만성 림프 성 백혈병 (CLL)의 치료

만성 림프 성 백혈병 (CLL)에 대한 최상의 치료법은 무엇입니까?

만성 림프 성 백혈병 (CLL)의 검토

CLL의 증상 및 위험 요소에 익숙하고 CLL의 진단 및 준비를 완료 한 경우 다음 단계를 수행 할 준비가 된 것입니다. 암에 걸릴 수있는 다양한 치료법에 대해 많이 들었습니다.

슬프게도, 현재로서는 만성 림프 구성 백혈병 (CLL)에 대한 치료제로 간주되는 치료법이 없습니다. 그러나 완치가되지 않아도 일부 사람들은 수십 년 동안 그 질병으로 수십 년 동안 살 수 있습니다. 현재 치료는 환자에게 양질의 삶의 질을 보장하고 장기적인 완화를 기대하면서 증상을 완화시키는 방향으로 나아갑니다.

기다림과 기다림

야간 발한, 발열, 체중 감소, 빈혈 (적혈구 수가 적음), 혈소판 감소증 (혈소판 수가 적음) 또는 빈번한 감염과 같은 CLL 증상이없는 환자는 치료의 이점을 얻지 못할 것입니다. 질병의이 단계에서의 치료는 인생을 연장시키지 못하거나 백혈병의 진행을 늦추지 않습니다. 따라서 일반적으로 "감시 대기"방식이 사용됩니다. 감시 대기중인 상황에서는 혈액 학자 또는 종양 전문의가 따라 오며 6 개월에서 12 개월마다 혈액 검사를 받고 전문의 진료를 받아야합니다.

그 사이에 암이 진행되고 있다는 신호에주의해야합니다. 다음이 나타날 수 있습니다.

• 림프절의 붓기
• 복부 불편 또는 통증
• 창백한 피부와 같은 빈혈 징후와 심한 피로감
• 잦은 감염 또는 그냥 사라지지 않는 감염
• 출혈 문제 또는 쉽게 타박상

많은 환자들이 치료를 받기 전에 수년간 관찰하고 기다릴 수 있습니다. 그들의 CLL을 위해. 암을 앓고 있다는 것을 알기가 어려울 수 있습니다. 암을 치료하기 전에 암이 더 악화 될 때까지 기다리십시오. 당신은 그 백혈병에 맞서 싸우고 싶을 것 같은 기분이들 것입니다!

인내심을 갖는 것이 어려울 수도 있지만, CLL이 증상을 보이지 않을 때 시계와 대기가 표준임을 이해하는 것이 매우 중요합니다. 이 점에 대한 연구는 치료를 일찌감치 시작하는 것에 어떤 이점도 보이지 않았다.

화학 요법

수년간, Leukeran (chlorambucil)을 사용한 경구 화학 요법이 암이 진행되기 시작한 후 CLL 치료의 표준이었습니다. 대부분의 환자가이 치료법을 잘 수행했지만 CR (complete response)을 제공하지 못했습니다. 요즈음, chlorambucil는 더 강한, 더 유독 한 화학 요법을 받기에서 그 (것)들을 방지하는 다른 건강 관심사가있는 환자에서서만 사용됩니다.

최근에는 Fludara (fludarabine) 화학 요법이 치료되지 않은 CLL뿐 아니라 재발 된 CLL을 치료하는데 효과적 인 것으로 나타났습니다. 그것은 chlorambucil과 비교했을 때 CR 및 무 진행 생존율 (PFS)을 향상 시켰지만, 혼자 사용될 때 전체 생존 (OS)에서 이점을 입증하지 못했습니다. 같은 가족의 다른 약물 인 Nipent (펜 토스 타틴)도 CLL 요법의 일부로 사용되었습니다.

Cytoxan (cyclophosphamide)을 fludarabine 요법과 병용 투여했을 때 CLL 치료의 진정한 개선이 이루어졌습니다. 이 요법 ("FC"또는 "Flu / Cy")을 사용하여 CR, PFS 및 OS에 의해 입증 된대로 치료 반응이 증가했습니다. 이 두 약물을 함께 사용하면 독성이 약간 증가하지만 심한 감염률은 더 높지 않습니다.

단클론 항체

CLL 요법의 결과는 단일 클론 항체 치료제의 추가로 더욱 향상되었습니다. 단일 클론 항체는 본질적으로 암을 공격하는 인공 항체입니다. 면역 체계가 박테리아 나 바이러스 표면의 비정상적인 단백질을 인식하는 반면,이 약물은 암세포의 표면에 비정상적인 마커를 인식합니다. 단일 클론 항체 Rituxan (리툭시 맵)을 처방 ("FCR"프로토콜)에 추가하면 CLL 환자의 응답률은 90 %와 96 %, CR은 50 %와 70 %입니다.

또 다른 단클론 항체 Campath (alemtuzumab)는 미국 식품의 약국 (FDA)에 의해 CLL의 치료에 사용 승인되었습니다. 그것은 리툭시 맵보다 다른 세포 표면 항원 "마커"를 타겟으로하며, 단독으로 또는 화학 요법과 병용 할 수 있습니다.

줄기 세포 이식

다른 유형의 혈액 암의 경우, 화학 요법을받는 환자의 생존 결과와 줄기 세포 이식을 비교하기 위해 많은 연구가 수행되었습니다. 새롭게 진단받은 CLL 환자의 평균 연령은 65 세에서 70 세 사이로, 일반적으로 이식 후보자로 간주 되기에는 너무 오래 되었기 때문에 이러한 유형의 연구는이 인구 집단에 대해 수행되지 않았습니다.

CLL 환자의 40 %는 60 세 미만이며 12 %는 50 세 미만입니다. 줄기 세포 이식은 예후가 나쁜 CLL 환자의 치료를위한 기회를 제공 할 수 있습니다.

동종 이식 줄기 세포 이식 (공여자 줄기 세포를 이용한 이식)은 백혈병을 치료하기 위해 매우 많은 양의 화학 요법을 사용하고 줄기 세포를 기증하여 환자의 면역계를 다시 채 웁니다. 동종 이식 줄기 세포 이식의 이점은 독성이 더 클 수 있지만 "이식편 대 백혈병"효과를 유발할 수 있다는 것입니다. 즉, 기증 된 줄기 세포는 백혈병 세포를 비정상으로 인식하여 공격합니다.

이러한 기술이 크게 향상되고 있지만 여전히 환자의 15-25 %에서 주요 합병증이 있습니다. 하나는 이식편 대 숙주 조직으로 환자가 세포를 외국으로 소유하고 공격을 시작한다는 것을 인식하는 것입니다.

동종 이형 줄기 세포 이식의 독성 부작용으로 인해 노인 환자의 결과를 개선 할 수는 없습니다.

현재, CLL에서 비 - 골수 절제 또는 "미니"이식의 역할을 결정하는 연구가 진행 중이다. 비 골수성 이식은 화학 요법의 독성에 덜 의존하며 암을 치료하는 "이식편 대 백혈병"효과에 더 많이 의존합니다. 이러한 유형의 치료법은 표준 동종 이식을 견딜 수없는 노인들에게 치료 옵션을 제공 할 수 있습니다.

CLL 치료에서자가 줄기 세포 이식은 결과가 좋지 않고 이식 후 몇 년 후에도 재발률이 높습니다. 독성이 감소 할 수 있지만자가 이식은 비 골수 요법보다 CLL 치료에 더 효과적이지 않습니다. 결과적으로자가 이식은 일반적으로 CLL 환자에게 권장되지 않습니다.

방사선 요법

CLL 환자의 경우 방사선 요법의 사용은 증상 경감을 제공하는 것으로 제한됩니다. 림프절이 부어 오른 부위를 치료하는 데 사용할 수 있습니다.이 부위는 불쾌감을 유발하거나 인근 기관의 움직임이나 기능을 방해합니다.

비장 절제술

CLL 세포의 축적, 췌장 절제술 또는 비장의 수술 적 제거의 결과로 비장이 확대 된 환자의 경우 초기에는 혈구 수를 개선하고 불편 함을 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다. 방사선 요법과 마찬가지로 췌장 절제술은 질병의 증상을 조절하는 데 사용되며 백혈병 치료법을 제공하지 않습니다.

그것을 요약해라.

현재 CLL 치료가 증상 완화 및 백혈병 통제를 제공 할 수는 있지만 치료법을 제공 할 수는 없으며 질병 진행 과정은 사람마다 매우 다양합니다. 그러나 이러한 독특한 유형의 백혈병에 대한 우리의 이해는 끊임없이 확대되고 있습니다. 예를 들어 CLL을 가진 사람들을위한 줄기 세포 이식의 사용은 2006 년과 2016 년 사이에 극적으로 개선되었습니다. 연구 연구는 계속 진행될 것이며 잠재적으로 CLL의 장기적인 조절이나 치료법을 제공 할 것입니다.