스텐트 후 항 혈소판 약물 치료

지난 수십 년 동안 스텐트는 관상 동맥 질환 치료에 매우 보편화되었습니다. 이 기간 동안 많은 발전이 스텐트 기술에서 이루어졌습니다. 관상 동맥 내에서 스텐트의 이탈 및 높은 스텐트 재 협착과 같은 스텐트 시술 초기의 문제점은 새로운 스텐트로 인해 크게 감소되었습니다 (특히 약물 스텐트 도입으로 인해, 재 협착에 크게 관여하는 조직 성장을 억제한다).

그러나 적어도 하나의 끈질긴 문제가 스텐트에 남아 있습니다. 스텐트 혈전증. 스텐트 혈전증은 전형적으로 관상 동맥의 신속하고 완전한 폐색을 일으키는 스텐트의 부위에서 혈전이 갑자기 형성되는 현상입니다. 스텐트 혈전증은 흔히 발생하는 문제는 아니지만, 발생하는 경우 재난이며 급속한 사망 또는 심장 마비로 인한 심각한 심장 마비로 이어질 수 있습니다.

스텐트 혈전증의 위험은 스텐트를 배치 한 후 몇 주와 몇 달 만에 가장 높습니다. 그러나 수년에 걸쳐이 위험이 완전히 사라지지 않으며 "스텐트 삽입 후 1 년 이상 발생하는 혈전증"이라는 "늦은"스텐트 혈전증은 여전히 ​​낮은 발생 빈도를 유지하지만 매우 치명적일 수 있습니다. 가능성.

스텐트 혈전증의 위험은 스텐트를받은 사람들이 혈액 응고를 방지하기 위해 두 가지 항 혈소판 제제 인 아스피린과 P2Y12 수용체 차단제 중 하나를 처방 할 때 크게 감소 할 수 있습니다. 스텐트 혈전증을 예방하는 데 사용되는 P2Y12 차단제는 clopidogrel (Plavix - 가장 일반적으로 사용됨), prasugrel (Effient) 및 ticagrelor (Brilinta)입니다.

P2Y12 약물과 아스피린 중 하나를 복용하는 것을 "이중 항 혈소판 요법"또는 DAPT라고합니다.

DAPT 사용 기간

DAPT는 치명적인 스텐트 혈전증의 위험을 낮추는데 매우 효과적입니다. 원래 DAPT는 혈전증 위험이 가장 높은 스텐트 삽입 후 1 개월 동안 사용되었습니다. 그러나 의사들은 DAPT가 더 오래 사용되어야한다는 사실을 빠르게 인식했으며 수년 동안 DAPT의 6 개월을 처방하는 것이 치료 표준이었습니다.

그런 다음 2000 년대 초반에 스텐트 혈전증의 후유증이 확인되었고 많은 의사들이 1 년 이상 DAPT를 정기적으로 처방하기 시작했습니다.

시간이 갈수록 스텐트 삽입 후 매우 늦은 (심지어 수년) 발생한 스텐트 혈전증이 누적되기 시작했습니다. 이러한 사건의 대부분은 DAPT가 중단 된 직후, 심지어 장기간 치료 후에도 발생했습니다. 많은 의사들은 DAPT가 장기간, 아마도 영원히 처방되어야한다고 생각했습니다. 그러나 스텐트 다음에 DAPT의 최적 기간에 대한 의사의 객관적인 지침을주기 위해 실제 데이터가 거의 존재하지 않았습니다.

연구

DAPT 연구는 스텐트를 배치 한 후 DAPT의 최적 기간에 대한 최종 답을 제공하기 위해 고안되었습니다. 이번 연구에는 12 개월 동안 DAPT를 이미 마친 약 10,000 명의 스텐트 환자가 등록되었습니다. 그 시점에서 DAPT를 중단하거나 또 다른 18 개월 동안 계속해서 무작위로 (무작위로 30 개월 동안) 진행했습니다.

2014 년 후반에보고 된 결과에 따르면 30 개월의 DAPT가 12 개월의 치료와 비교하여 후기 스텐트 혈전증 위험이 유의하게 감소 된 것으로 나타났습니다. 이 연구는 또한 DAPT가 중단되었을 때 3 개월 동안 또는 심지어 수년 간의 사용 후에도 혈전증의 위험이 유의하게 증가했다는 사실도 밝혀냈다.

DAPT 연구에 따르면 30 개월 동안 치료받은 사람들은 12 개월 동안 치료 한 환자보다 더 심각한 출혈이있었습니다.

따라서 DAPT 연구에 따르면 스텐트 혈전증을 예방하기 위해 30 개월의 DAPT가 12 개월의 치료보다 효과적이었습니다. 또한 장기간 사용한 후에도 DAPT 중단시 혈전증의 위험이 급격히 증가 함을 확인했습니다. 마지막으로, DAPT 요법을 시행하지 않는 스텐트 혈전증과의 상충 관계가 있지만 생명을 위협하는 출혈 증상이 더 많이 있음을 보여줍니다. 스텐트 시술 후 장기간 DAPT 치료를받은 다른 무작위 임상 시험에서도 비슷한 결과가 나타났습니다.

도전 과제

DAPT를 복용하는 것은 주요 출혈 에피소드의 위험을 야기하며, DAPT 연구는 사람이 DAPT를 오래 복용할수록 주요 출혈의 위험이 높다는 것을 확인했습니다. DAPT를 복용하는 사람의 경우 중등도의 외상 (예: 직접적인 사망 위험이없는 교통 사고)이 출혈 경향으로 인해 매우 위험 할 수 있습니다.

또한 출혈은 DAPT에서 조절하기가 어렵 기 때문에 대부분의 외과 의사는 DAPT를 복용하는 사람을 수술하는 것을 매우 꺼립니다.

사실, 수술에 관한이 문제는 스텐트를 가지고있는 많은 환자에게 큰 문제를 만듭니다. 한편으로는 그들의 심장 전문의는 (스텐트 혈전증의 심각한 위험 때문에) DAPT를 절대로 멈추지 말라고 말할지도 모릅니다. 다른 한편으로는, 외과의 사는 그들이 수술이 절실히 필요하다는 것을 알 수 있으며, 수술이 진행될 수 있도록 DAPT가 중단되어야합니다.

의학은 아직이 일반적인 딜레마에 대한 해결책을 고안하지 못했습니다. 과학자들에게 이것은 흥미로운 문제입니다. 일부 심장 전문의는 환자가 스스로 상처를 입지 않거나 수술의 필요성을 피하지 못함으로써 생기는 불행한 문제입니다. 환자에게는 잠재적으로 생명을 변화시키는 문제이며, 스텐트를 받기로 동의하기 전에 DAPT의 의미를 충분히 알지 못하면 특히 좌절 할 수있는 문제입니다.

대부분의 경우 수술을 피할 수없는 경우 스텐트를 배치 한 후 1 년 동안 또는 최소한 6 개월 동안 DAPT를 중단하기 전에 모든 노력을 다합니다.

현재 권장 사항

대부분의 심장 전문의는 스텐트 환자가 명확하게 출혈 위험이 증가하지 않는 한 최소 12 개월 동안 DAPT를 복용해야한다고 주장합니다. 12 개월 후 재평가가 이루어져야하며 가능하다면 DAPT는 18 개월 동안 계속되어야합니다.

DipHealth에서 온 단어

DAPT는 스텐트 시술 후 필요하지만 어려운 문제를 나타낼 수 있습니다. 의료계는 장기 DAPT의 위험 - 이익 비율을 여전히 분류하고 있으며, 일부 합의가 도출되기까지는 어느 정도 시간이 걸릴 것으로 예상됩니다.

그 동안 심장 전문의가 관상 동맥 질환 환자에게 스텐트 요법을 권장 할 경우 장기간 DAPT가 스텐트의 고유 한 구성 요소라는 사실의 의미를 환자와 함께 자세히 검토 할 의무가 있습니다 요법. 스텐트 요법에 대한 다른 모든 치료 대안 또한 완전히 논의되어야 할 필요가 있으므로 진정으로 정보에 입각 한 결정을 내릴 수 있습니다.