투석 거부? 여기 당신이 기대할 수있는 것이있다.

5 단계에 이르는 진행 신장 질환 환자는 질병 관리에있어 두 가지 선택이 있습니다. 일종의 투석을 시작하거나 (미국에서 가장 일반적인 중앙 혈액 투석 또는 혈액 투석 또는 복막 투석이 될 수있는 가정 투석)), 또는 신장 이식을받는 것. 그러나 환자가 어떠한 이유로 든 이러한 옵션을 갖지 못하거나 갖지 못하는 경우에는 어떻게해야합니까? 신부전 환자가 투석이나 이식 수술을받지 않으면 어떻게됩니까? 그들은 얼마나 오래 살기를 기대할 수 있습니까? 이 기사에서는 이러한 질문에 대한 대답을 시도합니다.

선택적인 의사 결정은 실제로 유효한 선택이지만, 오직 올바른 환자에게만 해당됩니다.

저 "올바른 환자"를 결정하는 것은 환자와 신장 의사 사이의 토론에 가장 적합한 결정입니다. 전통적으로 환자가 투석의 후보자로 간주되지 않으면 신장 전문의는 "우리는 억누르다 그러나 "보류"하는 것은 부정적인 의미를 가지고있다 ("우리는 생명 유지 등을 보류 할 것"이라고 생각한다.) 전형적인 환자와 그 가족에게 그것은 의사가 가고 있지 않다는 인상을 준다. 우리는 기본적으로 환자가 죽을 때까지 기다려야하지만 신장 질환의 많은 합병증은 의약으로 관리 할 수 ​​있고 관리해야하기 때문에 진실과 다를 수는 없습니다. 즉, 신장 전문의는 여전히 많은 것을 제공 할 수 있습니다 거의 모든 환자가 투석기에 환자를 연결하는데 부족하기 때문에 환자가 여전히 할 수있는 것을 더 잘 전달하기 위해 현재 사용되는 신장 투석의 비 투석 관리에 대한 적절한 용어는 다음과 같습니다. 최대 보수 경영 (MCM).

자세한 내용은 여기를 참조하십시오.

신장 이상의 안전 관리와 누구에게도 적합하지 않은 이유에 대한 이상적인 환자는 누구입니까?

모든 환자가 반드시 MCM에 적합한 후보자가 될 수있는 것은 아니며 다른 옵션이 더 적합 할 수도 있습니다. 보수 관리는 다양한 설정에 적합합니다. 여기에는 고령과 연약, 심한 치매, 심부전이나 전이성 암과 같은 다른 심각한 질병 상태의 존재 등이 포함될 수 있습니다. 이러한 경우 투석이 삶의 질 / 양에 무엇이든지 추가되는지 항상 예측하기 어렵습니다. 그리고 종종 환자들은 평균 수명이 제한적이라면 "큰 그림"을보고 있습니다.

그러나 MCM은 모든 사람에게 적합한 것은 아닙니다. 환자는 신부전으로 인한 합병증이 많아 알약으로 치료할 수 있다는 교육을 받아야하며, 일부 증상 / 징후는 투석에만 반응합니다. 이것은 소위 우레아 독소 신부전증에 누적되어 대부분의 합병증의 원인이됩니다 아니 보수적 인 관리로 제거 할 수 있습니다 (투석으로도 반드시 모든 것이 제거되지는 않습니다). 환자와 의사는 기대를 뛰어 넘고 치료 계획을 세우기 위해 함께 앉아 있어야 할 수도 있습니다. 그리고 그 이야기가 기대에 관한 것이라면, 투석을 거부하는 환자들로부터 두 가지 질문이 종종 나옵니다.

• 투석을 거부하면 어떻게 느껴 집니까?
• 투석을 거부하면 내 수명이 단축 될까요?

소량의 데이터가 주어지면 이러한 질문은 쉽게 대답 할 수 없습니다. 그러나 우리는 환자의 평균 수명에 관한보다 많은 자료를 확보하고 있습니다. 해야 할 것 투석을 선택하십시오. 미국 신장 데이터 시스템 보고서에 따르면 환자의 예상 생존율 투석 중 ~에서 다를 수있다. 4.5 년 (60 세에서 64 세 사이의 환자)까지 8 년 (40 ​​세에서 44 세까지). 그러나 이것은 환자의 나이, 영양 상태, 허혈성 심장 질환, 암 등과 같은 다른 병존 질환의 존재 여부에 따라 다양한 변동이있는 평균값입니다. 저는 또한 그래프를보고 싶습니다. 55 세의 남성이 투석중인 유사한 환자 또는 신장 이식을받은 환자에 대한 기대.

생존과 생존의 매개 변수가 있거나없는 매개 변수

이 두 카테고리 간의 생존을 비교하려고 시도한 몇 가지 연구를 살펴 보겠습니다. 80 세 이상의 5 기 신장 질환 환자를 대상으로 한 연구에서 투석을 선택할 환자의 평균 생존 기간은 20 개월 (29 개월 vs. 9 개월)였다. 보수적 인 관리를 선택한 사람들과 투석을 선택한 환자들 사이의 생존율을 비교 한 또 다른 연구는 투석을 선택한 환자들에서 더 나은 생존율을보고했다. 모든 환자는 75 세 이상이었습니다. 1 년 생존율은 투석을 선택할 때 84 %, 비 투석 관리를 선택한 경우 68 %였다. 이 데이터로부터 투석을 선택하는 신부전 환자는 일반적으로 더 오래 산다.

그러나 위는 단순한 가정 일 것입니다. 진행된 신장 질환 환자는 종종 심부전, 당뇨병, 암 등과 같은 여러 가지 심각한 질병 상태를 앓게됩니다. 우리 의사들이 부르는 것"공동 병적 상태". 따라서 위에서 논의한 데이터를 다시 살펴보면 허혈성 심장 질환과 같은 다른 심각한 공존 질환이있는 환자의 평균 수명은 실제로 다르지 않다는 것을 알 수 있습니다. 그들이 투석을 선택하든 안 했든간에 ! 다시 말해, 심한 합병증을 앓고있는 환자의 경우, 투석 여부에 따라 생존율이 결정될 수 있습니다. 집으로 가져가는 메시지는 위에서 언급 한 여러 가지 다른 심각한 질병이없는 한 투석으로 인해 수명이 증가한다는 것입니다. 우리가 방금 토론 한 내용을 강화하는이 기사에서 그림 2로주의를 환기시킵니다.

마지막으로, 중요한 통계 (여기, 여기, 여기)에 대해 설명하겠습니다. 이미 투석중인 투석을 중단 한 환자의 평균 수명은 6 ~ 8 일이지만 극한의 범위는 2 일에서 100 일 사이에 변동될 수 있습니다.

진단없이 삶의 기능 상태와 품질

신장 전문의와 토론 한 후 투석을 선택하지 않은 환자의 경우, "기분이 어떠할까?"라는 분명한 질문이 생깁니다. 대부분의 환자들은 기대 수명이 단축 될 가능성에 대해서보다 걱정하고 있습니다.

1949 년 David Karnofsky 박사는 객관적으로 암 환자의 기능 상태를 측정하는 데 사용할 수있는 척도 (100 명은 정상적인 건강한 사람, 0 명은 사망을 암시 함)를 설명했습니다. 투석없이 보수적으로 관리되는 신부전 환자의 기능 저하율을 측정하기 위해이 척도가 적용되었습니다. 이 기사의 기사 (그림 1 참조)는 이러한 환자가 삶의 마지막 해에 기능적 / 삶의 질 관점에서 무엇인지에 대해 설명합니다. 주목할만한 점은 그러한 환자들은 아마도 단지 지난 달 전까지 가끔 지원 그들의 생활의, 그 후에 그들은 기능적인 상태에있는 가파른 쇠퇴를 볼 것이고, 따라서 점차적으로 특별한 배려 / 입원을 요구할 것이다. 규모와 기사는 신부전 환자가 미래를 들여다보고 투석없이 삶을 선택하기로 결정할 때 무엇을 기대해야하는지 더 많은 통찰력을줍니다. 여기서 강조하고 싶은 것은 환자가 보수적 인 방식으로 잘 돌봐야한다는 가정에 근거한 결론입니다.

이것은 우리가 지금 참조하는 것입니다. 최대 보수 관리 (MCM) 여기에 그 세부 사항이 있습니다.