Medial Branch Blocks이 허리 통증을 어떻게 도와 줄 수 있습니까?

중간 가지 블록은 허리 통증 의학에서 중요한 위치를 차지합니다. 에 따르면 전자 의학 몇몇 전문가들은 패싯 관절의 문제가 기계적 요통 (대부분 80 %)의 대부분을 뒷받침한다고 생각합니다.

해부학을 이해하면이 허리 통증과 그 치료법을 이해하는 데 도움이 될 수 있습니다. 첫째, 관절면이 척추의 안정성을 제공하는 동시에 특정 유형의 운동을 촉진하는 것임을 알아야합니다. 그것은 또한 z-joint뿐만 아니라 zygapophyseal으로도 알려져 있습니다. 내측 신경은 외과 적 관절의 바로 바깥에 존재하고 내면 관절을 자극합니다. 또한 척수 신경근에서 생기는 첫 번째 세분화 된 신경 인 등쪽 대퇴 (borsal ramus)라고 불리는 큰 신경의 세 가지 중 하나입니다. 기억하십시오, 지느러미는 뒤를 의미하고, 마머는 가지를 의미합니다.

척수강에서 분기하는 3 개의 신경은 열쇠 등 근육을 포함한 많은 영역을 담당합니다. 내측 가지는 특히 횡격근, 다발성 근 및 일부 다른 것과 같은 깊은 등 근육뿐만 아니라면 관절 자체에 영향을 미칩니다. 내측 분지는 적어도 하나의 척추 인대 (interspinous)와 아마도 두 개 (ligamentum flavum)에도 도달합니다.

중간 분기 블록이란 무엇입니까?

내측 분지 블록이있을 때, 리도카인과 같은 국소 마취제가면 관절의 내측 신경에 주입됩니다. 국소 마취제를 내과 신경에 주사하면 의사가 허리 통증을 진단하는 데 도움이됩니다. 주사로 평소 허리 통증의 적어도 50 %를 완화하면 의사는 통증이 패싯 관절에서 오는 것임을 확인하고 치료로 라디오 주파수 절제를 권장합니다. Medial branch block은 또한 sacroiliac 관절통을 진단하는 데 사용됩니다.

관절면의 한쪽 또는 양쪽에 내측 분기 블록을 사용할 수 있습니다. 양면을 치료할 때는 양방향 주사 (bi-lateral injection)라고합니다.

중간 분기 블록 또는 관절 내 주사

허리 통증을 진단하는 데 사용되는 또 다른 유형의 주사는 관절 내 주사입니다. 이 주입은 거친 섬유질 조직으로 만든 캡슐로 둘러싸인면 관절 공간으로 바로갑니다. 2016 년 학술지에 실린 연구 통증 의사 다른 말로하면, 내측 분지 블록과 성공적인 면상 공동 치료 사이의 연관성이 관절 내 주사와 성공적인 치료 사이의 연관성보다 클 수 있음을 발견했습니다. 즉, 저자는이 발견을 확인하기 전에 추가로 고품질의 연구를 수행해야한다고 주장했다.

트리 트먼트로서 중간 분기 블록

중간 분기 블록을 치료로 사용할 수 있습니까? 결국, 그들은 통증을 덜어줍니다.

대개의 경우 내과 용 내과 블록은 진단 목적으로 제공되지만 때로는 치료법으로 사용되기도하지만 얼마나 효과가 있습니까?

2013 연구는 재활 의학 연보 척추 성형술이나 보수 치료 후 골다공증 성 골절과 관련된 만성 안면 관절 통증에 대한 내측 분지 블록을 가진 사람들에게 결과는 1 년 후에 좋았다. 저자들은 내측 분지 구획이이 환자들에게 통증 완화와 기능 회복을 가져다 준다고 말한다.

그러나 다양한 흉추면 관절 치료법을 평가 한 2012 년 연구에서는 그 영역의 만성 통증을 완화시키는 방법으로 내측 분 지 블록에 대한 공정한 증거를 발견했습니다. 즉, 관절 내 치료에 대한 증거가 전혀 없기 때문에 연구자들은 내측 분 지 블록과 intra-articular 주사를 비교할 수조차 못했습니다. 그리고 PM & R 위에서 언급 한 연구에서 무선 주파수 신경 절제술에 대한 제한된 증거 만 발견되었습니다. radiofrequency ablation 및 / 또는 neurotomy의 사용은 내측 분지 블록보다면 관절 통증 치료에 더 일반적입니다.

Radiofrequency ablation은 열이 외과 관절 주위의 신경에 적용되어 세포를 죽이는 외래 환자 절차입니다. 시간이 지남에 따라 시신은 죽은 신경 세포를 흉터 조직으로 대체합니다. 무선 주파수 절제가 논란의 여지가있는 치료로 간주 되더라도 요추 관절의 절제는 척추의 다른 부위보다 오래 지속되는 통증 완화를 제공 할 수 있습니다. 2015 년 연구가 마취 및 마취 국제 학회지 요추 척추 고주파 열 치료 2 년 후 환자는 통증 관리, 기능 및 통증 완화에 관해 잘 수행하고 있음이 밝혀졌습니다.

신경 절개에서 일시적으로 통증을 완화하기 위해 전파와 같은 유형의 열이 가해집니다. 저널에 게재 된 2012 년 연구 PM & R (물리 치료 및 재활) 대부분의 환자에서 무선 주파수 신경 절제술로 인한 통증 완화가 7-9 개월 동안 지속되었으며, 이는 치료 부위가 목 또는 허리에 있는지 여부에 따라 사실이었다.

Medial Branch Block은 어떻게됩니까?

중앙 분기 블록을 가질 예정이라면 무엇을 기대할 수 있습니까?

수술은 외래 환자 시설에서 진행될 가능성이 높으므로 잠을 자지는 않겠지 만 괜찮습니다! 의사는 피부 마비와 국소 관절 근처의 조직을 마비시키는 국소 마취약을 주사하는 것으로 시작합니다. 의사가 척추 뒤에있는 관절부에 도달 할 수 있도록 위장에 누워 있습니다.

그런 다음 그 또는 그녀는 관절 부위에 형광 투시기라는 카메라에 연결되는 바늘을 삽입합니다. 바늘을 통해 대조 염료가 주사됩니다. 이를 통해 의사는 마비 약제가면 관절 주위의 전체 영역을 덮고 있는지 여부를 확인할 수 있습니다. 다음으로, 마취제가 관절에 주입됩니다.

마취제가 주입되면 의사는 환자에게 통증이나 증상을 가져 오는 것과 동일한 행동을하도록 지시 할 수 있습니다.Philadelphia의 Thomas Jefferson University의 신경 외과학 및 정형 외과학 교수이자 척수 손상의 공동 책임자 인 Anthony Vaccaro 박사에 따르면 50 %에서 75 %의 통증 완화가 의사가 환자의 등을 맞출 수있는 근거를 제공 할 것이라고합니다 당신의면 관절 및 / 또는 내측 분지 신경에서 통증이오고 있습니다.

각 각의 관절은 2 개의 내측 분지 신경 (위의 척추에서 하나씩과 척추 아래에서 하나씩)에 의해 공급되기 때문에 치료를 위해 표시된 각 관절마다 2 회의 마취를받을 가능성이 큽니다.

이는 의료 코딩 및 청구에있어 혼란을 야기 할 수 있습니다. 실제로, 최근 몇 년 사이에 면상 공동 주입 문서화 문제로 상당한 수준의 메디 케어 사기가 발생했습니다.

패싯 사기와 관련된 메디 케어 사기 및 학대

Inspector General의 보건 복지 사무소가 발행 한 2008 년 보고서는 2003 년과 2006 년 사이에 패싯 블록에 대한 Medicare 지불액이 76 % 증가한 것을 발견했습니다. 저자는 주사 서비스의 63 %가 문서화가 잘되어 있지 않으며, 잘못 코딩되었거나 (82 %가 메디 케어 초과 지불을 초래 했음) 의학적으로 필요하지 않습니다.

2006 년 Medicare는 잘 문서화되지 않았거나 전혀 문서화되지 않은 의사 서비스에 8100 만 달러를 지불했습니다. 보고서는 이러한 부적절한 지불 중 일부는 문서화 오류에 기반을 두었지 만, 다른 사람들은 심지어 결코 일어난 적이없는 주사에 대한 것이었을 수도 있다고 설명합니다. 보고서에 따르면 대부분의 의사들은 적어도 Medicare에 환자 기록을 제출했지만 경우에 따라서는 그렇게하지도 않고 여전히 돈을 받았다.

Medicare에 제출 된 기록의 일부 오류에는 수행 된 절차에 대한 누락 된 설명이나 누락 된 세부 정보 (예: 척수 수준 및 / 또는 주사를받은 등면의 식별 (예: 오른쪽, 왼쪽 또는 양쪽))이 포함되었습니다.

양측 주사 (즉, 관절면 양측의 주사)를 나타 내기로되어있는 청구서 수신 코드는 메디 케어가 허용해야했던 것보다 50 % 더 많은 지불을 초래했다고 보고서는 말합니다. 이 보고서의 저자는 이러한 오류 중 일부는 우발적 이었지만 일부는 의도적 인 사기의 사례라고 말했습니다.

이 보고서는 또한 외래 환자 시설의 의사들이 병원에서 근무하는 사람들보다 그러한 오류를 범하거나 사기를 범할 가능성이 더 많다고 말했다. 이 비교는 사무실에서 제공되는 패싯 주입 서비스의 71 %가 병원과 같은 시설에서 제공되는 것의 51 %로 비교되었습니다.

아마도 가장 나쁜 범죄는 의학적으로 필요하지 않은 주사를받은 것입니다. 보고서에 따르면, 의료 사기의이 버전에 대한 계산은 1,700 만 달러였습니다.