상승 된 두개 내압의 관리

붓기, 출혈, 종양 또는 다른 문제로 인해 두개골의 압력이 높아지면 뇌 조직의 압박으로 영구적 인 손상을 입을 수 있습니다. 상승 된 두개 내압 (ICP)은 신경 학적 응급으로 간주되며 가능한 한 빨리 처리해야합니다.

높은 ICP 감지

높은 ICP를 검출하는 첫 번째 방법은 누군가의 증상에주의를 기울이는 것입니다. 흐린 시력, 두통 또는 사고의 변화는 모두 누군가의 두개 내압이 너무 높음을 나타낼 수 있습니다. 일반적으로, 평평하게 누워있을 때 증상이 악화됩니다.

그러나 때로는 사람이 의식을 잃어 버리는 경우가 있는데, 다른 지표가 필요합니다. 의사가 밝은 빛을 비추면서 눈의 뒤를 바라 보는 근시경 검사는 ICP가 높아져 시신경의 변화를 나타낼 수 있습니다. 그러나 이러한 변화가 즉시 발생하는 것은 아니기 때문에 의사가 두개 내압이 상승 할 수도 있다는 의심이들 때 다른 경우에는 때때로 두개 내 압력을 조사하는 다른 방법이 필요합니다.

ICP를 측정하는 가장 신뢰할 수있는 방법 중 하나는 두개골 아래에 모니터를 배치하는 것입니다. 이는 단지 하나의 측정을 얻는 것보다 지속적으로 ICP를 측정 할 수 있다는 부가적인 이점을 가지므로 ICP의 변화를 포착 할 수 있습니다. 이것은 특히 뇌 손상 후 붓는 것과 같이 ICP가 악화 될 것이라고 예측할 수있는 경우에 중요합니다.

그러나 그러한 모니터를 배치하는 것은 침습적 인 절차입니다. 그들은 정상적으로 안전하지만,이 모니터는 감염이나 출혈로 이어질 수 있습니다. ICP를 면밀히 모니터링 할 필요가있을 때만 배치됩니다.

높은 ICP의 의료 관리

신경과 의사가 ICP가 높다고 느끼면, 그 압력을 낮추기위한 조치가 취해집니다. 두개골 아래의 두개 내 공간에는 기본적으로 혈액, 뇌 및 뇌척수액 (CSF)의 세 가지 구성 요소가 있습니다. 압박이 심해지면 혈액이나 뇌척수액을 줄이면 뇌가 압박과 영구적 인 부상을 입을 수있는 여지가 커집니다.

CSF의 양은 뇌의 심실 내에서의 생성을 늦춤으로써 감소 될 수 있습니다. acetazolamide와 같은 일부 약물은 CSF 생성을 늦추고 결과적으로 ICP를 낮출 수 있습니다. 그러나이 효과의 강도는 그다지 강하지 않으며 아세트 알콜 아미드는 혈액의 산도를 변화시키는 것과 같은 부작용이 있습니다.

두뇌의 혈액량은 머리 정맥을 자극하여 심장에 신속하게 혈액을 되돌려 보냄으로써 감소시킬 수 있습니다.환자에게 삽관을하는 경우 (호흡 튜브가있는 경우) 호흡 률을 높여 환자 혈액의 산도를 바꿀 수 있습니다. 이것은 뇌의 동맥을 좁히고, 혈류를 감소 시키며, 뇌에 조금 더 많은 공간을 제공 할 수 있습니다. 그러나 이것은 최선의 해결책 일뿐입니다.

뇌가 부종으로 인해 부어 오르는 경우도 있는데, 유액이 혈관 밖으로 나와 뇌 조직으로 누출됩니다. 만니톨이나 식염수와 같은 특정 기질은 뇌에서 혈액이 혈관으로 돌아와서 손상을 줄이는 것을 촉진 할 수 있습니다. dexamethasone과 같은 스테로이드도 뇌의 부종을 줄일 수 있습니다.

고 ICP 수술 관리

의료 관리가 충분하지 않을 때 수술과 같이 때로는보다 적극적인 조치가 필요합니다.

뇌가 농양이나 종양처럼 거기에 속하지 않는 두개골의 어떤 것에 의해 압축되면 때때로 문제를 제거 할 수 있습니다. 그러나 수술의 위험이 너무 높거나 문제가 쉽게 제거되지 않기 때문에 다른 경우에는 불가능합니다.

예를 들어 염증으로 인해 뇌가 부어 오르는 것이 주된 문제라면 뇌의 일부를 제거하는 것이 최선의 해결책은 아닐 것입니다. 이 경우 부기를위한 공간을 확보하기 위해 더 많은 공간을 마련해야합니다.

acetazolamide와 같은 약물 외에도 CSF는 분지를 통해 배액함으로써 제거 할 수 있습니다. 이것은 CSF를 배액하기 위해 두뇌의 뇌실로 튜브를 넣는 것을 포함합니다. ICP 모니터가 이미 배치 된 경우 CSF는 특정 목표에 압력을 유지하기 위해 해당 모니터를 통해 유출 될 수 있습니다.

그러나 단락에는 부작용이 있습니다. 인체에 무언가를 삽입함으로써 발생하는 감염과 출혈의 위험 외에도 너무 많은 뇌척수액이 잘못된 위치에서 제거되어 헤르니아로 이어지는 압력 변화로 이어질 위험이 있습니다 - 뇌의 일부분의 움직임 어디 속하지 않는지.

또 다른 잠재적 치료 방법은 뇌 공간을 넓히는 것입니다. 의사는 두개골의 일부가 제거되어 뇌가 부어 오를 여지가 많은 두개골 절제술을 시행하여이를 수행합니다.

두개골의 일부가 제거되는 동안, 뇌를 둘러싼 조직은 감염을 막기 위해 가능한 한 손상되지 않고 깨끗하게 유지됩니다. 감염과 다른 합병증이 발생할 수 있지만, craniectomy가 촉구 될 때까지 다른 옵션은 거의 없습니다. craniectomy는 심각한 위험이있는 큰 수술이지만 그럼에도 불구하고 과격한 상황에서 유용 할 수 있습니다.