골수 생검 : 용도, 부작용, 과정, 결과

골수 생검 (bone marrow biopsy)은 여러 종류의 혈액 세포와 골수 구조를 평가하기 위해 골수 조직 샘플을 채취하는 절차입니다. 그것은 백혈병 및 림프종과 같은 혈액 및 골수 질환을 진단하고, 원인 불명의 빈혈이나 출혈의 원인을 파악하고, 일부 유전 상태를 진단하는 데 사용할 수 있습니다. 골수 생검에서 가장 흔한 부위는 엉덩이 근처의 큰 골반 뼈 (후궁 부 골관)이지만 샘플은 흉골 (흉골) 또는 유아의 신골 (경골)에서 채취 할 수도 있습니다.

골수 검사는 실제로 종종 동시에 수행되는 두 개의 개별 검사로 구성됩니다. 골수의 액체 부분의 샘플을 얻는 골수 흡인 및 고체 물질의 샘플을 얻는 골수 생검을 포함한다. 혈액 세포의 유형과 비율 및 골수 구조에 대한 정보를 제공하는 것 외에도 얻은 시료에 대한 특수 검사를 통해 비정상적인 세포를 식별하고 하위 유형을 추가로 지정할 수 있습니다.

시험 목적

골수는 긴 뼈, 골반 및 모든 종류의 혈액 세포를 생성하는 흉골 내에있는 스폰지 소재입니다. 의사가 생검을 권장하는 데는 여러 가지 이유가 있으며, 모두 골수에 들어있는 세포 성분에 관한 것입니다.

골수에 포함 된 것

Pluripotential 줄기 세포는 조혈 (hematopoiesis)이라는 과정을 통해 발생하는 모든 혈액 세포의 기원입니다. 골수에서 태어난이 혈액 세포는 다른 기능을 가지고 있습니다:

• 백혈구: 박테리아, 바이러스, 기생충뿐만 아니라 암세포와의 싸움
• 적혈구: 신체의 모든 세포에 산소를 운반합니다.
• 혈소판: 혈액 응고를 돕기 위해

줄기 세포는 처음에 두 개의 다른 그룹으로 나뉩니다.

• 골수 세포주:이 세포는 백혈구 (호중구, 호산구, 호염기구, 단구), 적혈구 및 혈소판으로 분화되며, 실제로 거핵구라고 부르는 큰 세포의 단편입니다.
• 림프 세포주:이 세포들은 T 림프구 (T 세포)와 B 림프구 (B 세포)로 분화합니다. 미성숙 한 백혈구를 돌풍이라고합니다.

골수에는 결합 조직과 철분, 비타민 B12 및 엽산과 같은 혈액 세포 제조에 중요한 물질이 들어 있습니다.

적응증

골수 생검은 다음과 같은 이유로 수행 될 수 있습니다.

• 적혈구 (빈혈 또는 적혈구 증가증), 백혈구 (백혈구 감소증 또는 백혈구 증가증) 또는 혈소판 (혈소판 감소증 또는 혈소판 증가증)의 비정상적인 수준 (높거나 낮음)을 밝히기 위해. 완전한 혈구 수가 비정상적인 혈구를 검출 할 수는 있지만 결과는 설명하지 못합니다 왜 수준은 높거나 낮습니다.
• 원인 불명의 발열 (명백한 원인없이 계속되는 열)을 평가하려면,
• 비정상적인 출혈이나 응고를 조사하기 위해
• 백혈병 및 림프종과 같이 골수에서 시작되는 알려진 암을 진단, 추가 평가 또는 하위 유형으로 분류하여 달리 진단 할 수있는 순환 암 세포가 충분하지 않은 경우
• 일부 암이 골수로 전이되었는지 확인하려면
• 암 또는 골수 질환의 진행을 추적하려면 치료 시작시기를 결정하거나 치료 결과를 모니터링하십시오.
• 철 과부하 상태를 평가하고 철분 수준을 모니터링하려면
• 줄기 세포 질환 및 희귀 한 유전 적 증후군 확인

의사는 골수 샘플을보고 한 종류의 혈액 세포가 너무 많이 만들어 졌는지 또는 골수에 종양이나 섬유화가 포함되어이 세포가 정상적으로 생산되는지 여부를 판단 할 수 있습니다. 결과는 다음과 같은 진단에 도움이 될 수 있습니다.

• 백혈병, 림프종 및 다발성 골수종을 비롯한 골수를 동반 한 암
• 전이성 암 (예: 골수에 퍼진 유방암)
• 골수이 형성 증후군
• 골수 섬유증
• 재생 불량성 빈혈
• 다혈 진핵 증
• 유전성 혈색소 침착증 (유전성 철분 과부하)
• 감염 (일례로, 흉막 내 균근증이 전파되는 상태)
• 신경 섬유종증

제한 사항

골수의 내용물은 각기 다른 지역에서 다를 수 있으므로 한 지역에서 수행 된 열망과 생검은 전체를 대표하지 못하거나 종양이나 다른 상태의 골수 침범의 초점 영역을 놓칠 수 있습니다. 이 기술은 또한 절차를 수행하는 의사의 기술과 얻어진 샘플의 품질에 따라 다릅니다.

출혈은 시술의 가장 흔한 부작용이므로 사람이 혈소판 수가 낮 으면 어려울 수 있습니다.

다른 테스트와의 비교

순환계 (말초 혈액)의 성숙한 혈액 세포를 보는 완전한 혈구 수 (CBC) 및 말초 번짐과 달리 골수 생검은 모든 발달 단계에서 혈액 세포에 대한 중요한 정보를 제공합니다. 또한 말초 혈액에서 발견 할 수없는 골수 질환 (예: 섬유증)의 증거를 제공 할 수도 있습니다.

위험과 금기 사항

모든 의료 검사와 마찬가지로 골수 생검에 잠재적 인 위험이 있으며 검사가 권장되지 않는 이유도 있습니다.

잠재적 위험

골수 흡인과 생검의 가장 흔한 부작용은 출혈입니다. 이것은 전반적으로 흔하지는 않지만 (1 % 미만), 사람의 혈소판 수가 낮 으면 더 자주 발생합니다. 그러나이 경우 진단의 이점은 잠재적 위험을 능가 할 수 있습니다.

백혈구 수의 감소로 인해 감염 위험이 더 큰 사람들에게 특히 감염 (바늘이 들어있는 피부가 열리기 때문에)이 발생할 수 있습니다.수술 후 지속적인 통증이 일부 사람들에게는 발생할 수도 있습니다. 이러한 위험은 절차 전에 전체 혈액 검사를 통해 줄일 수 있습니다.

골수 뼈 (흉골)에 골수 흡인술을 시행하면 심장과 폐가 근접하여 인근 구조물에 손상을 줄 위험이 적습니다.

또한 졸음 (또는 어린이에게 더 무거운 진정제)을 시키거나 바늘이 놓이는 부위를 마비시키는 데 사용되는 국소 마취제에 부작용이나 알레르기 반응을 일으킬 위험이 적습니다.

금기 사항

혈소판 수가 매우 낮은 사람들에게는 절차가 지연되거나 생검 전에 혈소판 수혈이 필요할 수 있습니다. 매우 낮은 백혈구 수를 가진 사람들을 위해, 절차가 지연되거나 시험이 끝나기 전에 약물을 증가시켜 약물을 투여 할 수 있습니다.

시험 전

의사가 골수 생검을 권장하면 절차 및 잠재적 위험에 대해 논의합니다. 그녀는 복용중인 약물, 처방전없이 구입할 수있는 보충제 또는 보충제에 대해 알고 싶어하며, 귀하 또는 귀하의 가족 중 어느 누구에게 출혈 질환의 병력이 있는지 물어볼 것입니다. 그녀는 또한 현지 마취제 또는 라텍스에 대한 알레르기, 임신 여부, 임신 가능성 여부 등 알레르기가 있는지 물어볼 것입니다. 이 방문 중에, 당신이 가지고있는 모든 질문을하고 당신이 그 절차에 대해 가지고있는 불안에 대해 이야기하는 것이 중요합니다.

타이밍

골수 흡인 및 생검을 수행하는 데 걸리는 시간은 불과 10 분 정도이지만 절차에 적어도 한두 시간 동안 헌신 할 계획을 세워야합니다. 여기에는 간호사가 필요할 경우 휴식을 취할 수있는 약물, 지역을 청소하고 마취시키는 시간, 그리고 집에 돌아갈 준비가되었는지 확인하기위한 절차가 끝난 후의 시간이 포함됩니다.

위치

골수 검사는 일반적으로 혈액 전문의 / 종양 전문의의 사무실에서 외래 환자 절차로 수행되지만 병원에서 수행 할 수도 있습니다.

무엇을 입어야할지

대부분의 경우, 사람은 수술 전에 가운으로 변경해야합니다. 완료 후 절차 현장에서의 불편 함을 줄이기 위해 느슨한 옷을 입는 것이 좋습니다.

음식과 음료

의사들은 권장 사항이 다르지만 일부 사람들은 시술 전에 밤 자정부터 먹지 말 것을 요청합니다. 물과 같은 깨끗한 액체는 마시는 것이 좋지만 의사에게 권장 사항에 대해 이야기하십시오.

의약품

혈액 희석제, 아스피린 또는 Advil (ibuprofen)과 같은 비 스테로이드 성 소염 진통제와 같은 골수 검사 전에 일부 약을 중단하도록 요청할 수도 있지만 의사와 상담하십시오. 때때로 혈액 희석제를 멈출 위험은 절차로 인해 출혈 위험보다 큽니다. 검사 전에 일주일에 몇 가지 약물 치료를 중단해야 할 수도 있습니다. 일부 비타민 및식이 보충제는 출혈의 위험을 증가시킬 수 있으며 검사 전에 사용하는 약에 대해 의사와상의하는 것이 중요합니다.

비용 및 건강 보험

대부분의 건강 보험 회사는 골수 포부 및 생검을 담당하지만 경우에 따라 사전 승인이 필요할 수 있습니다. 테스트의 다른 측면에 대해 별도로 청구될 가능성이 큽니다. 검사를 수행하는 의사는 현재 거주하는 시설 및 지역에 따라 현재 1,700 ~ 2,800 달러 사이의 검사를 청구합니다. 병리학자는 일반적으로 샘플에서 실행 된 테스트에 대해 별도로 청구합니다. 이 수치는 샘플을 현미경으로 만 볼 것인지 특수 분자 테스트를 수행 하느냐에 따라 크게 다를 수 있습니다.

병원에서 수행되는 절차는 일반적으로 클리닉에서 수행되는 절차보다 비용이 많이 듭니다.

보험에 가입하지 않은 사람들에게는 여러 가지 옵션이 있으며 비용이 염려되는 경우 클리닉이나 병원의 사회 복지사와 이야기하는 것이 중요합니다. 일부 클리닉에서는 보험이없는 사람들에게 할인을 제공하고 미리 지불 계획을 세웁니다. 의사가 백혈병, 림프종 또는 다른 암이 골수에 퍼지는 것에 대해 우려하는 경우, 암에 걸린 경우 재정적 인 도움을받을 수있는 여러 가지 방법이 있습니다.

가져와야 할 것

진료 예약일에 건강 보험 카드와 귀하가 작성하라고 요구 한 서류를 가져와야합니다. 절차 초기에 책이나 잡지를 포장하는 것은 항상 좋은 생각입니다.

기타 고려 사항

진정 작용이 주어지지 않으면 약속을 지킬 수 있습니다. 즉, 생검 부위가 아플 것이며, 운전자보다 자동차의 승객으로서 더 편할 것입니다. 당신과 동반자를 갖는 것은 당신이 시간을 보내고 불안한 시간에 도움을 줄 수 있도록 도울 수 있습니다.

시험 중

골수 검사를하는 동안 절차와 간호사를 수행하는 혈액 학자 / 종양 전문의 (또는 다른 훈련 된 전문가)가 귀하의 참석을하게됩니다. 실험실 기술자가 샘플 채취, 혈액 번짐 및 실험실로 전달을 돕기 위해 출석 할 수도 있습니다.

사전 테스트

시험 시작시 시험 목적과 잠재적 인 위험을 이해하고 있음을 나타내는 동의서에 서명해야합니다. IV 진정 작용을 받게 될 경우 IV가 삽입됩니다. 수술을 염려하는 성인에게는 구강 진정제가 주어질 수 있습니다. 귀하의 생체 신호 (심장 박동수, 혈압 및 체온)가 취해지고 걱정이 있는지 여부를 다시 묻게됩니다.

시험 전반

수술실에서는 생검 부위에 따라 옆, 뒤 또는 복부에 누워있게됩니다.

• 에이 고관절 생검 흡인과 생검의 두 부분으로 이루어집니다. 엉덩이 뒤쪽 (뒷쪽 iliac crest)은 정면보다 더 많이 사용됩니다. 이것은 골수 검사에 가장 많이 사용되는 부위입니다.
• 에이 흉골 생검 성인과 12 세 이상의 어린이들에게만 행해지 며 열망만을 포함합니다.
• 에이 경골 (신) 생검 성인에서 불충분 한 세포를 제공하기 때문에 1 세 미만의 유아에서만 시행됩니다.

생검을 시행 할 부위는 살균제로 닦고 살균 된 수건으로 입을 닦습니다. 피부의 표면은 리도카인 주입으로 국부적으로 마비 될 것이며, 이는 당신에게 찌르는듯한 느낌을 줄 것입니다.

피부에 작은 절개를하고 나면 속이 빈 바늘이 삽입됩니다. 피부에 들어갈 때 압박감을 느끼고 바늘이 뼈에 들어갈 때 날카 롭고 순간적으로 찌르는 느낌을 느낄 것입니다. 바늘은 제거 될 뼈 투관침이라고하는 내부 막대를 가지고 있습니다.

열망은 먼저 이루어지며 대개 절차의 가장 고통스러운 부분입니다. 의사는 투관침을 제거한 후 주사기를 바늘에 부착하고 유체를 빼냅니다. 이것은 종종 심한 통증을 유발하지만 다행스럽게도 몇 초 밖에 걸리지 않습니다. 샘플에 충분한 유체가 없으면 다른 샘플을 다른 장소에서 가져와야 할 수도 있습니다.

골수 생검으로 두꺼운 바늘을 골조직의 견고하고 견고한 견본을 취할 수 있도록 비틀기 운동으로 골에 삽입합니다. 생검은 샘플을 채취하는 동안 종종 수초 동안 날카로운 통증을 유발합니다.

사후 테스트

시술이 끝나면 바늘을 제거하고 압력을 가하여 출혈을 멈 춥니 다. 그 지역은 방부제로 덮여 있습니다. 퇴장하기 전에 10 ~ 15 분 동안 누우라고 요청할 것입니다. 국소 마취가 마를 때 통증을 느낄 수도 있습니다.

시험 후

이 기간 동안 생검 부위를 건조하고 이틀 동안 덮어 두어 샤워, 욕조 또는 수영을 피하십시오. 생검 부위가 젖지 않는 한 스폰지 목욕을하거나 싱크 나 욕조에서 머리카락을 씻을 수 있습니다. 의사는 드레싱을 검사하고 변경하도록 지시 할 수 있지만 이는 다를 수 있습니다.

검사가 끝나 자마자 일반 식단을 재개 할 수있을뿐만 아니라 많은 활동을 재개 할 수 있습니다. 그러나 생검 후 처음 며칠 동안 과도한 활동이나 과도한 운동을 피하는 것이 중요합니다. 골수 검사가 완료 되 자마자 대부분의 약을 복용 할 수 있지만 아스피린이나 항염증제와 같은 혈액 희석제와 약물 복용을 재개 할 때는 의사와상의해야합니다.

부작용 관리

몇 일 동안 생검 부위에 실신이 들거나 불편 함을 치료하기 위해 타이레놀 (아세트 아미노펜)이나 처방전 진통제를 사용하는 것이 좋습니다. 대부분 사람들은 출혈을 증가시킬 수 있으므로 Advil (ibuprofen)이나 Aleve (나프록센)와 같은 아스피린이나 비 스테로이드 성 소염 진통제를 피하는 것이 좋습니다.

의사에게 언제 전화해야합니까?

상처에 대한 압박으로 멈추지 않는 부위에서 출혈이있는 경우 의사에게 전화하는 것이 중요합니다. 생검 부위에서 발열, 발적, 부기 또는 분비물과 같은 감염 징후가 발생하는 경우; 또는 아프거나 없어지지 않는 중대한 통증이있는 ​​경우.

결과 해석

골수의 샘플을 병리학 실험실의 현미경으로 검토합니다. 생검 후 얼마 지나지 않아 일부 결과가 나올 수도 있지만, 다른 검사는 오래 걸릴 수 있습니다. 예를 들어, 염색체 연구의 경우에는 2 주 이상이 걸릴 수 있습니다.

12 개 이상의 세포 유형을 평가하고 결과를 광범위하게 다양하며 연령에 따라 다를 수있는 참조 범위와 비교합니다. 환자로서 결과를이 범위와 비교하는 것은 전반적인 결과 세트가 말하고있는 것이므로 전적으로 유용하지는 않습니다. 병리학 자와 의사가 당신에게 적절한 조명을 비춰 줄 수있을 것입니다.

골수 흡인 결과

액체 골수 샘플의 평가는 다음을 나타낼 수 있습니다:

• 각 유형의 혈액 세포 수
• 골수에있는 다른 혈액 세포와 비교 한 각 유형의 혈액 세포의 비율
• 골수 / 적혈구 비율 (ME ratio): 백혈구의 전구체 인 세포의 수와 적혈구의 전구체 인 세포의 수
• 세포 성숙: 예를 들어, 급성 림프 구성 백혈병 및 급성 골수성 백혈병의 경우 백혈병 유형에서 백혈병이 20 ~ 30 %까지 증가 할 수 있습니다. 이것은 급성 백혈병의 진단일지도 모르지만, 백혈병의 아형을 결정하기 위해서는 추가 검사가 필요할 것입니다.
• 백혈병 세포 또는 종양 세포와 같은 비정상 세포가 존재하는지 여부

골수 생검 결과

골수 생검은 또한 혈액 세포의 수와 유형을 조사하지만 골수 구조에 대한 중요한 정보를 제공합니다. 결과는 다음과 같습니다.

• 발달의 모든 단계에서 백혈구, 적혈구 및 혈소판의 수와 유형 (적절한 숫자가 있는지 판단)
• 세포질 (Cellularity): 지방과 같은 골수의 다른 구성 요소와 관련된 혈구 세포의 수 (연령대에 따라 다를 수 있음)
• 침윤물: 암이나 감염과 같은 골수에 비정상적인 것이 있는지 여부
• 섬유증과 같은 골수 간질의 변화
• 골다공증과 같은 뼈의 변화

특별 시험

검사 대상 샘플 외에도 가능한 진단에 따라 특수 검사가 수행 될 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 백혈병, 림프종, 세포 화학 (유세포 분석 및 면역 표현형 검사), 염색체 연구 및 분자 검사와 같은 골수종을 진단하고 검사하는 검사: 위의 결과가 혈액 관련 암을 진단 할 수 있지만 이러한 특수 검사는 종종 아형의 종류 및 암의 분자 적 특성을 고려해야합니다.
• 특정 바이러스, 박테리아 및 곰팡이를 찾는 문화 및 얼룩
• 철분 과부하를 찾는 얼룩

후속 조치

골수 검사 후 추적 검사는 권장되는 진단 및 치료 방법에 따라 다릅니다. 결과에 따라 치료를 시작하기 전에 두 번째 의견이 적절한 지 고려하십시오.

DipHealth에서 온 단어

골수 생검을 계획하는 것은 매우 불안해 할 수 있습니다. 절차의 불편 함과 발견 될 수있는 진단을 고려해야합니다. 전문적인 연구 결과 중 일부는 배달되기까지 몇 주가 걸릴 수 있기 때문에 절차 후에도 걱정은 지속될 수 있습니다. 검사가 어떻게 될 것인지 이해하고, 이해하지 못하는 것에 대해 질문하고, 발견 된 이상에 대해 교육하면 자신이 돌보는 것을 더 잘 느끼고 앞으로 결정을 내릴 때 도움이 될 수 있습니다.