈관 보호 당뇨약: SGLT2 차단제 (구월 2024)
당뇨병 성 신장 질환을 치료하고 신부전 (투석 또는 신장 이식이 필요함) 위험을 줄이려면 매일 같은 용어를 정당화하는 약물에 대해 듣는 것은 아닙니다. "성배", "게임 체인저", "주요 혁신" 등등. 글쎄, 우리는 정말로 약물 중 드문 순간 중 하나에서 약이 그 라벨을 정당화 할만큼 유망한 결과를 보여준 것일 수 있습니다.
당뇨병 통제를위한 약물이 있습니다. empagliflozin (브랜드 명 Jardiance로도 알려짐). 그러나, empagliflozin의 신장 기능을 예방하는 잠재적 인 역할을 이해하기 위해서는 약간의 배경 지식이 필요합니다.
왜 당뇨병이 신장에 손상을 주는가?
당뇨병은 선진국 대부분에서 신장 질환과 신부전증에 대한 가장 큰 이유 중 하나입니다. 그것의 보급이 공중 위생 악몽을 계속하는 동안 그것의 보급은 상승하는 것을 계속한다. 환자가 합병증을 앓기 시작할 때까지는 무시하기 쉬운 조용한 질병입니다.
신장은이 병으로 난파 된 유일한 장기는 아닙니다. 당뇨병으로 인해 혈관이 손상되기 때문에 기술적으로 모든 기관은 공정한 게임입니다. 관련된 혈관의 크기에 따라 당뇨병에 의해 유발 된 혈관 질환은 전통적으로 미세 혈관 (예: 당뇨병 성 망막 병증, 신장 질환 또는 당뇨병 성 신증), 그리고 거대 혈관 합병증 (예: 심장 마비의 위험이 증가하는 관상 동맥 심장 질환, 뇌졸중의 위험을 증가시키는 뇌 혈관의 뇌 혈관 질환 등).
위를 감안할 때 당뇨병 관리 분야에서 획기적인 발전이 이루어질 때마다 세계가 주목해야한다는 것을 이해할 수 있습니다. 의사와 환자는 격렬한 호흡으로 좋은 소식을 기다리고 있습니다. 신약은 당뇨 관련 사망의 위험을 줄이려고합니까? 심장 발작이나 뇌졸중은 어때? 당뇨병 성 신부전의 위험을 줄일 수 있습니까?
또는, 종종 그렇듯이, 개선 된 당뇨병 관리가 환자에게 더 나은 임상 결과로 이어지지 않는 것은 모두 좌절스러운 결론일까요? 실제로 특정 당뇨병 치료제로 사망 / 질병의 위험이 더 높다는보고가있었습니다. FDA는 새로운 구강 당뇨병 약물 제조업체가 새로운 약제가 심장 및 혈관 질환의 위험을 악화시키지 않는다는 것을 증명해야한다고 FDA가 요구하고 있습니다.
신약이 당뇨병 및 관련 신장 질환을 개선 할 수 있을까요?
지난 10 년 동안 당뇨병 통제를 위해 승인 된 완전히 새로운 카테고리의 약물이 나타났습니다. 몇 가지 예가 있습니다:
- GLP-1 작용제췌장에 의한 인슐린 분비 증가
- DPP-4 억제제 GLP-1의 작용을 길게하여 간접적으로 위와 같은 작용을한다.
- SGLT-2 억제 물 신장에서 포도당 (설탕) 재 흡수를 방지합니다. 이 마약은이 기사에서 논의한 주제입니다.
Dd SGLT-2 억제제가 신장에 미치는 영향
SGLT는 sodium-glucose cotransporter의 약자입니다. 간단히 말하자면 신장 내에서 소변에서 혈액으로 두 종류의 물질을 운반하는 데 관여하는 단백질입니다. 이들 중 하나는 나트륨이며, 다른 하나는 나트륨의 수송을 본질적으로 "피기 백"하는 포도당입니다. 숫자 "2"는 신장 배액 시스템에서 발견되는 특정 유형의 단백질을 말하며, 부분은 "근위 세뇨관 (proximal tubule)"이라고 불립니다. 또한 SGLT-1이 있지만 이것은 운송의 작은 부분에 대해서만 책임이 있습니다.)
분자 생물학의 배경은 왜 내분비학과 신장학 우주가이 새로운 약물들에 대해 가짜가되는지 이해하는 데 도움이됩니다. SGLT-2 억제제.
이제 우리는 SGLT-2의 역할이 무엇인지 알았으므로이 단백질의 작용을 "차단"한다면 어떤 일이 일어날 지 이해하기가 더 쉬울 수도 있습니다. 신장은 이미 소변으로 여과 된 포도당을 흡수 할 수 없게됩니다. 오줌 / 그 포도당을 화장실에 쏟아 붓는다.. 이는 혈중 포도당 저장량이 적고 당뇨병 조절 능력이 향상되었음을 의미합니다.
이 기사에서 논의 된 약물은 제 2 형 당뇨병 치료를 위해 FDA에서 승인 한 SGLT-2 억제제 인 empagliflozin (Jardiance)이라고하는 것입니다. 새로운 당뇨병 약물 중 일부는 효과를 높이는 매끄러운 마케팅을 동반했지만 많은 임상 시험에서는 전통 약물과 비교하여 이러한 새로운 약물로 인한 심한 임상 결과 (심장 마비 또는 뇌졸중 위험의 개선 같은)의 위험이 감소하지는 못했습니다 당뇨병을 통제하기위한 하지만 새로운 약물 치료가 실제로 심장 마비, 뇌졸중 또는 신부전증을 줄이겠다는 강력한 약속을 보여줄 때 변화의 중심에 서게 될 것입니다.
당뇨병 성 신질환의 전통적인 치료법
불행히도, 지난 20 년 동안 우리는 당뇨병 성 신장 질환 환자의 치료 개선에 큰 진전을 이루지 못했습니다. 현재 치료 표준은 기본적으로 혈압을 조절하거나 소변에서 단백질 손실 (ACE- 억제제 또는 안지오텐신 수용체 차단제 라 불리는 약물 사용)과 같은 일반적 개입에 달려있다. 우리는 혈액 내 알칼리 수준의 증가, 당뇨병 조절의 개선, 요산 수치의 감소 같은 다른 목표들과 함께 이러한 중재를 할 수 있습니다. 그러나 많은 경우에있어 이러한 중재는 환자가 신부전을 겪을 확률에 의미있는 차이를 만들기에 충분하지 않을 수 있습니다.
Empagliflozin이 당뇨병 성 신 병증의 기적 치료제가 될 수 있습니까?
empagliflozin이 지난 20 년 동안 실망스러운 "치료 적 관성"을 깨뜨릴 수도 있다고 믿을만한 이유가 있습니다. Empagliflozin은 소위 EMPA-REG 시험 결과 심장 혈관 사망, 치명적이지 않은 심장 발작 및 뇌졸중 감소에 상당한 영향을 미친다는 결과가 발표 된 2015 년 후반에 당뇨병 관리 현장에 처음 나타났습니다. 그 결과는 나중에 뉴 잉글랜드 의학 저널.
연구 자체는 여러 센터의 42 개국에서 7000 명이 넘는 당뇨병 환자를 대상으로 한 대규모 재판이었다. 참가자 중 80 % 이상이 당뇨병 성 신장 질환에 대한 표준 치료를 이미 받았다. (80 % 이상이 ACE 억제제 또는 안지오텐신 수용체 차단제를 복용하고 있음). 거의 모든 환자가 심혈관 질환 위험이 높았습니다. 재판의 규모는 결론에 신뢰성을 부여한 요소 중 하나였습니다.
이러한 고무적인 결과를 감안할 때, empagliflozin이 신장 질환의 발달 및 악화에 미치는 영향에 대한 추가 분석이 수행되었습니다. 이로 인해 2016 년 6 월에 발행 된 두 번째 기사가 나오는데, 이는 약물이 신장에 미치는 영향에 초점을 맞 춥니 다. 특히이 분석에서는 신장 기능이 악화되는 속도 (약물이 아닌 환자의 경우)를 조사했습니다. 이것은 소변에서 크레아티닌 수준이나 단백질 손실의 악화를 측정함으로써 이루어졌습니다. 최종 결과는 심혈관 질환 위험이 높고 empagliflozin ("표준 치료"에 추가됨)을 복용하는 당뇨병 신장 질환 환자가 그렇지 않은 사람보다 신장 기능이 현저히 느려질 수 있음을 나타냅니다. 이 약을 복용하는 환자는 혈압, 허리 둘레, 체중 및 요산 수치가 낮을뿐만 아니라 혈당 조절이 더 좋습니다.
역효과 및 대답없는 질문
마약이 "게임 체인저 (game changer)"라고 불릴 때마다, 일반적으로 물러서서 과학적인 회의주의의 건강한 복용량을 보는 것이 좋습니다. 그 효능에 대해 질문하십시오. 다음은 현재로서는 확실하게 답변해야 할 몇 가지 질문입니다.
- empagliflozin에 대해 정말 독특한 것이 있습니까? 같은 종류의 약물 (SGLT-2 억제제, 예: canagliflozin, dapagliflozin)에 속하는 다른 약제로부터 동일한 효과를 볼 수 있습니까?
- 실제로 empagliflozin을 복용 한 환자에게서 나타나는 저혈압 또는 체중의 결과로 알려진 혜택입니까?
- 더 나은 혈당 조절이 empagliflozin의 우수성을 설명 할 수 있을까요?
위의 쟁점들은 과도한 약속과 과대 광고를 불러옵니다. 기존 약물 및 라이프 스타일 조정을 사용하여 더 나은 혈당 / 혈압 조절을 위해 촬영할 수 있다면 어떨까요? (metformin + lisinopril + diet / exercise와 같은 것으로 생각하십시오) ? 그것은 우리에게 벅을위한 동일한 강타를 줄 것인가? 아마 훨씬 저렴한 비용으로 할 수 있을까? 이러한 질문은 앞으로 수년간 연구 대상이 될 것입니다.
마지막으로, 재판에서보고 된 empagliflozin의 부작용을 명심하십시오. 그 중 일부는 다음과 같습니다.
- 생식기 감염
- Urosepsis
- empagliflozin 임상 시험에서 이것을보고하지는 않았지만 FDA는 최근에 "사촌"(canagliflozin, dapagliflozin)의 사용으로 인한 신장 손상 위험에 대한 경고를 발표했다.
환자를위한 테이크 홈 메시지
- 몇 달 내에 발표 된 두 가지 임상 시험 (심장, 혈관 및 신장 질환의 위험에 대한 empagliflozin의 영향에 대한 결과)은 의심의 여지없이 인상적이지만 향후 검증이 필요할 것입니다.
- 연구 결과 empagliflozin은 심혈관 질환 위험이 높은 제 2 형 당뇨병 환자의 표준 당뇨병 관리에 추가되면 심장 마비, 뇌졸중 및 사망 위험을 낮출 수 있다고합니다.
- Empagliflozin은 아마도 고위험 당뇨병 환자에서 볼 수있는 종종 신장 기능의 피할 수없는 감소를 늦출 수 있습니다. 우리는 이것이 혈당 조절 이상의 신장에 대한 보호 효과 때문인지 아직 완전히 알지 못합니다.
- 결과가 앞으로 더 많은 임상 시험에서 입증된다면 아마도 당뇨병 성 신장병 (혈압과 설탕 조절)을 치료하는 데 사용되는 과거의 일반적인 개입을 이동할 수있을 것입니다. 이것은 실제로 환자에게 투석으로 끝날 확률을 현실적으로 감소시킬 수있는 것을 제공 할 수 있습니다.
다행히도, 이러한 새로운 발전 / 돌파구는 과거의 당뇨병 성 신장 질환에 대한 다른 약물 (바드 녹 롤론의 경우)과 마찬가지로 "초보자의 행운"의 사례 일 뿐이 아닙니다. 두 번의 시범이 발표 된 이래, 나는 과장된 내용의 언론에서 불균형 한 기사가 실망스러워 보였다. 뉴 잉글랜드 저널 오브 메디신 (원래 연구가 출간 된 저널)에서 발행 된 사설의 인용문은 지금까지 우리가 알고있는 것의 핵심을 증발시킵니다:
… "우리는 고무적인 것처럼 보이지만 당뇨병 관리와 관련하여"홈런 "이 아니라는 차이점을 남겨 두었습니다. 앞으로 더 오래 된 요원과 새로운 요원을 일정하게 결합시키는 통제되고 비교 된 효과 시험이 도움이됩니다. 제 2 형 당뇨병에 걸린 수백만 명의 사람들에게 더욱 효과적인 치료 계획을 제시합니다."
경구 당뇨병 치료제 개요
당신이 복용하는 당뇨병 약과 그들이하는 일을 아는 것은 매우 중요합니다. 모든 종류의 의약품에 대해 알아야 할 모든 것을 찾아보십시오.
제 2 형 당뇨병 치료제 승인 의약품
제 2 형 당뇨병 치료에 사용할 수 있도록 승인 된 다양한 약품에 대해 알아보십시오.
Meglitinides : 2 형 당뇨병 치료제
Meglitinides는 제 2 형 당뇨병 치료에 사용되는 경구 용 약물입니다. 복용 방법, 부작용 가능성 및 사용 기록에 대해 자세히 알아보십시오.