스텐트 대 바이 패스 수술 : 어느 것이 더 낫습니까?

관상 동맥 질환 (CAD)을 가진 사람은 심장 마비의 위험을 줄이거 나 협심증 (존재하는 경우)의 증상을 조절하기 위해 적극적인 의학 요법 및 위험 요소 수정이 필요합니다.

때때로 의학 요법만으로는 불충분하며 재관류 요법이 필요합니다. Revascularization은 관상 동맥 중대한 장애 영역이 혈관 성형술과 스텐트 또는 우회 수술 (관상 동맥 우회술 또는 CABG라고도 함)으로 완화된다는 것을 의미합니다.

따라서 CAD로 진단받은 사람은 의사와 환자가 두 가지 질문을 고려해야합니다. 첫째, 의학 요법만으로도 충분합니까? 아니면 혈관 재개도해야합니까? 둘째, 혈관 재개 통술을 권장하는 경우 스텐트 시술이나 CABG를 사용해야합니까?

Revascularization은 언제 추천됩니까?

CAD를 사용하는 대부분의 사람들은 심장 마비를 개선하기위한 적절한 생활 습관 변화와 함께 의학 요법을 선택해야합니다. 특히, 협심증 (협심증은 발병시 예측 가능하며 운동과 같은 특정 상황에서만 발생하는 협심증)이있는 사람들의 경우 심장 마비를 예방하고 심장 혈관계 사망의 위험을 줄이기 위해 약물 요법이 혈관 재개술만큼 효과적입니다. 따라서 이러한 경우의 의학적 치료는 사실상 항상 선택의 대우입니다.

그러나, 일부 경우 혈관 재 시술 요법이 일반적으로 더 나은 선택입니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 급성 ST- 세그먼트 상승 심근 경색 (STEMI)으로 알려진 심장 마비의 유형을 가진 사람들.
• 불안정 협심증 또는 비 ST 세그먼트 심근 경색 (NSTEMI)을 가진 사람들은 공격적인 의학 치료로 신속하게 안정화되지 않습니다.
• 최대한의 의학적 치료에도 불구하고 통제가 불충분 한 협심증이 있거나이를 통제하는 데 필요한 의학적 치료를 용인 할 수없는 사람들.
• CAD 구조가 생존율을 높이기 위해 의학적 요법보다 혈관 재개 통술이 더 많은 범주에 속하는 사람들. 여기에는 좌 주된 관상 동맥에 막힌 장애가있는 사람과 세 가지 주요 관상 동맥 모두에서 우발적 인 좌전 하행 좌 회선 동맥이 막히는 사람들이 포함됩니다. 관상 동맥 해부학에 대해 자세히 알아보십시오.

스텐트가 CABG보다 선호 될 때

혈관 재개 통술이 필요하다고 결정되면, 다음 결정은 혈관 성형술과 스텐트 삽입술, 또는 CABG를 사용할지 여부입니다.

스테로이드 치료는 차단 된 관상 동맥을 열기위한 빠른 방법이므로 STEMI 환자의 CABG보다 일반적으로 선호됩니다. 스텐트 삽입은 또한 차단 된 관상 동맥을 급히 열 필요가 있다고 판단되는 다른 형태의 급성 관상 동맥 증후군 (ACS, NSTEMI 또는 불안정 협심증)이있는 사람들에게 선호됩니다.

의학 요법으로 실패한 안정 협심증 환자의 경우 단일 관상 동맥과 관련된 CAD 환자의 경우 스텐트 삽입이 일반적으로 선호됩니다.

혈관 재건이 필요하고 2 혈관 CAD가 필요한 안정 협심증 환자의 경우 스텐트 삽입술은 당뇨병이 있거나 관상 동맥 해부학이 복잡하지 않은 경우가 아니면 일반적으로 권장됩니다.

CABG가 스텐트보다 선호되는시기는 언제입니까?

CABG는 3 혈관 CAD 환자에게 더 나은 장기 결과를 줄 것으로 믿어집니다.

CABG는 좌 주 관상 동맥 질환이있는 대부분의 사람들에게 스텐트 시술보다 더 좋은 결과를 줄 것으로 생각됩니다. 그러나 왼쪽 주 동맥의 막힘으로 인한 ACS 환자의 경우 스텐트 시술이 훨씬 신속하게 이루어질 수 있으므로 안전한 방법이 될 수 있습니다.

CABG는 당뇨병이있는 2 혈관 CAD 환자의 스텐트 시술보다 더 좋은 선택입니다.

마지막으로, 일반적으로 CABG로 혈관 재 시술 한 사람들은 스텐트를받는 사람들보다 혈관 재발을 반복 할 필요가 적습니다. 이러한 이유로 CABG는 적어도 혈관 재개 통을 필요로하는 거의 모든 사람들에게 옵션으로 논의되어야합니다.

SYNTAX 평가판

스텐트 시술보다 CABG를 선호하는 상황을 요약하면 "복잡한"CAD 환자의 경우 CABG 결과가 더 좋아지는 경향이 있습니다. "복잡한"CAD에는 3 혈관 질환이있는 사람들, 주요 CAD를 떠난 사람들, 2 혈관 질환을 앓고있는 사람들 및 당뇨병을 가진 CAD를 가진 사람들이 거의 포함됩니다.

2009 년에 발표 된 SYNTAX 임상 시험은 복잡한 CAD 환자에서 스텐트와 CABG를 비교하는 가장 확실한 무작위 임상 시험입니다. 이 연구는 CABG로 치료 한 환자가 스텐트를받는 환자 (12.4 % 대 12.8 % 대 17.8 %)보다 종말치 (사망, 뇌졸중, 심장 마비 및 반복적 인 혈관 재개술의 복합성)이 현저히 적음을 보여주었습니다. 비슷한 결과가 2015 년 BEST 시험에서보고되었습니다.

따라서 복잡한 CAD 환자의 스텐트와 CABG를 비교하는 두 가지 주요 무작위 임상 시험이 CABG에 유리하게 나왔습니다.

심장 학자들은 SYNTAX 임상 시험에서 합성 종말점이 스텐트와 함께 악화되지만 뇌졸중의 단기 위험은 12 개월 후에 CABG (스텐트 0.6 % 대 CABG 2.2 %)보다 높게 나타난다 고 지적했다. 뇌졸중의 위험은 3 년 후에 두 그룹 모두에서 통계적으로 동일했지만 합법적 인 포인트입니다.

SYNTAX 임상 시험을 진행 한 수사관은 이후 환자의 CAD의 복잡성 측면에서 본질적으로 그 특성을 나타내는 "SYNTAX score"를 개발했습니다. SYNTAX 점수가 낮은 환자는 SYNTAX 점수가 높은 환자보다 스텐트 시술이 상대적으로 우수합니다. 그러나 많은 심장 전문의가 SYNTAX 점수를 사용하여 복잡한 CAD를 가진 사람이 스텐트 삽입 또는 CABG를 가져야하는지 결정하는 데 도움이되지만이 점수 시스템 자체는 임상 시험에서 테스트되지 않았습니다.

결론

결론은 관상 동맥 혈관 재개 통을 필요로하는 대부분의 사람들에게, 그리고 좌심실 관동맥에서 심각한 삼중 혈관 CAD 또는 중대한 막힘을 가진 사람들을 위해, CABG는 일반적으로 일차 치료 방식으로 간주되어야합니다.

스텐트 시술은 일반적으로 ACS 환자, 단일 혈관 CAD 환자, 당뇨병이없는 2 혈관 CAD 환자가 선호됩니다.

복잡한 CAD를 위해 CABG 대신 스텐트를 사용하는 것은 모든 위험과 이점을 이해 한 후에도 덜 침략적 인 접근 방법을 선택하는 사람들을 위해 예약해야합니다.