건선 관절염을 다른 유형과 구별하기

건선 관절염은 척추 관절 병증 (spondyloarthropathies)으로 알려진 일련의 상태에 속합니다. 주로 건선 관절염은 피부 상태 건선과 관련이 있고 일반적으로 류마티스 인자에 대해 음성 인 관절염의 염증성 유형으로 인식됩니다. 흥미롭게도 1950 년대까지 건선에서 발생한 염증성 관절염의 증상은 건선과 동시에 발생하는 류마티스 성 관절염으로 간주되었습니다. 점차적으로, 두 조건은 임상 적으로 뚜렷한 것으로 보였습니다. 1964 년에, 건선 관절염은 미국 류마티스 협회 (American Association of Rheumatism)에 의해 별개의 질병 실체로 분류되었습니다.

건선 관절염 환자에서 가장 흔한 피부 관련 패턴은 다른 패턴이 발생할 수 있지만 플라크 건선 (psoriasis vulgaris)이라고도합니다. 대부분의 경우, 건선을 앓은 사람들에게서 관절염이 발생합니다. 그러나 일부 환자는 건선 (예: 건선이 두피에서 눈에 띄지 않을 수 있음)을 알고 있거나 건선이 건선 관절염 환자의 약 15 %에서 관절염 후에 발생할 수 있습니다.

증상의 패턴과 일반적인 특징

건선 관절염 환자는 관절 염증, enthesitis 또는 척추 염증의 징후와 증상이 있습니다. 건선 관절염에는 5 가지 임상 패턴이 있습니다.

• 비대칭 적 올빼미 관절염 (5 개 이하의 작은 관절이나 큰 관절에 영향을 미치며, 관절의 영향을받는 관절은 양쪽 모두가 아니라 한쪽에만 존재 함)
• 대칭형 다발성 관절염 (Symmetric Polyarthritis) (5 개 이상의 관절에 영향을 미치며, 영향을받는 관절은 신체의 양쪽면, 예를 들어 두 무릎)
• 현저한 (DIP) distal interphalangeal joint involvement (손가락과 발가락의 끝 관절에 영향을 미침)
• 우세한 척추 관절염 (척추의 관절에 영향을 미침)
• 관절염 mutilans (변형하고 관절을 파괴)

건선 관절염에서 관절의 침범 패턴은 고정되어 있지 않습니다. 그것은 다양하고 변동될 수 있습니다. 다발성 관절염이 가장 흔하며 건선 관절염 환자의 60 % 이상에게 영향을줍니다. oligoarticular 패턴은 건선 관절염 환자의 약 13 %에 영향을 미칩니다. 우성 DIP는 5 % 미만의 환자에서 발생합니다. 우발 척추 관절염은 건성 관절염 환자의 40-70 %에서 일부 척추의 침범이 발생할 수 있지만 드문 것으로 알려져 있습니다. 파괴적인 형태 (mutilans)는 희귀 한 것으로 간주되지만, 특히 부적절하게 취급 될 경우 시간이 지남에 따라 발전 할 수 있습니다.

질병을 진단하는 데 도움이되는 건 선성 관절염의 전형적인 특징은 dactylitis와 enthesitis입니다. Dactylitis는 소시지 모양의 손가락이나 발가락의 팽창이 특징입니다. Enthesitis는 힘줄이나 인대가 뼈로 삽입되는 부위의 염증으로 정의됩니다. 가장 일반적으로, 관련 entheseal 사이트는 아킬레스 건과 발바닥 근막입니다. 포함될 수있는 다른 삽입 부위에는 대퇴사 두근 또는 슬개 건, iliac crest, rotator cuff 및 팔꿈치의 상 과상이 포함됩니다. 통증, 압통 및 부종이 발생할 수 있지만 증상이 없으면 이러한 통증 부위가 발생할 수 있습니다. 건선 관절염의 다른 특징은 건초염 (건초낭의 염증), 손톱 문제 (예를 들어 움푹 들어간 못) 및 안구 문제 (예: 포도막염 또는 홍채염)를 포함 할 수있다.

건선 및 네일 이영양증 외에도, 관절 외 질환 발현은 류마티스 관절염에 비해 건선 관절염이있는 경우가 훨씬 적습니다. 염증성 장 질환뿐만 아니라 원위부 사지 부종 또는 림프 부종이 건선 관절염 환자에서 더 흔하게 발생할 수 있다고 제안되어 왔지만 여전히 불확실합니다. Amyloid는 드문 것으로 간주되는 반면, 건 선성 관절염으로 설명되었습니다.

류마티스 관절염 및 다른 조건에서 건선 관절염을 구별하기

진단 전문가는 건선 관절염과 류마티스 관절염을 구별 할 때 관절의 침범 패턴과 다른 특징을 봅니다. Dactylitis, DIP 관련 및 enthesitis는 건 선성 관절염을 가리 킵니다. X 선 또는 MRI에서 발견되는 염증 관련 요통이나 건선 관절염 또한 건 선성 관절염을 가리 킵니다. 척추 관련은 류마티스 성 관절염과 공통된 것으로 간주되지 않습니다. 반대로, 류마티스 결절 또는 특정 다른 전신 증상의 존재는 건선 관절염보다는 류마티스 성 관절염을 가리킨다.

건선 관절염은 또한 반응성 관절염이나 강직성 척추염과 같은 다른 척추 관절 병증과 구별되어야합니다. Dactylitis는 또한 반응성 관절염의 임상 특징 일 수 있습니다. 건 선성 관절염에서 천식염은 대칭 인 강직성 척추염의 천식염에 비해 비대칭 성 (한쪽이 다른 쪽보다 나 빠진다)이 있습니다. 또한, 건 선성 관절염은 관절염의 결정 관련 유형과 구별되어야합니다. 건선 관절염에서 혈청 urate 수치가 높아질 수 있습니다. 윤활유 분석은 두 가지를 구별하는 데 도움이됩니다.

건선 관절염에 대한 특별한 실험실 검사는 없습니다. 부정적인 류마티스 인자는 항상 건 선성 관절염의 특징으로 간주되었지만, 건선 관절염에서는 류마티스 인자의 수치가 낮을 수 있습니다. 처음에는 류마티스 성 관절염에 특이적인 것으로 여겨지는 항 -CPC라고 알려진 항체가 건선 관절염 환자의 약 5 %에서 발견 될 수 있습니다. 침강 속도, CRP 및 혈청 아밀로이드 A는 건선 관절염에서 상승하지만 류마티스 관절염 환자에서보다 낮을 수 있습니다.