두경부 암 치료를위한 임상 지침서

[의료원 소식] ‘의생명연구원’ 준공, 인프라 확충해 연구사업화 총력 (일월 2025)

중요한 의사 결정을 유도하기 위해 데이터를 사용하는 것은 21 세기 동안 반복되는 주제로 입증되었습니다. 의학의 실천은 다르지 않으며 또한 데이터에 의존합니다. 이상적으로 치료는 우연, 직감, 또는 단순한 관찰이 아닌 증거에 의해 유도되어야합니다. 그럼에도 불구하고 몇몇 조직은 스코틀랜드 대학 간 지침 네트워크 (SIGN)를 비롯한 증거 기반 임상 지침을 개발하는 데 종사하고 있습니다.

SIGN 웹 사이트에 따르면:

"SIGN 지침은 과학 문헌의 체계적인 검토에서 파생되었으며 실제 지식의 변화를 줄이고 환자가 중요한 결과를 개선하려는 우리의 목표를 달성하기 위해 새로운 지식을 행동으로 옮기는 수단으로 설계되었습니다."

SIGN은 증거 기반 가이드 라인을 발행하는 유일한 조직이며 동일한 역할을하는 다른 주요 조직이 있습니다. 예를 들어, 미국 예방 서비스 태스크 포스 (USPSTF)는 또한 의학적 증거에 근거한 제안을합니다.

이 기사에서는 암 유형에 따른 두경부 암 치료에 대한 증거 기반 임상 지침을 검토합니다. 이러한 치료법은 SIGN의 권고 또는 유럽 종양 학회 (ESMO)의 권고에 근거합니다.

또한, 아래에 나열된 진행 단계 암과 관련하여, 우리는 먼 전이없이 목에 국한된 조기 및 진행 단계 암 치료 처방에 대해 자세히 설명하고 있음을 유념하십시오.

전반적으로 두경부 암은 다양한 종류의 질병이며, 구체적인 치료 방법은 암과 무대의 위치를 기반으로합니다. 치료 옵션을 고려하기 전에 목의 림프절을 검사하여 암의 증거가 있는지 확인하고 먼 전이의 존재 여부는 제외됩니다.

마지막으로,이 기사에서 암 발병 (TNM)을 언급합니다. 스테이징에 대한 자세한 설명은이 기사의 링크를 참조하십시오.

조기 경구 용암

초기 단계 (1 기 및 2 기) 구강 치료에 대한 SIGN의 증거 기반 권장 사항은 다음과 같습니다.

원발 종양의 수술 적 절제 (절제)
N0 림프절에 대한 선택적 목 절제술
몇몇 림프절이 암의 증거를 보이거나 전파가 더 광범위 할 경우, 방사선 요법을 권장합니다

선택적 목 절제는 하나 이상의 림프 그룹의 보존을 포함합니다. 선택 림프절 그룹은 예측 가능한 전이 패턴에 따라 제거됩니다.

초기 단계의 구강암 치료에 대한 근거가있는 다른 지침은 목의 해부 또는 목의 임파 조직 제거의 유용성에 초점을 맞 춥니 다. 첫째, 구강암 치료를 아직받지 않은 환자 (편평하지 않은 원발 종양 (T1 및 T2, 각각 편평 세포 기원)에 작은 또는 약간 큰 원발 종양을 가진 경우, 선택적 (자발적인) 목구멍 절제술은 생존을 연장시킬 수 있습니다. 둘째, 암의 증거가없는 림프절 환자에서 목의 해부는 재발 위험과 암 관련 사망 (사망률)을 감소시킬 수 있습니다.

고급 단계 구강 암

SIGN에 따르면, 진행되는 구강암도 제거되어야합니다. 또한 수정 된 근치 적 목 절제가 권장됩니다. 수정 된 근치 적 목 절제술로 목의 모든 림프절을 제거하고 하나 이상의 림프관을 보존합니다.

진행된 구강암 환자가 수술을받을 수없는 경우 (수술 후보자가 아닌 경우), 시스플라틴 요법과 목의 양측 방사선 조사 (즉, 목 양쪽의 방사선 치료)를 권장합니다.

조기 인두 비 인두 암

조기 비 인두 암 치료를위한 ESMO의 권고 사항은 다음과 같습니다.

방사선 치료 단독으로 1 기 암 치료에 사용됨
동시 화학 요법 (시스플라틴 및 방사선 요법)은 II 기 암 치료에 사용될 수있다.
강도 변조 방사선 요법 (IMRT)은 조기 인두 비 인두 암 치료에 선호되는 유형입니다

고급 인두 비 인두 암

고급 비 인두 암 치료를위한 ESMO의 권장 사항은 다음과 같습니다.

병기 III, IVA 및 IVA 암은 동시 화학 방사선 치료 (시스플라틴은 화학 요법 제 사용)
IMRT는 방사선 요법의 선호되는 방식입니다.

조기 위발 인두 암

SIGN은 초기 인두 인두 암을 목과 종양의 림프절과 수술 및 목 절제술 또는 외부 빔 방사선 치료로 치료할 것을 권장합니다.

고급 단계의 구강암

SIGN에 따르면, 진행된 구강암 환자는 일차 수술 또는 장기 보존의 두 가지 방법 중 하나로 치료할 수 있습니다. 일차 수술로 원발 종양을 제거하고 수정 된 급진경 절개를 시행합니다. 장기 보존 접근법을 사용하면 시스플라틴 (cisplatin)과의 화학 방사선 조사가 사용되고 양측의 림프절 (양측)이 조사됩니다.

일차 수술이나 장기 보존 후 cisplatin과의 화학 요법은 extracapsular (보다 광범위한) 전립선 및 양성 외과 적 마진을 겪는 환자에게 시행됩니다. 병리학자가 제거 된 조직의 경계에있는 세포가 여전히 암이된다는 것을 관찰 할 때 양성 외과 마진이 존재합니다.

초기 단계 인두 인두 암

SIGN은 조기 하인두 암 환자에게 세 가지 치료법을 제안합니다. 첫째, 동시 시스플라틴 화학 방사선 요법과 예방 방사선 요법을 사용할 수 있습니다. 둘째, 양측 선택적 목 절제술을 이용한 보존 적 수술이 가능합니다. 셋째, 외과 적 치료 대상이 아니며 화학 방사선 치료를받을 수없는 사람들에게 방사선 요법 만 사용될 수 있습니다.

고급 - 단계 하인두 암

SIGN에 따르면, 종양이 절제 가능한 경우 (즉, 제거 될 수있는 경우), 종양을 제거하기위한 수술 또는 장기 보존 중 어느 하나의 방법이 시도 될 수있다. 장기 보존시 외부 방사선 치료와 동시 화학 방사선 치료가 시행됩니다. 암에 양성인 목 림프절은 화학 방사선 요법 유무와 상관없이 목 절제를 통해 치료할 수 있습니다.

환자에게 견딜 수있는 경우, 절제되거나 제거 될 수없는 종양이있는 환자는 시스플라틴 화학 방사선 요법으로 치료할 수 있습니다.

초기 단계 성문 암

SIGN에 따르면 초기 성문 암은 보존 수술 또는 외부 빔 방사선 요법으로 치료할 수 있습니다. 또한 경골 레이저 수술은 방사선 치료만큼 효과적 일 수 있습니다.

transoral laser microsurgery를 사용하면 외과 의사가 현미경으로 레이저를 지시하므로 정밀도가 향상됩니다. 이 절차는 외과 의사가 주위의 건강한 조직에서 암세포 만 제거 할 수있게하며 구강, 후두 및 인두 수술 중 장기 보존이 중요 할 때 사용됩니다.

이러한 수술은 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다. 예를 들어 경골 레이저 미세 수술을 사용하여 외과의 사는 후두암 환자 또는 하인 인 암에 후두 또는 음성 상자 기능을 유지할 수 있습니다.

조기 위장 상 담낭암

SIGN에 따르면, 초기 신구 신부전의 치료는 보존 수술 또는 외부 광선 치료가 시행되는 초기 성문 암의 치료와 유사합니다. 보수적 인 수술은 선택적 목 절제로 이어질 수 있습니다. 이러한 치료 옵션은 목의 수준 II와 수준 III 사이의 림프절에 초점을 둡니다.

고급 단계 후두 암

SIGN에 따르면, 후기 말기 후두암을 치료할 수있는 방법은 다음과 같습니다.

병용 (보조) 방사선 요법의 유무에 상관없이 후두 제거 (후두 절제술)
장기 보존 접근법은 필요한 경우 회수 수술을 통한 동시 cisplatin 화학 방사선 사용을 포함합니다
장기 보존 접근법과 마찬가지로 종양이 절제 불가능한 경우 관리는 필요시 구제 수술을받은 동시 cisplatin 화학 방사선 요법을 수반합니다
악성 림프절은 화학 방사선 요법 유무와 상관없이 경부 절개로 제거됩니다.

화학 요법

두경부 암의 치료에 관한 SIGN의 좀 더 일반적인 증거 기반 지침은 다음과 같습니다.

방사선 요법 (즉, neoadjuvant 요법) 전에 화학 요법의 통상적 인 투여가 권장되지 않는다.
방사선 요법 (보조 요법) 후 화학 요법의 일상적 관리는 권장하지 않는다.
신 보조 약제 또는 보조 화학 요법은 외과 적 치료와 함께 일상적으로 권장되지 않습니다

근본적으로, 이러한 화학 요법 지침은 구강, 구강 인두 또는 후두암 환자는 수술이나 방사선 치료로 치료 전후에 화학 요법을 자동으로받지 않는 것이 좋습니다. 즉, 방사선 요법이나 수술 자체로 충분한 치료가 될 수 있습니다.

DipHealth에서 온 단어

위 권장 사항 중 많은 부분이 설득력있는 증거, 무작위 통제 시험, 메타 분석 등으로 뒷받침되는 최고 등급 권장 사항이지만 이러한 권장 사항이 모두 최고 등급이 아니며 일부는 덜 설득력있게 지원된다는 점을 이해하시기 바랍니다. 증거. 각 권장 사항에 대한 특정 등급의 증거에 대해 논의하는 것은이 기사의 범위를 벗어난다.

그럼에도 불구하고, 두 경부암에 대한 성적이나 기타 우려 사항에 관해 궁금한 점이 있으시면 전문의와 상담하십시오. 두경부 암의 치료는 복잡하고 의사의 강력한 조언은 의사 결정 과정에서 귀중한 자산입니다.