Cycloxygenase (COX)의 장단점
차례:
Inflammatory response | Human anatomy and physiology | Health & Medicine | Khan Academy (구월 2024)
염증으로 인한 통증, 대부분의 사람들이 삶의 어느 시점에서 경험하고 관절염을 앓고있는 많은 사람들에게 공통적으로 나타나는 일상적인 증상은 효소 인 cyclooxygenase (COX)를 포함합니다. COX는 프로스타글린 - 프로스타글란딘, 프로 스타시 클린 및 트롬 복산 - 모두 염증 반응을 일으키는 효소입니다. 그러나 COX가 모두 나쁘지는 않다는 것이 밝혀졌습니다. 그것은 정상적인 세포 과정에도 필요합니다. 비 스테로이드 성 소염 진통제 (NSAIDs)는 염증을 줄이기 위해 COX에 영향을줍니다. 그들은 종종이 작업을 성공적으로 수행하지만, 일부는 COX의 긍정적 인 효과를 부정 할 수 있습니다.
COX-1 대 COX-2
1990 년대에 시클로 옥 시게나 제 효소에는 COX-1과 COX-2의 두 가지 형태가 있음이 밝혀졌습니다. 후자는 염증을 일으키는 원인입니다. COX-1은 우리 몸의 대부분의 조직에 존재하는 것으로 알려져 있습니다. 위장관에서 COX-1은 위와 장의 정상적인 안감을 유지하여 소화액에서 위를 보호합니다. 이 효소는 신장 및 혈소판 기능에도 관여합니다.
반면에 COX-2는 염증 부위에서 주로 발견됩니다. COX-1과 COX-2는 모두 통증, 발열 및 염증에 기여하는 프로스타글란딘을 생성하지만 COX-1의 주된 역할은 위장을 보호하고 혈액 응고에 기여하기 때문에 약물을 사용하는 약물을 사용하면 원치 않는 부작용.
전통적인 NSAIDs
관절염의 많은 유형을 치료하기 위해 일반적으로 처방 된 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAIDs)는 프로스타글란딘을 억제함으로써 작용합니다. Motrin (이부프로펜), 아스피린, Aleve (나프록센)와 같은 전통적인 NSAIDs는 효과가 있지만 비 선택적이기 때문에 궤양을 비롯한 위장 장애를 유발할 수 있습니다. 이는 COX-1과 COX-2를 모두 억제한다는 것을 의미합니다.
전통적인 NSAIDs에 의한 COX-2의 억제는 염증을 감소 시키는데 도움이되지만, COX-1의 저해는 효소가 대사 증후군의 보호 기능을 수행 할 수 없도록 차단되어 위장관 출혈과 같은 부작용을 유발할 수 있다는 단점이있다. 소화관. 위와 유사한 효과 때문에 위궤양, 천식, 고혈압, 신장 질환 또는 간 질환이 있거나 있거나 가지고 있다면 추천하지 못합니다.
COX-2 선택적 NSAIDs
1990 년대 후반, 제약 회사는 프로스타글란딘을 억제하는 여러 가지 NSAID 약물을 개발했으나 COX-2만을 목표로 삼았습니다. 이 NSAIDs의 목표는 위장관에서 COX-1의 보호를 잃지 않고 통증과 염증을 줄이면서 부작용을 줄이는 것입니다. COX-2 억제제로 알려진이 약물들은 Celebrex (celecoxib), Vioxx (rofecoxib) 및 Bextra (valdecoxib)였습니다. 이들 중, Celebrex는 미국 시장에 남아있는 유일한 COX-2 억제제입니다. Vioxx와 Bextra는 모두 심장 마비와 뇌졸중의 위험 증가 가능성 때문에 미국 시장에서 철수했습니다.
2004 년 Vioxx의 철수 이후 미국 식품의 약국 (FDA)은 창구 판매 또는 처방전으로 판매 된 모든 NSAIDs와 COX-2 억제제를 포함한 모든 종류의 약물을 면밀히 조사하고 심혈관 위험에 대한 경고를 추가했습니다 처방 지시 및 / 또는 약물 라벨에
다른 나라에서 처방 된 두 가지 다른 COX-2 억제제, Arcoxia (etoricoxib)와 Prexige (lumiracoxib)는 FDA에 의해 거부되었습니다. Prexige는 관련 간 합병증 때문에 호주와 캐나다의 시장에서 제외되었습니다.
COX-2 억제제는 적은 위장 부작용으로 통증과 염증을 타깃으로합니다. 그들은 또한 비 선택적 NSAIDs와 같은 방법으로 혈소판에 영향을 미치지 않는 것으로 보이는데, 이는 warfarin과 같은 혈액 희석제와 함께 사용될 때 COX-2 억제제가 COX-1 억제제만큼 출혈 위험을 증가시키지 않을 수 있음을 의미합니다.
따라서 염증과 통증이 필요하고 혈액 희석제가 있거나 궤양이나 위장관 출혈이 있거나 이러한 문제의 위험에 처한 경우 의사는 COX-2 억제제를 전통적인 NSAID 대신 처방 할 수 있습니다. 통증 완화가 필요하다면 타이레놀 (아세트 아미노펜)이 대신 고려 될 수 있습니다.
NSAID 경고
NSAIDS에 대한 경고 라벨은 2015 년 FDA에 의해 더욱 강화되었으며 모든 NSAID 및 심혈 관계 위험에 관한 최신 정보를 반영하여 다음과 같이 개정되었습니다.
- 심근 경색이나 뇌졸중의 위험이 증가하는 것은 NSAID를 사용하는 처음 몇 주 이내에 시작될 수 있지만 복용량을 늘릴 때뿐만 아니라 약물을 복용하는 데 더 오래 걸릴 수도 있습니다.
- 모든 NSAID가 동일한 위험을 가지고 있다고 여겨졌었지만 특정 NSAID (Celebrex 포함)가 다른 사람보다 심장 마비 또는 뇌졸중의 위험이 높으면 명확하지 않습니다.
- NSAID 사용으로 인한 심장 마비 또는 뇌졸중의 위험 증가는 심장 질환이나 그 위험 인자가 있거나없는 모든 사람에게 적용됩니다.
- 심장 질환이나 심장 질환의 위험 인자가있는 경우 NSAID 사용 후 심장 마비 또는 뇌졸중의 위험은 동일한 위험 요소가없는 사람들보다 높습니다.
- 첫 심장 발작 후 NSAID로 치료받는 것은 NSAID로 치료받지 않은 동료보다 첫 해 사망 위험이 높습니다.
- NSAID 사용은 심부전의 위험을 증가시킵니다.
결론
NSAIDs와 COX-2 억제제는 모두 골관절염, 류마티스 성 관절염 및 강직성 척추염에 대한 중요한 치료 옵션으로 간주되지만 이점과 위험은 각 개인에게 고려되어야합니다. 개인의 심장 위험은 물론 병력, 나이 및 현재 약물 치료가 관절염 치료에 가장 적합한 유형의 NSAID를 결정하는 데 도움이됩니다.
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