성인의 ACL 눈물 및 수술

전방 십자 인대 (ACL)에 대한 상해는 우리가 젊은 운동 인구에서 흔히 말하는 스포츠 관련 부상입니다. 그러나 운동 활동을 40 대, 50 대, 심지어 후기의 운동 활동으로 계속하는 사람들은 노인 인구에서 점점 더 많은 부상이 발생합니다.

40 세 이상의 누군가의 ACL 파열이 고등학교 또는 대학 졸업자와 동일한 지 여부에 대한 질문이 제기됩니다. 치료법은 동일합니까? 외과 개입의 결과는 동일합니까? ACL의 눈물을 흘린 어른들은 적극적인 생활 방식을 재개 할 수 있도록 어떻게해야합니까?

에이징 ACL

나이가 들어감에 따라 노화의 징후와 싸우거나 무시하는 것이 당연합니다. 적극적으로 식생활을 유지하고 건강한 생활 방식을 유지함으로써 중년 및 후반기에도 많은 활동을 계속 수행 할 수 있습니다. 그러나 최선의 노력에도 불구하고 우리 몸은 여전히 ​​노화의 징후를 보여줍니다.우리는 머리카락이나 피부의 주름, 노화의 다른 측면을 포함하여 많은 징후에 익숙합니다.

그러나 우리가 볼 수없는 노화의 징후도 있습니다. 우리 몸 안에있는 인대조차도 나이가 들수록 바뀔 것입니다. 우리가 40 세가 될 무렵에는 모두가 전방 십자 인대에서 만성 퇴행성 변화를 보입니다. 특히, 인대를 구성하는 섬유가 덜 조직화되고 악화되는 징후를 보입니다. ACL 내 줄기 세포의 수가 시간이 지남에 따라 감소하고 인대 내의 세포 활동이 감소되기 시작합니다.

이러한 모든 특성은 정상이지만 인대 내부의 중요한 변화로 이어집니다. 이 때문에 40 대가 넘는 사람들을 십대 또는 20 대 ACL의 ACL을 생각하는 것과 조금 다르게 생각하는 것이 중요합니다.

성인의 ACL 부상

청소년기와 청년기의 부상과 마찬가지로 성인 인구의 대부분의 ACL 눈물은 운동이나 운동 중에 발생합니다. 부상은 낙상, 작업 사고 및 자동차 충돌의 결과로 발생할 수도 있습니다. ACL 눈물의 전형적인 증상은 다음과 같습니다:

• 감염된 무릎 통증
• 관절의 팽창
• 불안정성 증상 / 무릎 꿇음 증상

ACL을 찢어 의심되는 사람은 의료 제공자가 평가해야합니다. 부상 및 검사 기동의 특성에 대한 특정 정보는 ACL이 손상되었는지를 판단하는 데 도움이 될 수 있습니다.

무릎 관절의 안정성을 평가하기위한 특정 테스트가 수행됩니다. 가능한 ACL 파열에 대한 우려가있는 경우, 진단을 확증하기 위해 대부분의 영상 검사가 시행됩니다. ACL을 평가하는 가장 좋은 테스트는 일반적으로 MRI입니다. 또한 40 세 이상의 사람들은 종종 관절염을 동반 할 수 있으므로 치료 결정에 영향을 줄 수 있으므로 엑스레이 촬영을 권장합니다. 이러한 이유로 X- 레이는 관절의 전반적인 건강을 평가하기 위해 일상적으로 얻어집니다.

3 분의 1의 규칙

ACL의 모든 눈물이 똑같은 치료법을 필요로하는 것은 아니며, ACL이 찢어지는 모든 사람들이 똑같은 증상을 나타내지는 않습니다. 이러한 이유로 최상의 치료 방법을 결정할 때 선택 사항이있을 수 있습니다. ACL의 눈물과 올바른 치료법에 대해 생각하는 한 가지 방법은 소위 "삼분의 일 (rule of thirds)"입니다.

과학적 근거는 없지만, 3 분의 1의 규칙은 ACL 부상에 대한 여러 유형의 치료로 혜택을 볼 수있는 여러 범주의 사람들을 구분하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 3 분의 1의 규칙은 ACL의 눈물을 앓은 개인의 세 가지 범주로 구성됩니다.

• Copers: coper는 외과 적 개입없이 ACL 찢김을 지속 한 후에 평상시 활동 수준을 재개 할 수있는 개인입니다. 이 개인은 심한 불안정성의 증상을 경험하지 않거나 불안정성 증상을 유발하는 활동에 참여하지 않을 수 있습니다. 어느 쪽이든, 그들은 외과 적 개입없이 모든 활동을 수행 할 수 있습니다.
• 어댑터: 어댑터는 ACL 찢김을 유지하고 더 이상 무릎 관절의 불안정 증상이 나타나지 않도록 활동 수준을 조정하는 개인입니다. 예를 들어, 어댑터는 무릎을 다친 레크리에이션 축구를 다치게하고 축구로 돌아갈 수 없지만 운동을 위해 자전거를 타는 것이 좋다고 결정한 사람 일 수 있습니다. 그들은 자신의 예당 수준의 활동을 재개하지는 않았지만, 건강하고 활동적인 상태를 유지하기 위해 활동을 조정할 수있었습니다.
• Noncopers: non-coper는 무릎 불안정성에 대한 감각이 선택한 활동 수준에서 지속되기 때문에 외과 적 개입이 필요한 사람입니다. 그들은 무릎 관절의 불안정성 증상이 자신이 선호하는 생활 방식을 방해하기 때문에 건강하고 활동적으로 유지할 수 없습니다.

3 분의 1의 규칙은 ACL 부상을 입는 모든 사람들의 약 1/3이이 세 범주에 속할 것이라고 제안합니다. 진술 한 바와 같이, 이것은 과학적으로 연구되지는 않지만 치료를위한 다양한 선택을 고려하는 합리적인 방법입니다. 어떤 범주에 속하는지 생각하면 가장 적절한 치료 경로를 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다.

40 대와 그 이상인 사람들에게 적응은 스포츠로 돌아 가려고하는 고등학생보다 훨씬 맛있을 수 있습니다. 목표와 증상을 생각해 봄으로써 자신의 상황에 가장 적합한 카테고리를 결정할 수 있습니다. 만약 당신이 적응할 수 있거나 적응할 수 있다면, 비 외과 적 치료만으로도 충분할 것입니다. 당신이 당신의 한계에 대처할 수 없다면 외과 적 개입이 필요한 치료 일 수 있습니다.

외과 적 관리

비수술 적 관리의 목표는 팽창, 통증 및 염증을 줄이기 위해 먼저 두 가지입니다. 둘째, 가장 중요한 것은 정상적인 기능을 회복하고 무릎 관절의 안정성과 강도를 최적화하는 것입니다. 비수술 적 관리는 비 치료와 혼동되어서는 안됩니다. 사실, 비 외과 적 관리는 가장 효과적이기 위해 상당한 시간, 노력 및 동기 부여가 필요합니다.

이동성과 근력을 복원하는 것은 상당히 간단하지만 무릎 관절의 기능과 고유 수용력을 개선하는 것은 ACL 무릎 부상의 비수술 적 치료를 최적화하는 데 중요한 요소입니다. 다수의 강화 프로그램이 제안되었지만 단일 재활 프로그램이 더 우수한 것으로 결정되지는 않았습니다. 프로그램은 대퇴사 두근의 강도뿐만 아니라 전반적인 중추 강도와 안정성에 초점을 맞춰야합니다.

외과 치료

예전에는 젊은 재향 군인을 대상으로 ACL 재건 수술을 실시한 바 있었으며 40 세 이상의 사람들은 비수술 적 치료를받는 것이 좋습니다. 그러나 수술 기법의 향상과 중년과 후기의 운동 선수에 대한 기대치가 높아지면서 40 대와 50 대, 심지어는 그 이상에서도 수술 재건의 횟수가 증가했습니다.

ACL 재구성을 고려한이 연령 그룹의 사람들은 무릎 관절에 최소의 관절염이 있어야합니다. 그들은 더 광범위한 관절염이 있다면, ACL 재구성은 일반적으로 도움이되지 않습니다.

중년의 누군가에게서 찢어진 ACL을 외과 적으로 치료하는 것은 젊은층의 치료와 유사합니다. 외과 치료를위한 옵션은 찢어진 ACL을 재구성하는 데 사용되는 이식편 유형을 선택하는 옵션을 포함하여 비슷합니다. 젊은 환자의 경우, 자신의 조직과 기증자 조직의 사용간에 훨씬 더 중요한 차이점이 발견되었지만, 40 세 이상에서 ACL 재건술을받은 사람들에서는 발견되지 않았습니다.

최근의 연구 결과에 따르면 10 대와 20 대의 젊은 환자들은 기증자 이식편을 사용할 때 재보험의 위험이 훨씬 높으므로 자체 조직을 사용하여 전방 십자 인대 재건술을 시행하게되었습니다. 그러나 40 세 이상인 사람들은 기증자 조직이 ACL 재사용의 증가와 관련이없는 것으로 나타났습니다. 이런 이유 때문에 40 세 이상의 대부분의 환자들은 ACL을 재구성 할 때 기증자 조직을 선택할 것입니다.

40 세 이상의 사람들에게서 ACL 재건술의 결과는 대체로 유리했습니다. 비수술 적 처치를 선택한 사람들과 비교했을 때 수술로 ACL 재건 수술을받은 사람들은 운동 활동이 더 잘되고 무릎 관절의 불편 함이 적습니다. ACL 재건술과 관련된 합병증과 위험은 젊은 환자에서 볼 수있는 것과 유사합니다.

노약자

ACL 치료는 젊은 운동 인구에서 잘 연구되었습니다. 치료법은 고등학생과 대학생 운동 선수에서 신중하게 평가되었습니다. 그러나 40 대, 50 대 및 그 이상의 사람들의 치료를 안내하는 자료는 거의 없습니다. 수십 년 동안 고강도 운동을 계속하는 사람들은 외과 적 개입이 분명히 중요한 역할을하지만 그 역할을 찾는 것이 어려웠습니다.

이 고령 인구에서 ACL 치료를 가장 효과적으로 관리하는 방법에 관한 논란은 여전히 ​​남아 있습니다. 우리는 비수술 적 치료가 종종 효과적이라는 것을 알고 있지만, 많은 활동적인 환자들은 비수술 적 중재의 시도를 고려하기를 꺼리고 잠재적 치료를 지연시킬 수 있습니다. 또한 무릎 관절의 관절염이 ACL 재구성을 고려하기에는 너무 많은지에 대한 논란이 있습니다.

우리는 가벼운 관절염이 일반적으로 내약성이 좋지만, 진행된 bone-on-bone 관절염은 ACL 재건을위한 금기 사항이라는 것을 알고 있습니다. 그러나, 중등도 퇴행성 관절염의 중간에있는 사람들을 위해해야 ​​할 일은 분명하지 않습니다. 마지막으로, 관절염이 ACL 손상의 결과로 진행될 수있는 정도, 그리고 아마도 때문에 ACL 수술에 대해서도 불분명하다.

한 단어 아주 잘

40 대, 50 대 및 그 이상의 사람들을위한 이상적인 치료법을 결정하는 것은 고등학생 또는 대학생 운동 선수와 조금 다를 수 있습니다. 운동 기대감, 관절염의 정도, 수술 후 재활은 치료 결정에 영향을 줄 수 있습니다. 의사와상의하여 이러한 문제를 해결하면 귀하의 상황에 가장 잘 대처할 수 있습니다.

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• Salzler MJ, Chang J, Richmond J. "40 세 이상의 성인에서 전방 십자 인대 손상 관리"J Am Acad Orthop Surg. 2018 8 월 15 일; 26 (16): 553-561. DOI: 10.5435 / JAAOS-D-16-00730.