임신과 염증성 장 질환
차례:
- IBD 여성들이 어린이를 가질 수 있습니까?
- 남성과 여성이 IBD를 받으면 출산율이 감소합니까?
- 약에는 임신에 어떤 영향이 있습니까?
- 의료 요법이 개별화 될 필요가있을 때
- 임신은 IBD 과정에 어떤 영향을 미칩니 까?
- 임신과 IBD에 합병증이 있습니까?
- IBD는 어린이에게 전달됩니까?
- 임신 전이나 임신 중에 도움이되는 것은 무엇입니까?
[염증성 장질환 클리닉] 건강한 임신과 출산이 가능한가? - 이준호 교수 (구월 2024)
IBD 여성들이 어린이를 가질 수 있습니까?
예, 염증성 장 질환 (IBD)을 앓고있는 여성에게는 어린이가있을 수 있습니다. 과거에는 IBD를 앓고있는 여성들이 임신에 대해 상담을 받았습니다. 그러나 현재의 IBD 관리 전략으로 인해 산모와 아기 모두에게 안전한 아기를 갖게했습니다. 임신 중에 만성 질환이있는 경우 자격을 갖춘 의사의 감독이 필요하지만 건강한 임신과 아기 모두 가능합니다.
남성과 여성이 IBD를 받으면 출산율이 감소합니까?
IBD 여성의 출산율은 건강 상태가 양호한 여성의 출산율과 동일합니다. 활동성 크론 병 (Crohn 's disease)을 가진 여성은 임신 가능성이 감소 할 수 있습니다. 가족 계획은 모든 여성에게 중요한 주제이지만 특히 IBD 환자에게는 중요합니다. 플레어 - 업 (flare-up)이나 특정 약물 복용과 같이 임신을 권고 할 수없는 상황이 있습니다.
이 상태를 치료하는 데 사용되는 약물 인 설파살라진 (sulfasalazine, Azulfadine)이 남성의 약 60 %에서 일시적인 불임을 일으킬 수 있다는 것이 오랜 세월 동안 알려져 왔습니다. 약물의 설파 성분은 정자를 바꿀 수 있지만,이 효과는 사용을 중지 한 후 2 개월 이내에 되돌려줍니다. 이것이 드물지 만, 남성의 대장 절박술 수술은 발기 부전을 일으킬 수 있습니다.
문헌 조사에 따르면 불임은 궤양 성 대장염 치료를받는 여성의 48 %에서 발생합니다. 이것은 아마도 그러한 광범위한 수술 후에 발생할 수있는 난관에서의 흉터 때문일 것입니다.
결장 절제술 후 불임의 위험은 여러 연구에서 광범위하게 다양한 불임 률을 보였으므로 몇 년 동안 의문의 대상이었습니다. Crohn의 질병 환자에있는 불임의 유사한보고가 있습니다.
약에는 임신에 어떤 영향이 있습니까?
많은 여성들이 임신 중에 약물 치료를 중단해야한다고 믿지만 IBD 약물 복용을 계속하면 플레어 - 업을 피할 수있는 가장 좋은 기회를 제공합니다.
IBD를위한 대부분의 약물은 임신 중에도 계속 안전하며, 많은 환자가 오랫동안 안전하게 사용하고 있습니다. FDA (Food and Drug Administration)는 임신 중에 약물 사용을위한 분류 체계를 만들었습니다 (아래 표 1 참조).
연구 조사에 따르면 유지 요법과 IBD의 급성 발병에 일반적으로 사용되는 대부분의 약물은 임산부가 사용하기에 안전합니다. 이것들은:
- 설파살라진 (Azulfidine 임신 카테고리 B)
- 메살라 민 형태 (Asacol, Pentasa, Rowasa 임신 범주 B)
- 코르티코 스테로이드 (프레드니손 임신 카테고리 B)
- Biologics (Remicade, Humira, Vedolizumab, Stelara, Cimzia)
의료 요법이 개별화 될 필요가있을 때
대부분의 IBD 약물은 임신 중에도 계속 안전 할 것입니다. 중단해서는 안된다. 여성의 IBD 사례를 잘 알고있는 위장병 전문의와 OB / GYN의 직접적인 권고없이. 그러나 임신 중에 조절해야 할 수도있는 약이 있습니다.
면역 억제제. 면역 억제제 인 azathioprine (Imuran 임신 카테고리 D)과 6- mercaptopurine (Purinethol 또는 6-MP 임신 카테고리 D) 해야 할 것 태반을 건너 제대혈에서 검출 될 수 있습니다.
그러나 심각한 플레어 - 업 (flare-up)에 대처하기 위해 일부 의사들이 임신 중에주의를 기울일 것을 권장합니다. 이 약들은 선천적 결함의 위험을 증가시키지 않습니다.
Methotrexate 및 thalidomide. 메토트렉세이트 (임신 카테고리 X)와 탈리도마이드 (임신 카테고리 X)는 두 가지 면역 억제제입니다. 아니 태아에게 영향을 미치므로 임신 중에 사용하십시오. 메토트렉세이트는 낙태 및 골격 이상을 유발할 수 있으며 가능한 경우 수태 3 개월 전에 중단해야합니다. 탈리도마이드는 태아의 다른 주요 장기 합병증뿐만 아니라 사지의 결함을 일으키는 것으로 잘 알려져 있습니다.
엄격한 피임 및 임신 검사를 자주 사용하는 경우에만 사용할 수 있습니다.
메트로니다졸. IBD와 관련된 합병증을 치료하기 위해 때때로 사용되는 항생제 인 Metronidazole (Flagyl 임신 카테고리 B)은 임신 첫 번째 임신 이후 태아에게는 안전하지 않을 수 있습니다. 한 연구에서 metronidazole은 임신 초기에 선천적 결함을 일으키지 않았지만 장기간의 연구는 수행되지 않았다. 이 약의 간략한 과정은 임신 기간 동안 종종 사용되지만, 더 긴 과정은 여전히 논쟁의 여지가 있습니다.
임신은 IBD 과정에 어떤 영향을 미칩니 까?
임신 기간 동안의 IBD 과정은 임신 초기의 상태와 유사하게 유지되는 경향이 있습니다. 이러한 이유로 임신을 고려중인 여성들이 치료법을 유지하고 질병을 완화 시키거나 유지하도록 노력하는 것이 중요합니다.
IBD가 비활성 인 동안 임신을하는 여성의 1/3은 악화되고 1/3은 악화되고 1/3은 질병에 아무런 변화도주지 않습니다. 궤양 성 대장염이 발발하는 동안 임신하는 여성의 3 분의 2는 계속해서 활동성 질환을 경험할 것입니다.
의사는 계획되지 않은 임신 중에 매우 심한 IBD를 매우 적극적으로 치료할 수 있습니다. 사함을 얻는 것은 임신이 가능한 한 건강하도록하는 데 중요합니다.
도표 1 - FDA 약 종류
범주 | 기술 |
에이 | 임신 한 여성에 대한 적절하고 잘 통제 된 연구는 태아 이상의 위험을 증가시키지 않았다. |
비 | 동물 연구에 의하면 태아에게 해를 입힐 수있는 증거는 없지만 임산부에게 적절하고 잘 통제 된 연구는 없습니다. 또는 동물 실험은 부작용을 나타내지 만 임산부에 대한 적절하고 잘 통제 된 연구는 태아에게 위험을 나타내지 못했습니다. |
기음 | 동물 연구는 부작용을 나타내 었으며 임산부에 대해서는 적절하고 잘 통제 된 연구가 없습니다. 또는 어떠한 동물 연구도 실시되지 않았으며 임산부에 대해 적절하고 잘 통제 된 연구가 없습니다. |
디 | 임산부에 대한 적절하고 잘 통제 된 관찰 결과는 태아에게 위험을 나타냅니다. 그러나 치료의 이점이 잠재적 인 위험보다 클 수 있습니다. |
엑스 | 동물이나 임산부에서 적절하게 잘 조절되거나 관찰되는 연구는 태아 이상에 대한 긍정적 인 증거를 보여주었습니다. 임신 중이거나 임신을 한 여성에게는 금기 사항입니다. |
임신과 IBD에 합병증이 있습니까?
궤양 성 대장염과 크론 병이 완화 된 여성의 유산, 사산 및 선천성 이상의 위험은 건강한 여성의 위험과 같습니다. 임신 당시 또는 임신 과정에서 크론 병의 재발은 유산과 조산의 위험이 높습니다.
치질은 임산부에게 공통적 인 문제이며, 여성의 50 %가 고통 받고 있습니다. 설사 나 변비와 같은 IBD의 증상은 실제로 치질의 위험을 증가시킬 수 있습니다. Kegel 운동과 같은 치질을 수축시키고, 항문 부위를 깨끗하게 유지하며, 장시간 동안 앉아서 서 있거나, 무겁거나 온건 한 리프팅을 피하거나, 직장을 식히고 배변을 완화시키기 위해 석유 젤리를 사용하는 등의 여러 치료법이 있습니다. 뜨거운 물에 앉아서 치질을 덮고 좌약이나 크림을 사용하여 구호를위한 얼음 팩.
IBD는 어린이에게 전달됩니까?
IBD를 앓고있는 일부 사람들은 어린이가 질병을 상속받을 수 있다는 우려로 인해 아이가없는 상태로 남아있을 수 있습니다. 최근 몇 년 동안, IBD가 가족 내에서 실행되고 특정 유전자와 관련이있을 수 있다는 생각에 초점이 맞춰졌습니다. 연구원은 세대간에 IBD가 어떻게 전달되는지에 대한 명확한 해답이 없지만, 부모의 병을 유전 할 확률에 대한 연구가 있습니다.
특히 유대인 가정에서 궤양 성 대장염보다 크론 병을 상속 할 위험이 더 높습니다. 그러나 크론 병을 앓고있는 부모 중 한 명을 가진 어린이는 평생 발병 위험이 7-9 %에 불과하고 어떤 형태의 IBD를 일으킬 위험이 10 %에 불과합니다. 두 부모 모두가 IBD를 가지고 있다면,이 위험은 약 35 %로 증가합니다.
임신 전이나 임신 중에 도움이되는 것은 무엇입니까?
여성들은 이제 엽산 섭취를 늘리고, 금연을하고, 운동을 더 많이하고, 건강을 더 먹음으로써 임신 준비를 할 수있게되었습니다. IBD 여성의 경우 임신 과정과 아기의 건강에 영향을 미치는 가장 큰 요인은 질병 활동 상태입니다. 발달중인 태아에게 해로울 수있는 약물을 중단하는 것도 중요합니다. IBD가 완화되었을 때 계획된 임신은 유리한 결과를 얻을 수있는 가장 큰 기회입니다.
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