어린이 및 성인의 심실 중격 결손
차례:
- VSD 란 무엇입니까?
- VSD가 중요한 이유는 무엇입니까?
- VSD는 무엇이 원인입니까?
- 영유아의 VSD
- 어린이 VSD의 증상
- 어린이의 VSD 평가
- 아이들의 VSD 치료
- 성인의 VSD
- 성인의 VSD의 증상
- 성인의 VSD 평가
- 성인의 VSD 치료
- 임신과 VSD
- DipHealth에서 온 단어
선천성 중격결손증의 치료 기준 [AMC 병법] (구월 2024)
심실 중격 결손증 (ventricular septal defect, VSD)은 때로는 "심장의 구멍"이라고도하며, 선천성 심장 결함 중 가장 흔한 증상 중 하나입니다. VSD는 출생 1,000 명당 약 4 명에서 발생하며 모든 선천성 심장 문제의 최대 40 %를 차지합니다. VSD는 선천적 심장병의 더 복잡한 유형 (예: Fallot의 4 극증)의 일반적인 구성 요소이지만 VSD는 고립 된 심장 결함입니다.
VSD의 심각성은 사람마다 크게 다를 수 있습니다. 많은 경우 시간이 지남에 따라 관측이 필요한 비교적 사소한 문제입니다. 그러나 다른 사람들에게는 VSD가 어린 시절에 시정되어야 할 심각한 문제입니다.
대부분의 경우 VSD는 생후 첫 주에 감지됩니다. 그러나 때때로 VSD는 성인이 될 때까지 진단되지 않을 수 있습니다. 비교적 중등도의 VSD가 마침내 결과를 내기 시작합니다. 또한 드문 경우이지만, 정상적인 심장으로 태어난 사람은 심장 질환이 발병 한 결과로 또는 성인의 경우 심장 수술 절차의 합병증으로 VSD가 발생할 수 있습니다.
VSD 란 무엇입니까?
일반적으로 심장의 두 개의 주요 펌핑 챔버 인 우심실과 좌심실은 심실 중격이라고 불리는 근육 벽에 의해 서로 분리되어 있습니다. 심실 중격 결손은 심실 중격의 이상한 구멍으로, 본질적으로 구멍입니다. 이 개구부는 혈액이 하나의 심실에서 다른 심실로 직접 흐르게합니다.
심장 이상으로 인해 심장의 왼쪽과 심장의 오른쪽 사이에 혈액이 흐를 수있게되면이를 "션트 (shunt)"라고합니다. VSD의 경우 좌심실에서 우심실로 혈액이 비정상적으로 분주됩니다 심혈 관계 질환의 원인이 될 수 있습니다.
심장의 챔버와 밸브의 해부학VSD가 중요한 이유는 무엇입니까?
심실 중격의 구멍은 혈액이 우심실과 좌심실 사이에 분지되게합니다. 좌심실의 압력이 우심실의 압력보다 높기 때문에 VSD는 "좌에서 우로의 우회로"즉 좌심실의 일부 혈액이 우심실로 유입되는 우회로를 생성합니다.
큰 VSD는 왼쪽에서 오른쪽으로 큰 션트를 생성하며 결과적으로 우심실과 폐 순환 (폐를 공급하는 혈관으로 펌핑되는 혈액)이 혈액으로 과부하가되고 좌심실은 " 과부하 된 "추가 작업.
큰 VSD를 가진 사람들은 전형적으로 폐 울혈 및 / 또는 심부전의 심각한 증상을 매우 빨리 발병하므로 치료 (의학적, 그리고 아마도 수술 적)가 필수적입니다.
중등도의 크기의 VSD를 가진 사람에서는 증상이 수년에 걸쳐 점진적으로 나타날 수 있습니다. 이 사람들의 폐 순환의 만성 과부하는 결국 고정 (영구) 폐 고혈압을 일으킬 수 있습니다. 그러므로 중등도의 VSD 환자를 신중히 모니터링하고 폐 고혈압의 징후가 나타나면 적극적으로 치료하는 것이 중요합니다.
작은 VSD는 단락이 거의 없거나 전혀 없기 때문에 폐 울혈 또는 심장 마비를 일으키지 않습니다. 또한 유아의 경우 작은 VSD는 아동이 성장함에 따라 완전히 닫힐 가능성이 있습니다.
또한, 모든 크기의 VSD는 심장 내에서 적어도 약간의 난기류를 생성하며, 이는 감염성 심장 내막염의 위험을 다소 증가시킵니다.
VSD는 무엇이 원인입니까?
대다수의 VSD는 선천적입니다. 그들은 심실 중격이 태아에서 정상적인 형성을 완료하지 못함으로 인해 발생합니다.
VSD의 위험을 증가시키는 수많은 유전 적 이상이 확인되었습니다. 이러한 이상 중 일부는 다운 증후군 (Down Syndrome)과 디 지거 (DiGeorge) 증후군과 같은 잘 정의 된 유전 상태와 관련이 있습니다.
종종 VSD는 부모에게서 유전되지 않는 산발적 인 유전자 돌연변이와 관련이있는 것으로 보입니다. 대개 특정 사람의 VSD는 특정 유전 적 이상에 기인 할 수 없습니다.
영유아의 VSD
VSD를 가진 대다수의 사람들은 정상적으로 발달 한 유아 나 어린이가 증상을 나타내기 시작하거나 심장 잡음이 감지되면 유아기 또는 유아기에 진단됩니다.
VSD를 가진 대부분의 아이들은 출생시 정상적으로 발달합니다. 이것은 VSD의 존재가 성장하는 태아에게 영향을 미치지 않기 때문입니다. 우심실과 좌심실 내의 압력은 utero에서 거의 같기 때문에 출생 전에 VSD를 가로 지르는 경로는 거의 없거나 전혀 없습니다.
그러나 출생 직후 유아가 호흡하기 시작하고 오른쪽 심장 순환이 저 항성 폐 혈관으로 향하게되면 심장 오른쪽의 압력이 떨어집니다. VSD가 있으면 왼쪽에서 오른쪽으로 분로가 시작되고 VSD가 충분히 크면 증상이 나타납니다.
어린이 VSD의 증상
영아 및 소아에서 VSD에 의해 생성되는 증상은 VSD의 크기 및 결과적으로 VSD를 통해 좌측에서 우측 심실로 분로되는 혈액의 양과 관련됩니다.
큰 VSD는 많은 분로를 일으키고 폐 순환을 과부하시킵니다. 이것은 신생아가 빈 호흡 (빠른 호흡), 발한, 가난한 먹이기, 번창하는 일반적인 실패 등의 문제를 일으키게합니다. 아기는 또한 (혈액 충혈로 인한) 확대 된 간, 빠른 심박수를 가질 수 있으며, 각각의 호흡으로 심술 궂을 수도 있습니다 (호흡 수의 증가를 나타냄).
반면에 작은 VSD는 전혀 증상을 나타내지 않습니다. 그러나, 작은 VSD와 함께, 심음 소리는 보통 1 주일 정도 지나면 분명하게 나타납니다. 실제로 작은 VSD를 가로 지르는 션트 (shunting)는 큰 VSD보다 더 많은 난기류를 일으키기 때문에 VSD의 심잡음은 종종 작은 VSD로 더 커집니다.
적당한 크기의 VSD는이 두 극단 사이의 어딘가에있는 증상을 유발합니다.
어린이의 VSD 평가
증상으로 인해 또는 심잡음이 감지되어 VSD가있을 수 있다고 의사가 의심하는 경우, 평가는 대개 간단합니다. ECG는 빠른 심박수와 심실 비대 (심근이 두꺼워지는) 징후를 나타낼 수 있습니다. 흉부 엑스레이는 폐 혈관 혈류의 증가와 우측 심장 실의 확대 징후를 나타낼 수 있습니다.
그러나 심 초음파는 대개 VSD를 명확히 나타내는 검사이며, 의사가 왼쪽에서 오른쪽 분로의 크기를 추정 할 수 있습니다.
아이들의 VSD 치료
VSD의 최적 처리는 크기에 따라 다르며, 션트 (shunting) 정도가 생성됩니다.
작은 분지를 생성하는 작은 VSD가있는 어린이의 경우 수술을 권장하지 않습니다. 이러한 소형 VSD의 상당 부분은 생후 12 개월 이내에 자발적으로 폐쇄 될 것이며 최대 60 %가 몇 년 내에 폐쇄 될 것입니다.
작은 VSD가 지속되지만 아무런 증상도 나타나지 않으면, 작은 VSD가 심장 혈관 문제를 일으킬 가능성은 매우 적기 때문에 외과 적 치료는 여전히 권장되지 않습니다. 작은 VSD 및 증상이없는 어린이는 주기적으로 심장 전문의에 의해 평가되어야합니다. 증상이 나타나면 다른 잠재적 인 원인을 찾기 위해 완전한 심장 평가가 필요합니다.
크거나 중간 정도의 VSD를 가진 신생아는 생애 첫 주 동안 조심스럽게 관찰하고 관찰해야하는데, 심부전은이 초기시기에 가장 많이 발병 할 가능성이 있기 때문입니다. 아기는 심부전의 징후 나 증상 (특히 빈맥, 체중 감소, 수유중 발한)을 면밀히 관찰해야합니다.
어린이가 심부전의 징후를 보이면 이뇨 치료, 정상적인 성장을 돕는 영양 보충제, 독감 및 호흡기 세포 바이러스와 같은 감염 위험을 낮추기위한 예방 접종을 포함하여 치료를 시작해야합니다. 아이가이 치료에 반응하고 증상이 호전되고 정상적인 성장이 재개되면, 정기적 인 심 초음파 검사를 통해 분지 크기를 모니터링하고 폐 고혈압의 증거를 찾아야합니다.
어린이가 의학 치료에 반응하지 않거나 폐 고혈압이 발생하는 것처럼 보이는 경우 VSD의 외과 적 폐쇄가 수행되어야합니다.
VSD의 외과 수리는 일반적으로 중격 결손을 닫기위한 패치를 사용하여 열린 심장 수술로 수행됩니다. VSD를 폐쇄하기위한 카테터 기반 "최소 침습적"절차가 개발되었지만, 이것은 비교적 높은 합병증 발생률을 보이는 기술적으로 어려운 절차입니다. Transcatheter VSD 폐쇄는 일반적으로 개복 수술을받을 수없는 아동을위한 것입니다.
VSD로 태어난 어린이는 외과 적 치료가 필요한지 여부와 관계없이 감염으로부터 보호하고주기적인 의학적 평가를 받고 평생 예방 접종을 받아야하며 스포츠 참여와 관련하여 계속해서 의학적 조언을 받아야합니다. 현재 지침에서는 수술 패치가 사용되지 않는 한 VSD 환자의 심내막염에 대한 항생제 예방법을 권장하지 않습니다.
성인의 VSD
성인의 격리 된 VSD는 거의 항상 자발적으로 폐쇄되지 않은 선천성 VSD를 나타냅니다. 드물게, VSD는 성인에서 심장 수술의 합병증으로 또는 심장 마비의 결과로 발생할 수도 있습니다.
심장 발작으로 인한 급성 VSD는 중격 파열이라고합니다. 고맙게도 매우 드문 Septal 파열은 일반적으로 심근 손상을 유발하는 매우 큰 심장 마비로 인해 발생합니다. 그것은 갑작스러운 징후와 심부전의 증상에 의해 나타나며 사망 위험이 높습니다.
성인의 대다수의 VSD는 선천성 VSD입니다.
성인의 VSD의 증상
성인으로 지속되는 대부분의 VSD는 소아기에 증상을 일으키지 않았거나 심부전 증상 (빈 호흡, 호흡 곤란, 피로 및 / 또는 성장 문제)을 유발했지만 치료로 안정화 된 중소형 VSD입니다.
이 중 많은 경우에 아동이 성장함에 따라 지속적 VSD가 더 작아지고 결과적으로 심장 단락의 정도가 감소하고 증상이 사라집니다.
그러나 때로는 교정되지 않은 VSD로 인해 충분한 분로가 발생하여 점차적으로 영구적 인 폐 고혈압을 유발할 수 있습니다. VSD 환자의 경우 폐 고혈압이 발생하면 심장 오른쪽의 압력 상승으로 VSD를 가로 지르는 션 팅 (shunting)이 실제로 역전 될 수 있습니다. 즉, 혈액이 우심실에서 좌심실로 분지되고 있습니다.
Shunting이 역전되는 상태 (왼쪽에서 오른쪽으로 shunting에서 right-to-left shunting으로)를 Eisenmenger 증후군이라고합니다. Eisenmenger 증후군은 종종 꽤 위험한 상황입니다. 종종 청색증 (저혈압으로 인한 푸른 피부 변색), 극심한 피로와 호흡 곤란, 객혈 (혈액 기침), 두통, 실신, 복부 팽창을 유발합니다. 그것은 초기 사망과 관련이 있습니다. 이 상태가 발생하면 외과 적으로 VSD를 닫으면 효과가 없을뿐만 아니라 매우 위험합니다.
폐 고혈압과 Eisenmenger 증후군을 피하는 것이 VSD 환자를 만성적으로 모니터링하는 주요 목표입니다.
성인의 VSD 평가
아이에서와 마찬가지로 ECG, 흉부 X 선 및 철저한 심 초음파를 시행하면 대개 VSD를 감지하고 크기와 크기를 결정하는 데 충분합니다.
또한, 스트레스 테스트는 결함이 실질적인 신체적 제한을 유발하는지 여부를 객관적으로 측정하기 위해 VSD 성인과 종종 사용됩니다. VSD를 가진 성인은 점차적으로 무의식적으로 신체 활동을 감소시킬 것이므로 의사에게 운동 제한이 없다고보고 할 것입니다. 스트레스 테스트는 의사에게 심혈관 건강에 대한보다 정확한 평가를 제공 할 수 있으며 외과 적 치료에 대한 권고를하거나 도움을 줄 수 있습니다.
수술이 고려된다면 관상 동맥의 상태를 평가하고 기존의 고정 된 폐동맥 고혈압의 정도를 결정하기 위해 심장 도관 삽입이 종종 수행됩니다.
성인의 VSD 치료
이미 언급했듯이 소아에서의 VSD의 수술 적 치료는 일반적으로 치료로 관리 할 수없는 심부전이 발생한 경우에만 수행됩니다. 아이들의 VSD가 자발적으로 닫히거나 시간이 지날수록 실질적으로 작아지기 때문에 아이들을 상대하기가 상대적으로 꺼리는 것은 정당합니다.
상황은 성인마다 다릅니다. 완전 성장한 사람의 경우 VSD 자체가 시간이 지남에 따라 작아 질 가능성은 없습니다.
VSD가 작아지지 않기 때문에 현재 VSD가 증상을 보이고 있거나 임상 평가 (주로 심 초음파)가 좌심실이 과로로 진행되고 있다는 신호를 보이는 완전 성장한 사람에게는 수술 VSD 치료가 권장됩니다 좌 - 우회전 - "심실 과부하"라는 상태.
그러나 이미 상당한 폐 고혈압이 발생하면 VSD의 수술 적 교정은 더 이상 안전하지 않거나 효과적이지 않으므로 폐 고혈압이 발생하기 전에 수술을해야합니다. 이것이 평생 모니터링이 VSD로 태어난 사람에게 필요한 이유입니다.
현대 기술로 수술이나 수술 후 사망 위험이 매우 낮은 성인에게 VSD 수술을 수행 할 수 있습니다.
VSD 치료는 사람들을 특정 합병증에 노출 시키지만 일부는 수술을 한 후에 오래 걸릴 수 있습니다. 여기에는 잔류 VSD (불완전한 VSD 복구), 삼첨판 역류 (밸브 메커니즘에 외과 손상으로 인한 새는 삼첨판 막) 및 심장 부정맥이 포함됩니다.
외과 수술 후 심박동이 늦을 경우 PVC, 심실 성 빈맥, 심방 세동이 나타날 수 있으며 특히 심실 중격에있는 경우 심실 중격 결손이 심할 경우 심실 중격 결손이 발생할 수 있습니다.
VSD를 가진 어린이의 경우와 마찬가지로 항생제 예방법은 수술 패치가 심장에 놓여 있지 않는 한 VSD 성인에게 권장되지 않습니다.
임신과 VSD
작거나 수술로 치료 한 VSD를 가진 여성은 자신이나 아기에게 추가적인 위험없이 임신을 할 수 있습니다.
비교적 큰 션트가있는 VSD가 있거나 VSD로 인한 심부전이나 폐 고혈압을 앓고있는 여성은 임신과 관련된 위험이 상당히 높습니다. 의사들은이 여성들에게 임신을 피하라고 촉구합니다.
DipHealth에서 온 단어
심실 중격 결손 - 심장 중막의 개방 -은 비교적 일반적인 선천성 심장 결함입니다. 신생아의 VSD는 대개 시간이 지남에 따라 작아지기 때문에 (또는 대부분의 경우 완전히 닫을 것입니다.) VSD가있는 어린이의 수술은 VSD가 심하지 않으면 피합니다. 대형 또는 보통 크기의 VSD를 가진 성인의 경우, VSD는 시간이 지남에 따라 줄어들지 않고 덜 심각해지며 일반적으로 수술을 권장합니다.
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