메디 케이드로 클레임을 제기하는 방법

메디 케이드 (Medicaid)는 저소득 개인 및 건강 보험을 제공 할 수없는 가족을위한 건강 보험 프로그램입니다. 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터 (CMS)는 모든 주 메디 케이드 프로그램을 규제하고 감독하는 연방 기관입니다. 유자격 수혜자는 Medicaid에 서비스 비용을 청구 한 의료기관으로부터 의료 진료를받습니다. 이 청구는 지역 수준에서 이루어 지므로 모든 주정부는 프로그램 운영 방식이 다릅니다. 메디 케이드로 클레임을 제기하는 방법을 배우십시오.

당신이 빌릴 수 있기 전에 당신은 공급자가되어야합니다.

제공자는 제공되는 서비스에 적용되는 특정 법률 및 규정에 따라 면허 및 인증을 받아야합니다.

유망한 메디 케이드 제공 업체는 메디 케이드 프로그램 신청 및 등록, 제공 업체 번호 지정, 제공된 서비스에 대한 지불이 이루어지기 전에 특정 참가 조건에 동의해야합니다. 주와 확인하십시오.

당신이 누구인지 어떻게 당신이 파일에 영향을 미칩니 까?

지불을 위해 제기하는 클레임 ​​유형은 제공자로 분류되는 방법에 따라 다릅니다. 예를 들어 다음 기관은 기관의 주장을 제출합니다.

• 성인 보호 시설
• 가정 보건 기관
• 호스피스 서비스
• 간호 시설

전문 주장은 다음에 의해 제출됩니다:

• 내구성있는 의료 장비 공급 업체
• 홈 주입 요법 서비스
• 사설 간호 서비스

클레임 제기

다음은 일반적인 지침입니다. 이 기사에 테마가 있다면 그것은 당신의 상태와 함께 점검됩니다. 일반적으로 서비스 날짜 또는 파일 서비스 일로부터 1 년입니다.

소유권 주장 서식을 탐색 할 때 도움이되는 몇 가지 약어 및 정의가 있습니다.

MPN: 메디 케이드 제공자 번호, 등록시 Medicaid 발행 7 자리 번호.NPI: 요청시 NPPES 발행 11 자리 번호 국가 공급자 식별자.분류 코드: 공급자 유형 및 전문 분야를 나타내는 10 자 코드입니다.

1. 특정주의 신청서를 받으십시오. 국가는 일반적으로 국가 통일 청구위원회 (National Uniform Claim Committee)가 제정 한 국가 표준에 근거하여 청구 양식을 작성합니다. 샘플 클레임 양식을 찾으십시오.
2. 클레임 양식의 상당 부분은 귀하가 검토 할 때 자명하며 자명하며 위의 링크에서 샘플 양식을 사용하여보다 복잡한 영역을 다루겠습니다. 인쇄하고 싶을 수도 있습니다. 대부분의 양식의 상위 절반은 환자 및 피보험자 (환자와 다른 경우)에 대한 인구 통계 학적 정보를 요구합니다. 하반부는 공급자 또는 공급 업체 정보 전용입니다.
3. 항목 14 - 현재 질병, 상해의 날짜 - 현재 질병 또는 상해의 날짜는 질병이 발병 한 첫 번째 날짜 또는 실제 상해 날짜를 나타냅니다.
4. 항목 17 - 추천 제공자 이름 - 청구에 대한 서비스 또는 공급을 추천, 지시 또는 감독 한 전문가의 이름과 자격증 명을 입력하십시오. 항목 17a - 제공자 식별자가 제공자에게 할당된다. 항목 17b: 리퍼러의 NPI 번호를 입력하십시오.

1. 항목 21 - 질병 또는 상해의 진단 또는 성격 - 질병 또는 상해의 진단 또는 본질은 청구에 대한 서비스와 관련된 환자의 징후, 증상, 불만 또는 상태를 나타냅니다. 4 개 이상의 ICD-10-CM 진단 코드를 열거하십시오.
2. 항목 24B - 사용 된 각 품목 또는 수행 된 서비스에 대한 서비스 코드 장소 목록에서 해당하는 2 자리 코드를 입력하십시오. 서비스 지역 코드는 서비스가 렌더링 된 위치를 식별합니다.
3. 품목 24D - 절차, 서비스 또는 물품 - 서비스 일자에 유효한 해당 코드 세트의 CPT 또는 HCPCS 코드를 입력하십시오. 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터에서 포괄적 인 목록을 찾으십시오.
4. 주 Medicaid 사무소가 제공하는 지침에 따라 청구 양식을 제출하십시오. 대부분의 경우 귀하는 전자 방식으로 만 청구를 제출할 수 있습니다. 이를 위해서는 전송 목적으로 특정 소프트웨어를 다운로드하거나 구해야합니다.그렇지 않으면 청구서 양식을 주정부 메디 케이드 청구 처리부에 팩스 나 우편으로 보내야합니다.

당신이 정부를 다루고 있기 때문에 지침을주의 깊게 따르거나 거부당한 뒤 다시 제출해야합니다. 프로세스에서 제기되는 적색 플래그를 줄이면서 적절하게 클레임을 제출할 수 있도록 코딩을 이해합니다.