당신이 알아야 할 5 가지 당뇨병 소그룹
차례:
김영수박사 세계 1위 혈당건강 엘레오틴 개발 회고담 (구월 2024)
미국 당뇨병 협회 (American Diabetes Association)는 당뇨병을 1 형 당뇨병 (인슐린 결핍), 2 형 당뇨병, 임신성 당뇨병 (임신 중 당뇨병), 젊은 원인의 성숙기 발병 당뇨병과 같은 다른 원인으로 인한 특정 유형의 4 가지로 분류합니다 (MODY), 외인성 췌장 질환, 성인의 잠복 성자가 면역 당뇨병 (LADA).
최근에 발표 된 연구에서 그만큼 란셋 당뇨병 및 내분비학, 스웨덴 연구자들은 경증부터 중증까지 5 가지 하위 그룹의 당뇨병을 특징으로했습니다. 제 1 형 당뇨병의 분류는 변하지 않았지만 제 2 형 당뇨병을 4 개의 다른 하위 그룹으로 분류했습니다.이 하위 그룹을 사용하여 당뇨병을 분류하면 당뇨병 환자를 확인하는 데 도움이됩니다.
또한 연구자들은이 분류가 의사들에게 치료 지침을 제공 할 것이라고 믿었습니다. 즉, 개인화 된 약물 요법을 제공하는 데 한 걸음 더 가까워졌습니다.당뇨병의 중증도에 따라 발병 한 환자를 최적으로 치료하면 당뇨병 관련 합병증의 위험을 줄일 수 있습니다.
소그룹 도움말
당뇨병을 치료할 때는 모든 것이 적합하지 않습니다. 대부분의 사람들은 당뇨병을 앓고있는 대부분의 사람들이 동일한 약물 요법으로 혜택을 입지 않는 것과 비슷한 체중 감량과 혈당 조절을위한 동일한 다이어트 계획의 혜택을받지 못할 것입니다.
미국 당뇨병 학회 (ADA)와 미국 임상 내분비 학회 (AACE)는 임상의가 의약품을 처방 할 때 사용하는 특정 알고리즘을 가지고 있지만 ADA 지침에 따르면 약물 처방은 환자 중심의 접근법을 기반으로해야한다고 명시되어 있습니다 나이, 효능, 비용, 잠재적 부작용, 체중에 미치는 영향, 저혈당 위험 및 환자 선호도 등의 요인에 따라 달라질 수 있습니다.
문제는 기존의 치료 전략이 당뇨병의 진행 과정을 막지 못하는 것입니다. 스웨덴 연구자들은 당뇨병의 진단이 포도당 단독으로 이루어지기 때문에 이러한 결점이 있다고 믿고있다. 예를 들어 포도당 수치가 높은 두 사람은 베타 세포 감소 (인슐린을 생성하는 세포) 및 증상과 같이 다양한 질병 진행 정도를 가질 수 있습니다. 따라서 포도당 만 측정해도 우리가 할 수있는 것처럼 공격적으로 질병을 치료할 수있는 충분한 정보를 얻지 못했을 것입니다.
인슐린 저항성 및 베타 세포 기능 장애와 같은 특성에 따라 제 2 형 당뇨병의 다른 하위 그룹을 진단하는 환자는 당뇨병의 심각성을 분류하는 데 도움이 될 수 있습니다. 결과적으로, 개별 환자에게 가장 적합한 의료 전략이 개발 될 수 있으며, 향후 잠재적으로 치료가 더욱 일반화 될 수 있습니다.
하위 그룹 분류
스웨덴 룬드 대학 (Lund University)의 연구원은 새로 진단 된 당뇨병 환자 8,980 명을 대상으로 스카니아 코호트 (Scania cohort)에서 스웨덴의 올 뉴 당뇨병 환자 (All New Diabetics)의 데이터를 사용하여 데이터 중심 클러스터 분석을 수행했습니다. 하위 집단 분류는 3 개의 독립적 인 집단에서 검증되었다.
연구팀은 글루타메이트 디카 르 복실 라제 항체 (GADA)의 존재, 진단시 나이, 체질량 지수 (BMI), HbA1c 수준 (혈당 3 개월 평균), 베타 세포 기능 및 인슐린 평가 저항.
이 변수를 사용하여 연구원은 5 가지 다른 유형의 당뇨병을 확인할 수 있었고 일부는 다른 것보다 더 심했다.
그들은 공변량을 포함한 SPSS (컴퓨터 소프트웨어 프로그램) 버전 23에서 Cox 회귀를 사용하여 합병증의 위험을 계산했습니다. 심한자가 면역 질환은 제 1 형 당뇨병의 유일한 하위 그룹 이었지만 나머지 4 개는 제 2 형 당뇨병의 하위 그룹이었습니다.
클러스터 | 이름 | 기술 | 숫자 / 백분율 |
클러스터 1 | 심한자가 면역 질환 (SAID) | 조기 발병 질환, 상대적으로 낮은 체질량 지수 (BMI), 나쁜 대사 조절, 인슐린 결핍 및 GADA의 존재 | 577 (6.4%) |
클러스터 2 | 심한 인슐린 결핍 당뇨병 (SIDD) | GADA 없음, 상대적으로 낮은 체질량 지수, 낮은 인슐린 분비, 베타 세포 기능 (HOMA2-B)의 낮은 호모에 노ステ 모델 모델 평가 2 및 나쁜 대사 조절 | 1575 (17.5%) |
클러스터 3 | 심각한 인슐린 저항성 당뇨병 (SIRD) | 인슐린 저항성, 높은 HOMA2-IR 지수 (인슐린 저항 지수로서의 항상성 모델 평가), 높은 BMI | 1373 (15.3%) |
클러스터 4 | 경증 비만 관련 질환 | 비만의 존재, 그러나 인슐린 저항 없음 | 1942 (21.6%) |
클러스터 5 | 가벼운 연령 관련 당뇨병 (MARD) | 다른 클러스터보다 나이가 많은 환자, 클러스터 4와 유사한 설명, 그러나 겸손한 대사 장애 | 3513 (39.1%) |
결과
연구진은 질병 진행, 치료 및 당뇨병 관련 합병증 발달을 군집간에 비교했다. 연구팀은 1 군과 2 군에 속한 사람들이 다른 군에 비해 진단시 헤모글로빈 A1c가 현저히 높다는 것을 발견했다. 진단 당시의 케톤 산증은 클러스터 1에서 더 일반적이었는데, 이는이 클러스터가 인슐린 결핍 및 GADA (제 1 형 당뇨병의 2 가지 결정 요인)의 존재를 나타내므로 의미가 있습니다. Cluster 3는 비 알콜 성 지방간 질환이 가장 많았습니다.
또한 심한 인슐린 저항성 (클러스터 3)과 같은 더 심한 형태의 사람들은 다른 그룹에 비해 당뇨병 성 신장 질환 발병 위험이 유의하게 높았다. 또한, 망막 병증 (당뇨병 관련 안 질환)은 심한 인슐린 결핍 환자 (클러스터 2)에서 더 높았다. 제 2 형 당뇨병을 가진 나이가 많은 환자 인 Cluster 5는 가장 양성 질환을 앓 았습니다.
그들의 연구 동안, 그들은 치료가 당뇨병의 유형과 일치하지 않는다는 것을 발견했습니다.
연구의 한계
유감스럽게도이 연구는 스칸디나비아 환자를 중심으로 이루어 졌기 때문에 많은 사람들에게이 정보를 일반화 할 수 없습니다. 미래 연구는보다 다양한 집단을 조사 할 필요가 있습니다. 이 연구는 현재 다른 나라에서도 시행되고 있다고한다.
또한 우리는 나이에 따라 분류가 변경되는지 여부를 판단 할 수 없습니다. 당뇨병은 진행성 질환이라는 것을 알고 있습니다. 사람이 오래있을수록 인슐린과 같은 집중 치료가 필요할 수 있습니다. 왜냐하면 병이 진행됨에 따라 인슐린을 만드는 베타 세포가 부진하여 죽을 수 있기 때문입니다.
연구원은 단지 2 가지 유형의자가 항체를 측정했다. 추가자가 항체를 검사하면 당뇨병 유형 및 병기에 대한 정보를 얻을 수 있습니다. 또한 혈중 지질, 트리글리 세라이드, LDL, HDL, 콜레스테롤, 혈압 및 흡연과 같은 합병증에 대한 추가 위험 요인을 고려하지 않았습니다.
이것을 임상 실습에 넣을 수있는 능력은 여러 가지 이유 때문에있을 것 같지 않습니다. 첫째, 연구자들은 c- 펩타이드 농도를 측정했다.이 농도는 감별 진단이 필요한 것으로 결정되지 않는 한 항상 클리닉에서 측정되는 것은 아니다. 또한, 인슐린 저항성과 베타 세포 기능을 측정하는 것은 일반적인 관행이 아닙니다.
마지막으로 연구자들은 클러스터를 결정하기 위해 정교한 소프트웨어 프로그램을 사용했습니다. 이는 공통된 날 연습에서 할 수있는 것이 아니지만 특정 클러스터에 환자를 지정하는 웹 기반 도구가 개발 중에 있다고 제안 했음에도 불구하고. 우리는 이것이 어떻게 펼쳐지는지보아야 할 것입니다.
이것은 무엇을 의미 하는가?
질병의 근본적인 물리적 과정은 제 2 형보다 제 1 형 당뇨병에서 더 많이 발달합니다. 제 2 형자가 항체가 지속적으로 존재하는 제 1 형 당뇨병 환자의 1 학년 친척을 대상으로 한 연구 결과는 고혈당 설탕)과 당뇨병. 진행은 항체의 검출 연령, 항체의 양, 항체의 유형 및 역가에 따라 달라집니다. ADA는 당뇨병 성 케톤 산증 (DKA)이 발병하기 전에 미래의 연구와 치료를 도울 수있는 제 1 형 당뇨병의 세 단계를 개발했습니다.
그러나 2 형 당뇨병 환자의 베타 세포 감소와 기능 장애를 파악하고 이해하는 방법에 관한 문제는 여전히 남아 있습니다. 이 경로는 계속해서 매우 불명확하며 사람마다 크게 다릅니다. 인슐린 저항성이있는 사람도 베타 세포 분비를 감소 시킨다는 공통점이 계속 있습니다. 우리가 제 2 형 당뇨병을 다양한 심각성으로 분류 할 수있는 시스템은 매우 유용 할 수 있습니다. 실제로, ADA는 "당뇨병에 대한 미래의 분류 체계는 혈당 상태 (정상, 손상된 또는 당뇨병)에 의해 나타나는 베타 세포 기능 장애 및 질병 단계의 병리 생리학에 초점을 맞추기 쉽다"고 말했다. 질병의 진행을 예측할 수 있다는 것이 효과적인 치료 전략에 중요 할 것이지만, 불행히도 우리는 아직 그곳에 있지 않습니다.
다음은 어떻게 될까요?
우리는 현재이 분류 체계를 제 2 형 당뇨병 환자를위한 임상 적 가치가 거의없는 제안으로 사용할 수 있습니다. 아마도 연구자들은 미래에 이러한 분류 원칙을 채택 할 것이며, 그렇지 않을 수도 있습니다. 그러나이 연구는 적어도 당뇨병 환자를 자신의 개인으로 치료할 필요성을 보여줍니다. 예를 들어, 인슐린 저항성과 결핍 성 인 것으로 보이는 환자의 경우, 집중적 인 인슐린 치료가 혈당을 안정화시키고 합병증을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 불행히도 이것은 어린이에게 유리하지는 않지만 성인에게는 효과적 일 수 있습니다.
이 연구를 플랫폼으로 사용하면 의사가 환자의 생각을 다르게하고 치료 계획을 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다.
마지막으로 스칸디나비아 관련 연구에 주로 한정되어 있었지만 비슷한 연구가 중국과 인도에서 진행되었습니다. 결과가 같은지 알아 보는 것은 흥미로울 것입니다. 그렇다면 좀 더 일반화 된 분류 시스템을 구현할 수 있습니다.
한 단어 아주 잘
여러 해 동안의 증거들은 당뇨병에 대한 조기 치료가 효과적인 삶의 단축을 예방하는 데 중요하다는 것을 시사합니다. 환자 별 처치 전략을 통해 당뇨병의 진행을 늦추고 당뇨 합병증의 위험을 줄일 수 있습니다. 2 형 당뇨병 환자를 심각도가 다른 하위 카테고리로 나누면 최적의 치료 전략을 세울 수 있습니다. 안타깝게도이 분류 시스템은 아직 수행 할 수 없지만 당뇨병 진행에 대해 더 많이 알수록 우리와 함께 사는 사람들에게 더 잘 봉사 할 수 있다는 것이 분명 해지고 있습니다. 한편, 당뇨병 환자는 라이프 스타일 관리를 계속해야합니다. 건강한 식습관 및 운동과 같은 특정 행동 만이 혜택을 볼 수 있습니다.
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Ahlqvist, E., Storm, P., Käräjämäki, A. et al. 성인 발병 당뇨병의 새로운 소그룹과 결과와의 관련성: 6 가지 변수에 대한 데이터 중심 클러스터 분석. Lancet Diabetes Endocrinol 2018. DOI: 10.1016 / S2213-8587 (18) 30051-2.
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Inzucchi, Silvio, et. al. 제 2 형 당뇨병의 고혈당 관리: 미국 당뇨병 학회 (ADA) 및 당뇨병 연구를위한 유럽 연합 (EASD)에 대한 환자 중심의 접근 입장 진술. 당뇨병 관리. 2014 년 11 월 15 일. DOI: 10.2337 / dc12-0413.
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미국 당뇨병 협회. 당뇨병의 분류 및 진단: 당뇨병에서의 의료 기준 -2018. 당뇨병 관리. 1 월 2018, 41 (보충 1) S13-S27. DOI: 10.2337 / dc18-S002.
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