건강 관리 제공자가 네트워크에 있는지 확인하는 방법

HMO, PPO, EPO 또는 POS 헬스 플랜이있는 경우 플랜 제공 업체 네트워크 외부에서 관리하는 경우 네트워크에 머무르는 것보다 훨씬 많은 비용이들 수 있습니다. 하지만, 특히 컴퓨터에 앉아 건강 계획의 웹 사이트를 방문 할 수없는 경우보고있는 공급자가 건강 보험에 네트워크에 있거나 네트워크 외부에 있는지 파악하는 것이 항상 쉬운 것은 아닙니다..

새 공급자와 약속을 잡는 경우, 약속이 있기 전에 네트워크 상태를 항상 확인하고 약속이 취소 된 경우 약속을 취소 할 수 있습니다. 그러나 예기치 않은 의료 서비스를받는 경우 사용하려고하는 제공 업체가 네트워크에 있는지 여부를 확인하는 데 시간을 낭비하지 않을 수 있습니다. 이런 상황은 긴급 케어 센터, 워크 인 클리닉, 소매 클리닉에서 진료를받을 때 또는 의사 사무실에서 돌아 오는 길에 X 레이 또는 랩 작업을 수행하는 경우에도 발생할 수 있습니다.

이러한 상황에서 제공자에게 "XYZ 건강 보험에 가입합니까?"라고 묻는 유혹을받을 수 있습니다. 접수가 "예"라고 대답하면 인 네트워크 공급자를 사용하고 있다고 생각하고 싶습니다. 그러나 실수를 할 수 있으며 그 실수는 큰 시간을 소비 할 수 있습니다. 공급자가 귀하의 건강 보험을 수락한다고해서 반드시 귀하의 건강 보험에 가입되어 있음을 의미하지는 않습니다.

뭐 건강 보험 수락 정말 의미한다.

건강 보험 제공자에게 귀하의 건강 보험 가입을의 미합니다.

• 귀하의 건강 보험 청구서를 제출합니다.
• 귀하의 건강 플랜이 지불하는 돈을 수락합니다.
• 건강 보험료를 청구서에 반영합니다.

반드시 건강 플랜이있는 네트워크 내 제공자라는 의미는 아닙니다. 사실 공급자는 건강 보험에 가입 할 필요가 없지만 모든 종류의 건강 보험을 계속 수락 할 수 있습니다.

뭐 네트워크에 속함 정말 의미한다.

건강 관리 공급자가 네트워크에 연결되어 있으면 건강 보험을 수락한다는 것 이상의 의미가 있습니다. 그 뜻은

• 귀하의 건강 보험 플랜이 협상 한 할인율을 존중합니다.
• 가입자 부담금, 공동 보험 또는 공제 금액과 함께 건강 보험료를 수락합니다 전체 지불로.
• 그것은 균형을 이루지 않을 것입니다 - 네트워크 내 의료 플랜 적용 서비스에 대해 귀하에게 청구합니다.
• 제공 한 서비스에 대해 귀하의 건강 플랜에서 지정한 허용 금액에 문제가있는 경우, 귀하가 아닌 건강 플랜으로 해당 문제를 해결할 것입니다.
• 그것은 일반적으로 교육 및 면허 확인 및 품질 검사와 같은 것들이 포함 된 건강 계획의 자격 인증 과정을 통과했습니다.
• 귀하의 건강 보험 청구서를 제출합니다.
• 귀하의 건강 플랜이 지불하는 돈을 수락합니다.
• 건강 보험료를 청구서에 반영합니다.

왜 네트워크 내 공급자가 보험을 수락하는 공급자보다 낫습니까?

네트워크에 연결되어 있고 건강 계획을 수락하는 것이 똑같지 않다는 것을 이해 했으므로 네트워크에 속해있는 이유는 무엇인지 이해해야합니다. …보다 나은 단순히 귀하의 건강 보험을 수락하는 것보다. 네트워크 내 공급자를 사용할 때 건강 보험을 수락하는 네트워크 외부 공급자를 사용할 때 가질 수없는 몇 가지 보호 조치가 있습니다.

네트워크 외부 공급자는 서비스에 대해 원하는 모든 것을 청구 할 수 있습니다.네트워크 외부 의사가 간단한 사무실 방문을 위해 5,000 달러를 청구하려는 경우, 이는 실제 사례입니다. 그는 그것이 터무니없는 것처럼 보이더라도 그렇게 할 수 있습니다. 그러나 인 네트워크 공급자 건강 보험 계약을 맺고있다. 그 서비스를 청구 할 수있는 금액을 정확히 말해줍니다. 네트워크 내 제공 업체는 건강 플랜이 해당 서비스에 대해 협상 한 할인 요금보다 더 많은 비용을 청구 할 수 없습니다.

귀하의 건강 플랜은 네트워크 내 제공되는 동일한 서비스에 대해 지불하는 것보다 네트워크 외부 공급자에 대한 청구액 중 적은 부분을 지불하게됩니다. 실제로 일부 건강 보험은 네트워크 외부 의료 서비스에 대해 한 푼도 지불하지 않습니다.

건강 관리 플랜에서 네트워크 외부 서비스 비용을 지불하는 경우 네트워크 내 서비스에 대해서는 20 %의 공동 보험금이 적용되지만 네트워크 외부 서비스에 대해서는 50 %의 공동 보험금이 적용될 수 있습니다. 50 % 공동 보험금이 있다고하더라도 귀하의 건강 플랜이 네트워크 비 용 청구액의 50 %를 지불하는 것은 아닙니다. 허용 된 금액의 50 % 만 지불하게됩니다. 허용 된 금액의 50 %를 더한 금액과 허용 된 금액을 초과하는 금액을 지불해야합니다. 이에 대한 자세한 내용은 "네트워크 외부 의료에 대한 비용 계산 방법"을 참조하십시오.

더욱이 네트워크 외부 공제 금액은 일반적으로 네트워크 내 치료 비용 공제보다 큽니다. 네트워크 외부 치료를 위해 지불하는 금액은 대개 네트워크 내 공제 금액에 반영되지 않습니다. 네트워크 외부 치료를 위해 지불하는 금액은 일반적으로 가입자 부담금 (가입자 부담금) 최대액에도 반영되지 않습니다. "네트워크 외부 관리를 시작하기 전에 알아야 할 사항"및 "주머니 밖 한도를 고려하지 않는 사항"에서 이러한 문제점에 대해 자세히 알아보십시오.

네트워크 내 공급자를 사용하는지 확인하는 방법

네트워크 내 공급자를 사용하는지 확인하는 세 가지 방법이 있습니다. 때로는 둘 이상을 사용해야합니다. 때로는 하나만 있으면 충분합니다.

1. 건강 보험 웹 사이트를 확인하십시오.
2. 건강 보험에 전화해서 물어보십시오. 번호는 아마 귀하의 건강 보험 카드 뒷면에 있습니다.
3. 귀하의 건강 플랜에 네트워크에 속하는지 공급자에게 문의하십시오.

건강 계획의 웹 사이트를 확인하는 것이 종종 네트워크에있는 공급자와 그렇지 않은 사람을 파악하는 가장 쉽고 빠른 방법이지만 내 건강 계획의 웹 사이트는 네트워크 내 공급자 목록의 맨 아래에 부적절한 작은 글씨가 있습니다. "이 목록을 최대한 정확하게 유지하려고 노력하지만 공급자 네트워크에 최근 업데이트가 반영되지 않을 수도 있습니다. 여전히 네트워크에 있는지 확인하려면 공급자에게 문의하십시오. "라고 말합니다. 이러한 이유로 플랜의 웹 사이트에서 제공 업체의 상태를 이미 확인한 경우에도 서비스를 받기 전에 제공 업체에 문의하는 것이 좋습니다.

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건강 플랜이 네트워크 내 공급자를 사용하는 것처럼 네트워크 외부 의료 법안을 기꺼이 지불 할 수있는 몇 가지 상황이 있습니다.