스텐트 사용의 문제점

혈관 성형술과 스텐트 삽입의 출현으로 관상 동맥 질환의 치료법이 혁신적으로 변했습니다. 협심증 치료에 많은 약을 복용하는 대신 중요한 우회로 수술을하는 대신 중요한 관상 동맥 혈관을 가진 사람은 풍선으로 풍선이 확장 된 (혈관 성형술) 외래 환자 카테 테르 수술을받을 수 있으며 동맥은 유지됩니다 스텐트로여십시오.

스텐트 수술은 매우 일상적이며 편리 해졌고, 병적 인 동맥의 이미지는 매우 인상적이었습니다 (전형적인 5 학년까지도 감탄할 것입니다).이 과정의 이점은 의사와 환자 모두에게 직관적으로 명백합니다. 따라서 대부분의 심전도 사례는 거의 전적으로 스텐트를 기반으로합니다.

문제의 계단식

그러나 표면 아래에서 혈관 성형술과 스텐트의 사용은 항상 새로운 문제를 만들어 냈습니다. 새로운 문제가 생겨서 새로운 문제가 생깁니다. 문제 - 해결책 - 문제 - 해결책 - 문제의 연속은 이렇게되었습니다:

초기에는 혈관 성형술을 단독으로 사용했습니다. 플라크는 풍선으로 막히고 막힌 동맥을 열었습니다. 그러나 상당 부분의 환자가 혈관 성형술의 외상에 대한 반응으로 조직의 재성장을 경험하여 재 협착을 경험 했음이 분명 해졌다. 스텐트 (확장 가능한 금속 메쉬 튜브)는 혈관 성형술 후 동맥을 열어 놓고 재 협착을 줄이기 위해 개발되었습니다. 원래의 베어 메탈 스텐트 (BMS)는 재협착 위험을 약 절반으로 줄 였지만 재 협착 사건은 여전히 ​​골치 거리가 될 정도로 높아졌습니다. 그래서 약물 용출 스텐트 (DES)가 개발되었습니다. 이 DES는 조직 성장을 억제하는 몇 가지 약물 중 하나로 코팅되어 있으며 결과적으로 재 협착의 문제가 최소화됩니다.

그러나 DES가 광범위하게 사용됨에 따라 후기 스텐트 혈전증의 문제가인지되었습니다. 스텐트 혈전증은 스텐트 위치에서 관상 동맥의 갑작스럽고 대개 치명적인 응고가 스텐트를 배치 한 후 몇 주 또는 몇 달 동안 항상 문제가되었습니다. 조기 스텐트 혈전증의 위험은 응고를 억제하는 두 가지 항 혈소판제 (소위 "이중 항 혈소판 요법"또는 DAPT)의 사용으로 크게 감소합니다.

하지만 늦은 스텐트 혈전증 - 스텐트 삽입 후 1 년 이상 발생한 혈전증 - DES의 보급에 대한 명백한 문제가되었습니다. 늦은 스텐트 혈전증 발생은 매우 낮습니다. 첫 해 이후 매년 매년 200-300 명의 환자 중 한 명에서 발생하는 것으로 추산됩니다. 이는 거의 항상 치명적인 사건으로 사망 또는 주요 심장 마비로 이어집니다.

후기 스텐트 혈전증의 위험은 조직 성장을 억제하는 약물이 스텐트의 금속을 혈액에 노출시켜 잠재적으로 응고를 유발할 수 있기 때문에 BMS보다 DES가 더 높다고 일부 전문가는 생각합니다.

후기 혈전의 위험성 때문에 스텐트를 배치 한 후 적어도 1 년 동안 DAPT를 계속하는 것이 좋습니다. 그러나 최근에 발표 된 DAPT 연구 (2014 년 11 월)에서 나온 새로운 정보로 인해 많은 의사가 스텐트를 배치 한 후 적어도 30 개월 이상 DAPT를 계속하도록 권장하고 있습니다.

불행히도, DAPT 자체는 많은 환자에서 상당한 어려움을 야기합니다. DAPT를 복용하는 환자는 출혈 문제에 훨씬 쉽게 걸리고 그 중 일부는 생명을 위협 할 수 있습니다. DAPT를 복용하는 동안 심각한 교통 사고 (예: 자동차 사고)로 인해 중상을 치명적인 사고로 만들 수 있습니다. DAPT를 복용중인 환자의 수술 중 출혈을 통제하는 것은 거의 불가능합니다. 따라서이 약을 복용중인 환자에게는 수술을 거의하지 않습니다. 동시에 스텐트가 배치 된 후 몇 년 후에도 스텐트 다음에 어떤 이유로 든 DAPT가 중단되면 스텐트 혈전증 발생에 즉각적인 증가가 있음을 보여주는 증거가 있습니다.

따라서 스텐트를받은 환자는 처참하지 않은 곳에서 스스로를 찾을 수 있습니다. 외과 의사는 DAPT를 중단하여 쓸개가 빠지거나 엉덩이가 대체 될 수 있다고 주장 할 수 있으며, 심장 전문의는 어떤 이유로 든 DAPT를 중단하지 않는다고 주장 할 수 있습니다.

올바른 질문하기

너무 많은 심장 전문의는 "사실"로 시작하여 스텐트가 분명히 선택 치료법이며, "스텐트가 필요하다면 환자의 결과를 어떻게 최적화 할 수 있습니까?"라고 묻습니다. 현대 심장학 회의에 참석하면 다양한 스텐트 사용 후 환자의 결과를 최적화하는 논쟁이 벌어지는 전문가. 결국 DES 대신 BMS를 사용해야합니까? 최신 세대의 DES는 이전 세대보다 안전합니까? DAPT가 6 개월, 12 개월, 30 개월 동안 영원히 주어져야합니까? 출혈 문제가 있거나 수술이 필요한 스텐트 환자는 어떻습니까?

관상 동맥 질환을 앓고 있고 의사가 스텐트를 권하는 경우 정지 표지판을 올려 의사에게 자신의 전제를 재고해야합니다. 스텐트 사용에 관련된 문제와 답이없는 질문을 감안할 때 스텐트가 정말로 필요합니까? 스텐트에 의지하기 전에 적용 할 수있는 다른 트리트먼트가 있습니까?

불안 정형 협심증이나 심장 마비 같은 급성 관상 동맥 증후군이 있다면 의사는 거의 확실합니다. 불안정한 관상 동맥 플라크로 인해 즉각적인 위험에 처하게되며 심장 혈관 형성 / 스텐트 삽입은 심장 상태를 안정시키는 데 가장 좋은 방법입니다.

그러나 안정된 협심증으로 "유일한"고통을 겪거나 전혀 증상을 일으키지 않는 심각한 막힘이있는 경우에는 혈관 성형술 및 스텐트 시술 만이 유일한 선택 사항은 아니며 최선의 선택은 아닐 것입니다. 결과는 일반적으로 약물 요법 및 생활 방식의 변화와 함께 양호하거나 우수합니다. 그리고 스텐트는 한 번에 끝난 제안이 아니라는 점을 기억하십시오. 스텐트를 얻는다면, 장기간의 의학적 치료 - 매우 심각한 의학적 치료 -에있게 될 것입니다. 또한, 많은 전문가들이 현재 안정 협심증에 대한 스텐트 요법의 효과에 대해 의문을 제기하고 있습니다.

따라서 의사에게 조치를 취할 것을 요청해야합니다. 스텐트가 답이라고 가정하고 스텐 트가 사용되는 즉시 발생하는 모든 의료 문제에 집중하는 대신 의사는 "이 환자의 심장 상태, 전반적인 건강 상태 및 전망을 고려하여 희망합니다. 그리고 열망, 관상 동맥 질환에 대한 최적의 치료법은 무엇인가? "보통 여러 가지 치료법이 있으며, 모두 고려해야합니다.

스텐트는 실제로 옳은 대답으로 판명 될 수도 있지만 올바른 질문을 한 후에 만 ​​할 수있는 결단입니다.