췌장 이식 : 당신이 알아야 할 것
차례:
아산병원 한덕종 교수 신장·췌장 이식 최고 전문의 ‘우뚝’ (구월 2024)
장기 이식은 기관 실패를위한 최후의 수단의 치료 인 수술로 이끄는 매우 복잡한 과정입니다. 이 경우 이식은 췌장 질환이나 췌장 질환의 치료 또는 치료법이됩니다.
대부분의 사람들에게 이식은 절대로 필요하지 않으며 약물 치료, 수술 또는 기타 요법으로 질병을 관리 할 수 있습니다. 희귀 개체의 경우 장기가 생존하지 못할 정도로 새로운 장기가 없기 때문에 이식이 필요합니다.
간단히 말해 이식은 환자가 태어난 장기가 너무 아프거나 병이있어 기증자의 교체 기관이 필요할 때 이루어집니다.
췌장의 기능
췌장은 인체의 음식을 효과적으로 소화하고 혈중에서 안정한 혈당 수준을 유지하는 데 중요한 역할을합니다. 췌장은 체내의 두 가지 주요 역할, 즉 음식의 소화에 사용되는 호르몬과 효소를 만드는이 기능을 수행합니다.
췌장의 95 %가 소화 효소를 생산하여 창자의 음식 붕괴에 사용됩니다. 췌장은 아밀라아제, 리파아제, 프로테아제의 세 가지 효소를 생성합니다. 아밀라아제는 탄수화물을 분해하고 지방질은 지방을 분해하며 프로테아제는식이 요법에서 발견되는 단백질을 분해합니다.
췌장의이 부분이 외과 적 췌장 부족이라고 불리는 상태가 좋지 않은 경우, 이러한 효소는 입으로 처방되는 처방약으로 대체 될 수 있습니다. 이런 종류의 췌장 문제는 췌장 이식으로 이어지지는 않습니다. 왜냐하면 상태는 약물로 치료할 수 있기 때문입니다.
췌장의 가장 잘 알려진 기능은 호르몬 생산입니다. 췌장에서 생산되는 첫 번째 호르몬은 혈중 포도당 (당) 수치를 증가시키는 호르몬 인 글루카곤입니다. 혈당치가 너무 낮아서 증가해야 할 때 방출됩니다. 췌장에서 생산되는 두 번째 호르몬은 인슐린입니다. 인슐린은 혈액의 포도당 수치가 너무 높아서 감소해야 할 때 방출됩니다. 세 번째 호르몬은 인슐린과 글루카곤의 활성을 적절한 수준으로 유지시키는 소마토스타틴 (somatostatin)입니다.
췌장은 지나치게 높거나 지나치게 낮은 포도당 수치와 증상 및 건강 상태를 피하기 위해 열심히 일합니다. 낮은 포도당 수치는 일반적으로 대부분의 사람들에게는 문제가되지 않지만 인슐린 부족은 수백만 명의 미국인이 직면하지만 당뇨병이라는 다른 이름으로 알려진 매우 일반적인 문제입니다.
몸이 인슐린 저항성을 가지거나 인슐린을 충분히 만들지 못하면이 상태를 제 2 형 당뇨병이라고합니다. 췌장이 인슐린을 생성하지 않을 때, 우리는 이것을 I 형 당뇨병이라고 부릅니다. 일반적으로 다른 유형의 당뇨병 환자가 대부분의 경우 약물로 치료할 수 있기 때문에 췌장 이식이 필요한 유형 I 당뇨병 환자입니다. 또한 제 2 형 당뇨병 환자가 장기간에 걸쳐 인슐린을 생성하는 것을 중지 할 수 있으며 이로 인해 이식이 가능합니다.
췌장 이식에서 췌장이 더 이상 혈액의 포도당 수치를 조절할만큼 잘 작동하지 않을 때, 삶의 질이 용납 될 수 없을 정도로 낮을 때, 당뇨병의 합병증이 심각하거나 악화 될 때 수행되며 수술의 이점은 이식.
필요할 때
I 형 당뇨병만으로는 췌장 이식이 필요하지 않습니다. 많은 사람들이 잘 조절 된 포도당 수준으로 풍부하고 풍성한 삶을 살 수 있습니다. 포도당 수치와 증상에 대한 통제력이 거의 없으면서 "이빨"이라고 불리는, 조절이 어려운 당뇨병은 이식으로 이어진다. 즉, 당뇨병의 중증도가 환자가 매우 아프고 약물 치료가 더 나은 질병 통제를 제공 할 수없는 시점에 이르면 이식이 치료의 마지막 수단이 될 수 있습니다.
미국 당뇨병 학회 (ADA)에 따르면, 중요한 신장 질환이없는 사람의 췌장 이식에 대한 자격은 다음과 같습니다.
- 매우 높은 포도당, 매우 낮은 포도당 또는 케톤 산증과 같은 자주, 급성 및 심각한 대사 합병증.
- 인슐린 요법의 임상 / 정서적 문제를 무력화시킵니다.
- 급성 합병증을 예방하기위한 인슐린의 실패
위험
췌장 이식과 관련된 위험은 환자가 종종 수술 전에 더 아프고 절차가 복잡하기 때문에 많은 표준 수술보다 더 중요합니다. 이러한 위험은 수술을받을 때 환자가 직면하는 표준 위험 및 전신 마취와 관련된 위험에 추가됩니다.
췌장 이식 수술의 일반적인 위험
- 감염
- 가난한 포도당 조절
- 출혈
- 혈액 응고
- 새로운 장기 거부
- 장기 실패
- 구역질
- 구토
- 설사
- 마취에 대한 반응
- 인공 호흡기로 인해 어려움을 겪는다.
외과 의사 찾기
이식 외과 의사를 보는 것은 대개 자신의 의사가 집 근처에서 췌장 이식을 수행하는 이식 센터로 의뢰하는 것입니다. 대부분의 경우 근처에 하나만있을 수 있지만 대도시에는 여러 옵션이있을 수 있습니다. 소개는 일반적으로 내분비학 자, 호르몬 문제의 치료 전문 의사 또는 소화 문제를 다루는 위장병 학자가 담당합니다. 1 차 진료 및 귀하의 치료와 관련된 다른 전문 분야를 통해 진료 의뢰를받을 수도 있습니다.
이식 목록 얻기
이식 센터의 직원과 만난 후에 잠재적 인 이식편을 평가 받게됩니다. 이것은 귀하의 의료 기록, 혈액 검사, 가능한 이미징 연구 및 귀하가 이식 수술을 견디기에 충분하지만 새로운 장기를 필요로 할만큼 충분히 아플 지 판단하기 위해 고안된 기타 검사에 대한 검토를 의미합니다.
검사에서 이식의 필요성과 수술 후 생존 능력, 좋은 결과로 회복 할 수있는 능력이 있는지, 그리고 수술 능력과 수술 후에 필요한 약물 관리 능력과 같은 추가 요건이 충족되는 경우 수술을 통해 환자는 이식 목록에 배치되어 장기가 사용 가능할 때까지 기다릴 수 있습니다.
불행히도 이식 수술에 사용할 수있는 췌장 (췌장 복수형)의 수는 적습니다. 기증자 당 단 하나의 췌장이 있습니다. 당뇨병 환자는 췌장 기증자가 될 수 없습니다. 또한 췌장은 약해서 기증자의 중병에 자주 반응하지 않으므로 당뇨병이없는 많은 사람들은 여전히 췌장을 기증 할 수 없습니다. 이것은 대기중인 사람들을위한 장기 이식 장기의 부족으로 이어집니다.
이식의 유형
현재 수행되는 췌장 이식에는 두 가지 유형이 있습니다. 가장 일반적인 유형은 췌장 전체가 기증자에게서 제거되어 수혜자에게 배치되는 경우입니다. 개인이 "췌장 이식"이라고 말하면 일반적으로 참조하는 절차입니다. 다른 유형의 이식은 췌장 섬 이식이며, 췌장을 이루는 세포 중 일부가 수혜자에게 이식됩니다.
췌장 이식
췌장 섬 세포 이식시 췌장을 기증자에게서 제거하고 췌장 세포를 수혜자에게 이식합니다. 장기가 회수 된 후, 췌장은 인슐린과 다른 호르몬을 생산하는 섬 세포가 췌장의 다른 세포와 분리되는 연구실로 옮겨집니다. 이 췌도 세포는 췌장 전체 질량의 5 % 만 구성하기 때문에 제거 된 세포 조직의 양은 전체 췌장보다 상당히 작습니다. 수령자에게 이식 된 섬 세포입니다.
흥미롭게도이 세포들은 혈관을 통해 주입되어 간으로 이식됩니다. 세포는 간에서 남아 그 위치에서 인슐린을 생산하기 시작합니다.
미국에서이 절차는 췌장 섬 세포 이식에 대한 연구를 수행하는 주요 대학 병원에서 수행됩니다. 이러한 유형의 절차는 여전히 실험적으로 간주되며 현재는 다른 시설에서 여러 연구 연구의 일부로 수행됩니다.
만성 췌장염의 치료로 췌도 이식의 역할에 대한 연구가 진행되고 있기 때문에 췌도 이식의 자격은 전체 장기 이식과는 다른 경우가 있습니다. 전형적인 환자는 이식의 모든 이점을 경험하기 위해 최소 2 번 이상 3 번 췌도 이식 수술을 받게됩니다.
다 장기 이식
어떤 사람들에게는 췌장 문제로 인해 다른 기관, 특히 신장에 심각한 문제가 발생할 수 있습니다. 포도당 농도를 조절하기 어려운 일부 당뇨병 환자의 경우 신장이 심하게 손상되어 신부전 및 투석의 필요성을 초래할 수 있습니다.
이 환자들에게 췌장 이식만으로는 건강 상태가 좋지 않을 수도 있고, 신장 이식이 필요하기 때문에 투석이 없어 질 수도 있습니다. 이상적으로,이 사람들은 같은 기증자로부터 신장과 췌장 이식을 동시에 받게되지만, 일부 환자는 다른 시간에 다른 기증자의 장기를 받는다.
이식 된 방법
췌장 이식은 완전히 다른 절차, 즉 기증자에게서 췌장을 제거하는 수술로 시작됩니다. 전체 장기 이식은 췌장 분절의 기증보다 더 일반적입니다. 전 장기는 사망 한 두뇌 사망자에게서 기원합니다. 췌장 세그먼트는 일반적으로 수혜자를 돕고 자하는 친구 또는 친척 인 기증자로부터옵니다.
기증 된 장기 또는 부분이 제거되면 장기를 수령자에게 이식하기위한 짧은 창이 일반적으로 8 시간 이내에 있습니다. 췌장은 매우 섬세하며, 만져 지거나 움직이는 것에 잘 반응하지 않으므로 외과의 사는 수술 중에 인접한 조직 만 만지도록 작업합니다. 일단 췌장이 수혜자에게 생존 가능한 것으로 확인되거나 잠재적 인 수혜자에게 장기가 이식 가능하게되었음을 알립니다. 그런 다음 이식 센터에보고하도록 요청받습니다.
일단 회수되면 ("수확"이라는 용어는 더 이상 사용되지 않습니다), 췌장은 회수 된 병원에서 췌장이 수혜자에 배치 될 이식 센터로 이송됩니다.
장기를 수혜자에게 투여하는 수술은 전신 마취 관리와 함께 인공 호흡 및 인공 호흡기에 환자를 배치하는 것으로 시작됩니다. 환자가 잠 들어 있으면 절차를 시작할 수 있습니다.
피부는 감염의 위험을 줄이기 위해 준비가되어 있으며 복부에 절개가되어 있습니다. 췌장은 소장의 첫 번째 부분 인 십이지장에 부착되어 소화 효소가 위장을 빠져 나올 때 음식에 방출 될 수 있습니다. 기증자에게서 얻은 혈관을 사용하여 췌장은 자체 필요에 따라 혈액 공급 장치에 연결되고 호르몬을 혈류로 방출합니다.
일반적으로 이식 된 췌장은 복부에서 더 깊게 발견되는 원래의 췌장보다 배꼽에 더 가깝습니다. 복부 앞쪽에이 배치를하면 필요한 경우 장래에 쉽게 생검 할 수 있습니다.
"원시 췌장"이라고하는 환자의 췌장은 특별한 이유가없는 한 그대로 유지됩니다. 췌장이 장과 혈관에 부착되면 절개를 닫고 환자를 중환자 실 (ICU)에 가져 가서 회복 중에 면밀히 모니터링해야합니다.
회복
전형적인 환자는 이식 수술 후 ICU에서 며칠을 보낼 것입니다. 대부분의 사람들은 회복을 계속하기 위해 집에 가기 전에 병원에서 최소 7 일을 보낼 것입니다. 대부분의 환자는 수술 후 4-6 주 이내에 정상적인 활동으로 돌아갑니다.
이식 후 생활
장기 이식 후 생명과 건강에있어 더욱 어려운 측면 중 하나는 장기 거부 반응을 예방하는 것입니다. 수술 후 전형적인 장기 이식 센터 방문은 새로운 기관에 문제가없는 한 시간이 지날수록 빈번하지 않습니다. 많은 사람들에게 수술 후 정상적인 삶으로 돌아갈 수는 있지만, 다른 사람들은 개선되었지만 여전히 건강에 좋지 않다는 것을 알 수 있습니다.
모든 이식 환자에게 거절을 예방하기위한 약물 처방은 삶의 사실이 될 것입니다. 비록 장기가 잘 기능하지 않더라도 항응고제가 필요할 것이고, 그 약은 보통 감기와 같은 더 빈번한 질병으로 이어질 수 있고 독감은 면역 체계를 저하시킬 수 있습니다.
장기적인 위험
췌장 이식 후 몇 달 및 몇 년 동안의 잠재적 쟁점은 거의 없지만 심각 할 수 있습니다. 외식 의사의 지시에 따라 잘 먹고 일상적으로 운동함으로써 전반적인 건강을 잘 관리하는 것이 중요합니다. 이식 후 당신의 감정적 인 건강을 돌보는 것도 중요하며, 종종 육체적으로 잘되기 위해 간과되기도합니다.
또한 다음 징후를주의 깊게 관찰하는 것이 중요합니다.
- 장기 거부
- 거부 약물에 대한 반응
- 가난한 포도당 조절
- 시간이 지남에 따라 장기 기능 감소
- 거부 약물의 알려진 합병증
안티 거부 약물
약물 중 일부는 일반적으로 처방 된 스테로이드와 유사하지만 신체가 새로운 기관을 받아 들일 수있게하는데 사용되지만 이러한 약물은 엄청난 이점과 함께 잠재적 인 합병증을 동반합니다.
항 거부 약물 치료의 일반적인 부작용은 다음과 같습니다.
- 구역질
- 설사
- 구토
- 부은 얼굴
- 부은 잇몸
- 좌창
- 탈모
- 태양의 편협함
- 혈압 상승
- 콜레스테롤 수치가 상승했다.
- 뼈 손실 (골다공증 또는 골감소증)
장기 거부
장기 이식은 어떤 종류의 이식 후에도 중대한 문제이며 일부 환자는 이식 후 첫 달 동안 거부 반응을 경험하게됩니다. 건강한 이식 장기로 인한 거부 반응을 극복하기 위해서는 문제를 조기에 파악하고 즉시 치료를받는 것이 중요합니다.
췌장 거부 반응의 일반적인 증상은 다음과 같습니다.
- 열
- 새로운 기관의 통증
- 불안정한 혈당
- 구역질
- 구토
- 복통
- 어두운 소변
- 소변 산출 감소
장기 성과
전반적으로 췌장 이식 후 환자가 경험하는 결과는 상당히 좋습니다. 생존율은 1 년 후 95 ~ 90 %, 이식 3 년 후 91 ~ 92 %, 5 년 후 78 ~ 88 %입니다. 대부분의 사망은 수술로 인한 합병증보다는 심혈관 질환으로 인한 것이 었으며 이식 시설에서 퇴원 한 지 3 개월이 지난 후에 발생했습니다.
또한 중요한 것은 이식 된 췌장이 수술 후 얼마나 잘되었는지입니다. 수술 후 1 년 동안 78-88 %의 환자가 수술을 받았고 27 %가 수술 후 10 시간이 지나면 기능을하는 췌장이 있었다. 기능이란 인슐린, 공복시 검사 후 정상 포도당 수치, 정상 또는 약간 상승 된 헤모글로빈 수치가 필요치 않음을 의미합니다. 즉, "기능하지 않는"췌장을 가진 환자는 여전히 인슐린이 필요 없지만 혈색소 수치가 높거나 인슐린 의존적 일 수 있습니다.
한 단어 아주 잘
췌장 이식은 전체 기관이나 섬 세포 이건간에 건강과 복지에 평생 동안 영향을 미치는 매우 심각한 절차입니다. 많은 사람들에게 이식은 매우 심각한 문제의 해결책이며 삶의 질을 크게 향상시킵니다. 덜 일반적으로이 절차는 합병증, 건강 불량, 일부에서는 포도당 조절의 개선으로 이어진다.
이식 절차에 따라 오는 잠재적 인 보상 및 합병증에 대비하여 췌장 질환의 현재 영향을 평가하고 절차에 대해 가능한 한 많이 배우고 나서주의 깊게 진행하는 것이 중요합니다.
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- 당뇨병에서 췌장과 췌도 이식. 최신 정보.
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