일반적으로 사용되는 약국 상환 조건의 의미

Dragnet: Brick-Bat Slayer / Tom Laval / Second-Hand Killer (일월 2025)

다음 약국 급여 관리, 메디 케어 및 메디 케이드 환급 조건은 알파벳 순서로 나열되어 있습니다. 이 목록은 가능한 포괄적 인 보험 용어집과는 거리가 멀다는 점에 유의하십시오.

평균 제조 가격 (AMP)

AMP는 Medicaid의 약국에 처방약을 지불하는 기초입니다. 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터에서는 도매 업체가 제약 회사에 지불하는 금액으로 이것을 정의하고 있으며, 마약 상품에 대한 정확한 지불 평균치는 아닙니다. 기관은 카테고리와 행정 경로를 기반으로 각 연방 회계 분기에보고 된 원 달러 가치에 가중치를 적용한 다음 가중치를 연방 최고 한도 (아래 참조)를 계산하는 공식에 연결합니다. FUL은 메디 케이드 지불의 실제 수입니다.

평균 판매 가격 (ASP)

CMS는 다음을 사용합니다. ASP를 주 번호로 사용하여 메디 케어 파트 B에 청구 된 의약품에 대한 환급액을 계산합니다. 매 분기마다 미국 식품의 약국 (FDA)에서 허가 한 모든 의약품업자는 도매업자, 병원 및 약국에 판매하는 각 제품에 대해 부과하는 평균 가격을 CMS에보고해야합니다. ASP는 AMP와는 약간 다르지만 주로 약간 다릅니다. 이러한 차이는 ASP가 제품 유형이나 구매자에 맞게 조정되지 않았다는 사실에 기인합니다.

평균 도매가 (AWP)

PBMs 및 건강 보험 회사는 압도적으로 AWP를 사용하여 의약품 환급 률을 계산합니다. 제약 회사가 값을보고하는 데 동일한 기준을 사용하기 때문에 AMP와 실질적으로 동일합니다. 하지만 도매 업체가 제품에 대해 지불하는 평균은 종종 아래에 설명 된대로 AMP와 다릅니다. Thomson Reuters는 AWP를 매년 컴파일하고 게시합니다. 레드 북.

분배 비용

약국이 사업을 수행하고 환자의 진료 및 상담을 제공하는 비용을 충당하기 위해 분배 비용이 제품 환급 률에 추가됩니다. 연쇄 약국의 전국 협회 (National Association of Chain Drugstores)는 직원 급여, 모기지 또는 임대료 지불, 의약품 포장, 환자에게 인쇄 된 정보 제공 및 환자와의 1 대 1 회의 등의 비용을 나열합니다. 제품 유형에 따라 다르며 민간 보험사와 협상하거나 정부 보건 프로그램에 의해 설정된 분배 수수료는 약국에 대한 작은 이익을 허용해야합니다.

이는 항상 주마다 예산 항목을 구성하는 프로그램의 비용 절감을 위해 주마다 메디 케이드에 따라 사실이 아니며 점점 더 사실이 아닙니다.

연방 상한선 (FUL)

CMS는 제품의 AMP에 175 %를 곱하여 메디 케이드 수혜자에게 분배 된 대부분의 약품에 대한 FUL을 계산합니다. 환자 보호 및 저렴한 의료법 (Obamacare)의 조항은 브랜드 명 처방 의약품 및 둘 이상의 제조업체에서 판매하는 일반 처방 의약품에 대한 FUL 환급 률을 제한합니다. 중요한 것은 모든 주에서는 FUL 환급을 지불 할 필요가 없다는 것입니다. 최대 허용 가능 비용 (MAC)이라는 공식을 일반 처방 의약품에 적용 할 수 있습니다.