국가가 메디 케이드 EPSDT 의무를지지하지 않을 때

메디 케이드는 아이들을 돌보는 것과 관련하여 건강을 유지하기 위해 필요한 사항을 정의합니다. 1967 년에 연방 정부는 다음과 같은 효과를 발휘하여 조기 및 정기 검사, 진단 및 치료 (EPSDT) 프로그램을 수립했습니다.

• 조기 및 정기 선발: 각 어린이는 정해진 일정에 따라 예방 및 건강 관리를 이용할 수 있습니다. 목표는 문제를 조기에 발견하여 조기에 해결할 수 있도록하는 것입니다. 서비스에는 치과 진료, 청력 검사, 예방 접종, 리드 스크리닝, 정신 건강 서비스 및 시력 검사가 포함 되나 이에 국한되지 않습니다.
• 진단: 경계선 또는 양성 선별 검사의 경우 EPSDT는 메디 케이드가 진단을 위해 추가 검사를 완료하도록 요구합니다.
• 치료: 확정 된 진단을 위해 EPSDT는 메디 케이드가 일반적으로 혜택을받지 못하더라도 주정부가 필요한 치료비를 지불하도록 요구합니다.

EPSDT는 어린이를위한 예방 및 건강 관리 서비스를 전면 및 센터에 제공하는 필수 혜택입니다. 21 세까지 메디 케이드 프로그램에 등록 된 아동 및 청소년에게이 혜택을 제공하는 것은 각 주마다 책임질 것입니다. 또한 주정부는 자녀의 건강 보험 프로그램 (CHIP)에 등록한 자녀들의 보육 표준으로 그것을 사용하도록 선택할 수 있습니다. 그러나 일부 주에서는 CHIP 프로그램에 대해 다른 표준을 사용합니다.

CMS 양식 416에 대해 알아야 할 사항

각국은 매년 CMS 양식 416 양식을 작성하여 EPSDT에 참여하고 준수하는지보고합니다.이 양식은 메디 케이드 (Medicaid) 인구를 여러 연령대로 나눈 다음, 그 어린이 중 몇 명이 그 해에 특정 선별 검사를 받았는지 질문합니다.

CMS Form 416은 연방 정부가 각 주정부의 성과를 추적 할 수있게합니다. 이 정보는 국가가 뒤처지고있는 곳 (또는있는 경우)을 파악하는 데 사용될 수 있으며 필요한 치료를 제공함에있어 개선을 유도 할 수있는 기회가 될 수 있습니다. 문제는 데이터가 수집되지만 잠재력에 활용되지 않는다는 것입니다.

주정부가 CMS 양식 416을 작성하지 않았거나 EPSDT 기준을 충족하지 못하는 경우 CMS (Medicare and Medicaid Services) 센터에서 벌칙을받지 않습니다.

EPSDT의 개선은 연방 정부가 자국의 법률을 집행하기 때문이 아닙니다. 사람들은 스스로를 위해 일어 서기 때문에 개선이 이루어집니다. 여러 가지 집단 소송이 약속 된 치료를 요구하기 위해 다른 주에 제기되었습니다. EPSDT 영역이 부족한 반면, 치과 진료, 리드 스크리닝 및 정신 건강 서비스는 가장 합법적 인 조치가 취해진 곳입니다.

EPSDT가 치과 치료에 실패한 곳

건강한 입안은 적절한 영양 섭취와 심리적 건강 유지에 필수적입니다. 불행히도 치과 농양은 어린이들이 직면하는 가장 일반적인 문제 중 하나입니다.

2014 년 메디 케이드 자격 아동의 48 %만이 예방 치과 진료를 받았고 문제가 확인되면 22 %만이 해당 치료를 받았다.

알칸사스, 콜로라도, 코네티컷, 조지아, 일리노이, 메릴랜드, 매사추세츠, 네브래스카, 텍사스, 사우스 캐롤라이나 주, 콜롬비아 특별구, 버몬트 및 워싱턴은 예방 치과 서비스에 대해 51 ~ 62 %의 낮은 비율로 수행했습니다.

치료에 관해서는 숫자가 덜 인상적입니다. 알칸사스, 콜로라도, 코네티컷, 아이다 호, 매사추세츠, 미시시피, 뉴저지, 뉴 멕시코, 오클라호마, 텍사스, 버지니아, 워싱턴 및 웨스트 버지니아는 25 ~ 52 %의 최고 실적 국가를 포함합니다.

리드 스크리닝에서 EPSDT가 실패하는 곳

납에 노출되면 빈혈에서 행동 장애 및 신경 장애에 이르는 심각한 건강 문제가 발생할 수 있습니다. EPSDT는 메디 케이드에 등록 된 아동이 12 개월 및 24 개월에 혈액으로 납이되는지 검사해야합니다.

불행하게도, 질병 통제 예방 센터의 건강 가정 및 중독 예방 프로그램에 대한 연방 기금이 2012 년에 끝난 후에 요청 된 데이터를 정부에 제공 한 국가가 줄어들었다.

2015 년 메디 케이드 데이터를 보면 EPSDT 위임장에서 요구하는대로 혈중 납 농도를 검사 한 아동은 38 %에 불과했습니다.

비영리 단체 인 NCQA (National Committee for Quality Assurance)는 메디 케이드에 등록한 2 세 아동의 66 %만이 지난 2 년간 납 수준에 대한 검사를 받았다고 추정하는 자료를 발표했습니다.

정신 건강 서비스에서 EPSDT가 실패한 곳

6 세에서 20 세 사이의 어린이가 정신 질환으로 입원 한 후에는 지속적인 행동 및 정신 건강 서비스 이용이 필수적입니다. EPSDT는 병원 퇴원 후 7 일 이내에이 어린이들을 추적 관찰 할 것을 요구합니다.

2014 년 평균적으로 정신 질환 입원 일로부터 30 일 이내에 7 일 및 65 % 이내에 아동의 44 %만이 추적 관찰되었다.

아이오와, 캔자스, 메인, 매사추세츠, 네바다, 뉴욕, 오레곤,로드 아일랜드, 버몬트 등이 7 일간의 추적 관찰 기간 동안 62 %에서 76 %의 실적을 올리는 국가는 30 개국 일일 후속 조치, 아이오와를 인디애나로 교환하십시오. 후자의 그룹은 78 ~ 91 %에서 수행되었다.

주의력 결핍 과다 활동 장애를 치료하는 데 사용되는 많은 약물, 특히 각성제에는 부작용이 있습니다. EPSDT는 이러한 약품을 처방 한 어린이가 약을 시작한 후 30 일 이내에 나타나고 (입회 단계) 다음 9 개월 이내에 두 번 보게 될 것을 요구합니다 (계속 및 유지 관리 단계).

2014 년에 주정부는 Initiation Phase의 평균 성공률은 44 %, Continuation and Maintenance Phase는 평균 57 %였습니다.

Arkansas, Arkansas, Connecticut, Maine, New York, Ohio, Oklahoma, Oregon, Rhode Island의 경우 버몬트는 53-69 %로 가장 높았고 Continuation and Maintenance Phase는 Arkansas에서 63-84 %, 코네티컷, 메인, 뉴욕, 오하이오,로드 아일랜드, 버몬트 및 웨스트 버지니아.

메디 케이드의 미래

EPSDT는 이미 어려움을 겪고 있습니다. 주정부는 저소득층 가정 어린이를 돌보는 데 모자를 쓰지 않고 있으며, 배경은 필요하고 가치가 있습니다. 연방 정부는 아직 조치를 취하지 않았습니다.

이 추세는 조만간 개선 될 것 같지 않습니다.

트럼프 행정부는 십자가에 메디 케이드에 대한 연방 기금을 제공합니다. 제안 된 미국 건강 관리법 (American Health Care Act)은 미국 하원에 지명 된 바와 같이 10 년 동안 연방 정부 기금을 8 천억 달러 씩 감소시켜 EPSDT 혜택을 제공 할뿐만 아니라 메디 케이드 혜택을 크게주는 국가의 능력에 영향을 미쳤습니다. 이 법안은 나중에 더 나은 진료 조정법 (the Better Care Reconciliation Act)이라 불리 웠으나 상원에서 투표를 통과하지 못했지만 메디 케이드 방어를위한 선례를 제시합니다. 대신에 다른 법률을 제안 할 수 있습니다.

이로 인해 미국인들은 스스로를 지켜주게된다. 집단 소송은 국가의 손에 옳은 일을하도록 강요했습니다. 최근 몇 년 사이에 발생한 주요 소송 사례가 있습니다.

• Emily Q vs. Bonta (캘리포니아)
• Florida Pediatric Society / 미국 소아 과학 아카데미 플로리다 지부 (Levine, Florida)
• G.D. 대 라일리 (오하이오 주)
• N.B. 대 Norwood (일리노이 주)
• 살라 자르 대 콜롬비아 특별구 (컬럼비아 특별구)

메디 케이드 자금이 위험에 처해질수록 앞으로 더 많은 집단 소송이 발생할 것으로 예상됩니다.

DipHealth에서 온 단어

연방 정부는 EPSDT 의무를 설정하여 메디 케이드의 어린이들이 필수적이고 우수한 예방 치료를 받도록 보장합니다. 그러나 국가들이 그 약속에 따라 살 수 있도록하는 일은 거의 없다. 귀하의 자녀가 메디 케이드로 돌보는 것을 거부당한 경우, 귀하의 주 보건부에이를 알려주십시오. 부족한 점을 계속해서 발견하면 문제를 해결하기 위해 해당 주에서 집단 소송이 있는지 확인하는 것이 가장 좋습니다.