심장 리모델링의 중요성
차례:
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심장 리모델링 (cardiac remodeling)은 심장 질환이나 심장 손상에 반응하여 발생하는 심장의 크기와 모양의 변화를 지칭하는 용어입니다.
의사가 "리모델링"에 관해 이야기 할 때 그들은 보통 좌심실에 대해 말하고 있지만 때때로이 용어는 다른 심장 챔버에 적용되기도합니다.
집을 리모델링 할 때, 그것은 종종 좋은 것으로 간주됩니다. 반대는 심장의 리모델링에 해당됩니다. 일반적으로 심실 리모델링의 정도가 클수록 환자의 결과가 악화 될 수 있습니다.
원인
심실 경색 (심근 경색)이나 심근 병증과 같이 좌심실이 손상되면 심실의 크기와 모양이 자주 변경됩니다. 심실은 확대되는 경향이 있으며, 일반적인 모양은보다 구형이되고 타원형이되고, 심실의 근육 벽은 종종 더 얇아집니다. 이 개장은 근본적인 질병 과정에 의해 생성 된 심장 근육에 기계적 스트레스로 인해 발생합니다.
심장 마비의 초기 단계에서, 어느 정도의 개조는 심실이 발생한 손상을 보상하는 데 도움이 될 수 있습니다. 그러나이 초기 리모델링 과정이 계속되고 심실의 크기와 모양의 변화가 과장되면 심장 기능이 저하되고 심장 마비가 발생합니다.
측정 방법
의사는 심장 재 형성이 있는지 여부를 평가할 수 있으며 좌심실의 크기, 모양 및 기능을 평가할 수있는 이미징 연구를 통해 시간이 지남에 따라 리모델링의 범위를 따라갈 수 있습니다. 리모델링을 측정하는 데 사용되는 가장 일반적인 연구는 심 초음파 및 MRI입니다. 이 검사는 비 침습적이며 환자를 방사선에 노출시키지 않으므로 필요한만큼 반복 될 수 있습니다.
유용한 대체 측정법은 좌심실 구혈률 (LVEF)입니다. 전형적으로, 심실의 크기가 증가함에 따라, 모양이보다 구형이되고, 심장 근육의 기능이 악화됨에 따라, LVEF가 악화된다.리모델링이 향상되면 LVEF도 개선됩니다.
중요성
심장 확장과 감소 된 LVEF가 나쁘다는 것이 수십 년 동안 알려져 왔지만, "심장 리모델링"의 개념은 1990 년대 이래로 만 심장병 전문의들 사이에서 일반적으로 사용되어 왔습니다.
이것은 심장 마비에 대한 일부 치료법이 심장 생존을 향상시키는 이유와 다른 치료법이 왜 그렇지 않은지 설명하는 데 도움이되기 때문에 유용한 개념으로 입증되었습니다.
예를 들어, 한때 유양 성 약물의 사용이 심부전 치료에 널리 보급되었습니다. 이 약들은 약화 된 심장 근육이 더 강하게 수축하는 능력을 향상시킵니다. 이 약물들은 전반적인 심장 기능뿐만 아니라 심부전의 증상을 개선 시켰지만 심장 생존율을 향상시키지 못했고 실제로 사망을 서두 릅니다. 주목할 만하게, 변성 약은 보통 심장 개장을 향상시키지 않는다.
대조적으로 ACE 저해제 및 베타 차단제와 같은 다른 종류의 심부전 치료는 증상뿐만 아니라 심부전 환자의 생존율을 크게 향상시킵니다. 이 요법은 또한 개장을 제한하며, 개조가 이미 발생한 곳에서는 손상된 좌심실의 크기와 모양을 개선 할 수 있습니다.
심장 재활을 향상시키는이 능력 (심장 전문의가 종종 "리버스 리모델링"이라고 부르는 특성)은 이제 심부전 치료에 매우 중요하다고 생각됩니다.
베타 차단제는 아마도이 새로운 사고에 대한 가장 놀라운 예를 제공 할 것입니다. 베타 차단제는 심장 근육의 수축력을 감소시키는 경향이 있으며, 이러한 이유 때문에 오랫동안 심장 마비 환자에게는 이러한 약물을 절대적으로 피해야한다고 생각했습니다. 그러나 베타 차단제는 좌심실 기하학을 향상시키고 심부전 환자의 경우 LVEF를 안정적으로 감소시키고 증상을 개선하며 생존을 연장 시킨다는 사실이 밝혀졌습니다.
베타 차단제를 사용한 경험은 심부전 치료에 새로운 패러다임을 제시합니다. 심부전 치료를위한 최상의 치료법은 심실 재 형성을 줄이거 나 거꾸로하는 것입니다.
치료
리모델링을 방지하거나 역전시키는 치료법을 찾는 것이 이제는 심장 마비 치료의 주요 주제가됩니다. 다음은 심장 재 형성을 개선시키는 심부전 치료법 목록입니다.
- 베타 차단제
- ACE 억제제와 안지오텐신 II 수용체 차단제
- 히드라진 및 질산염
- 스피도로 락톤을 이용한 알도스테론 억제
- 동면 심근을 가진 환자에서 바이 패스 수술 또는 스텐트 시술
- 심장 재 동기화 치료
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