만성 신장병의 치료 방법
차례:
전통음식에서 찾은 착한 유산균…만성 신장 질환 치료한다! / YTN 사이언스 (구월 2024)
만성 신장 질환 (CKD)은 몇 달 또는 몇 년에 걸쳐 신장 (신장) 파손으로 이어질 수있는 신장의 진행성 및 돌이킬 수없는 손상으로 정의됩니다. CKD 치료법은 없지만 조기에 시작하면 질병의 진행을 상당히 늦출 수있는 치료법이 있습니다.
치료는 당뇨병이나 고혈압과 같은 질환의 근본 원인에 따라 달라질 수 있습니다.
치료 옵션으로는 저 단백질식이, 항 고혈압제 및 스타틴 약물, 이뇨제, 비타민 보충제, 골수 자극제 및 칼슘 감소 약물이 있습니다.
질병이 진행되고 신장이 더 이상 기능하지 않으면 말기 신장 질환 (ESRD)으로 알려진 상태 - 투석이나 신장 이식이 생존하려면 필요합니다.
다이어트
CKD는 급성 신장 손상 (AKI)과 달리 후자가 가역적 인 경우가 많습니다. CKD를 사용하면 신장에 생긴 손상은 영구적입니다. 손상되면 일반적으로 소변의 체내에서 배출되는 액체와 쓰레기는 "백업"되어 점점 더 해로운 수준으로 축적됩니다. 많은 낭비는 단백질의 정상적인 신진 대사의 결과입니다.
CKD는 점진적이므로 증상이없는 경우에도 단백질과 물질 섭취를 제한하기 위해 즉각적인식이 변화가 필요합니다. 질병이 진행되고 신장 기능이 더욱 손상되면식이 요법에 추가 제한이있을 수 있습니다.
식이 지침은 질병의 단계에 기초 할 것이며, 단계는 1 단계에서부터 최소한의 장애가있는 단계까지, ESRD의 단계 5까지 다양하다. 또한 권장되는 일일 영양 목표를 유지하면서 이상적인 체중을 달성해야합니다. 2015-2020 미국인을위한식이 지침.
특히 초기 단계에서 인증 된 영양사와 협력하여 신장에 맞는 식단을 조정하는 것이 가장 좋습니다. 질병이 진행될 때 그리고 앞으로 나아갈 때 미래의 상담이 권장 될 수도 있습니다.
CKD 전 단계 권고
CKD식이 요법의 목표는 질병의 진행을 늦추고 낭비와 체액이 다른 기관, 가장 심장 혈관계에 가장 큰 영향을 미치는 것을 최소화하는 것입니다.
이를 위해 세 가지 주요 방법으로 식단을 즉시 조정해야합니다.
- 나트륨 섭취를 줄입니다. 현행 지침에 따르면, 성인의 하루 나트륨 섭취량은 2,300 밀리그램 (mg)을 넘지 않아야하며 어린이와 청소년의 경우 1,000-2200mg을 넘지 않아야합니다. 아프리카 계 미국인이거나 고혈압이 있거나 50 세 이상인 경우 하루 섭취량을 1,500 mg까지 추가로 제한해야합니다.
- 단백질 섭취를 제한하십시오. 양은 질병의 단계에 따라 달라질 수 있습니다. 1 단계 ~ 4 단계 CKD 환자에 대한 현재 권고 사항은 하루 체중 kg 당 단백질 0.6 ~ 0.75 그램으로,
체중 (파운드) | 일일 단백질 섭취량 (그램) | 칼로리 |
100 | 25-27 | 1,600 |
125 | 31-34 | 2,000 |
150 | 38-41 | 2,400 |
175 | 44-47 | 2,800 |
- 심장 건강 식품을 선택하십시오. ESRD 환자의 사망 원인 중 가장 중요한 것은 심장 마비입니다. 이를 위해 많은 신장 전문가 (신장 전문의)가 부분 통제에 초점을 맞추고 일일 영양소를 적당량 섭취하며 다양한 심장 건강 식품을 섭취하는 DASH (고혈압을 막는식이 접근법) 식단의 사용을지지합니다.
4 단계 및 5 단계에 대한 권고
질병이 진행되고 신장 기능이 70 % 이하로 떨어지면 신장병은 지나치게 축적되면 인체와 신체에 해를 끼칠 수있는 인산염과 칼륨의 제한을 권합니다.
고려 사항 중:
- 인 우리가 먹는 음식을 에너지로 전환시키고, 뼈의 성장과 근육 수축을 돕고, 혈액 산성도를 조절하는 데 도움이되므로 몸에 중요합니다. 너가 너무 많으면 심장, 뼈, 갑상선 및 근육에 손상을 줄 수있는 과인산 혈증으로 알려진 상태가 될 수 있습니다. 이를 방지하기 위해 4 ~ 5 단계 CKD 성인은 인 함유 식품을 자르면 일일 섭취량을 800 ~ 1,000 mg으로 제한해야합니다.
- 칼륨 세포에서 심박수와 수분 균형을 조절하기 위해 신체에서 사용됩니다. 너무 많이하면 고칼륨 혈증, 약화, 신경통, 비정상적인 심장 박동, 경우에 따라 심장 마비로 이어질 수 있습니다. 이것을 피하려면 저칼륨식이 요법으로 하루 2,000mg을 섭취해야합니다.
OTC 보충 교재
처방전없이 구입할 수있는 (OTC) 보충제는 일반적으로 CKD의 후기 단계에서 발생할 수있는 영양 결핍을 교정하는 데 사용됩니다. 권장 보충제 중:
- 비타민 D와 칼슘 보충제 (osteomalacia)의 연화를 방지하고 인 제한식이 요법으로 인한 골절 위험을 줄이기 위해 때때로 필요합니다. 칼시트리올 (calcitriol)이라고하는 활성 형태의 비타민 D도 처방전으로 만 사용할 수 있지만 사용할 수도 있습니다.
- 철분 보충제 3 단계 및 4 단계 CKD에서 공통적으로 나타나는 빈혈 치료에 사용됩니다. 4 단계와 5 단계에서 정맥 주사로 처방 된 처방 강도 비경제 철분은 구강 치료에 반응하지 않는 사람들에게 사용될 수 있습니다.
처방전
처방약은 일반적으로 CKD 증상을 관리하거나 후기 단계의 합병증을 예방하는 데 사용됩니다. 일부는 빈혈과 고혈압을 줄이는 데 도움이되는 반면, 다른 것들은 혈액의 체액과 전해질의 균형을 정상화하는 데 사용됩니다.
ACE 억제제
Angiotensin-converting enzyme (ACE) 억제제는 혈관을 이완시키고 고혈압을 감소시키는 데 사용됩니다. 그들은 질병의 어느 단계에서 처방 될 수 있으며 심혈관 위험을 줄이기 위해 지속적 (만성) 기준으로 사용됩니다.
일반적으로 처방 된 ACE 억제제는 다음과 같습니다:
- Accupril (퀸아 프릴)
- Aceon (페린도 프릴)
- 알테스 (라미프릴)
- 카포 텐 (카포 프릴)
- Lotensin (베나 제 프릴)
- 마빅 (트란 들라 프릴)
- 모노 피리 (포 시노 프릴)
- 프린 틴 (lisinopril)
- Univasc (moexipril)
- Vasotec (enalapril)
부작용으로는 현기증, 기침, 가려움, 발진, 비정상적인 맛, 인후통, 불규칙한 심장 박동,하지의 부종 등이 있습니다.
안지오텐신 II 수용체 차단제
안지오텐신 II 수용체 차단제 (ARB)는 ACE 억제제와 유사하게 기능하지만 혈압을 낮추기 위해 다른 효소를 표적으로 삼습니다. ARB는 일반적으로 ACE 억제제를 견딜 수없는 사람들에게 사용됩니다.
옵션에는 다음이 포함됩니다.
- 아타칸 (칸데 사르 탄)
- 아바 프로 (이르 베 사르 탄)
- 베니 카 (올 메사 탄)
- 코자 (로자 탄)
- 디오반 (발사 탄)
- 미카 디스 (Telmisartan)
- Teveten (에프로 사르 탄)
부작용으로는 현기증, 설사, 근육 경련, 약화, 부비동 감염, 다리 또는 허리 통증, 불면증 및 불규칙 심장 박동이 있습니다.
스타틴 마약
스타틴 약물은 콜레스테롤을 낮추고 심혈관 질환의 위험을 줄이기 위해 사용됩니다. ARB 및 ACE 억제제와 마찬가지로, 이들은 지속적으로 사용됩니다.
고 콜레스테롤 (고 콜레스테롤 혈증)을 치료하기 위해 일반적으로 처방되는 스타틴 약물은 다음과 같습니다:
- 크레스트 (rosuvastatin)
- Lescol (플루 바 스타틴)
- 리피토 (아토르바스타틴)
- 리 발로 (피타 바 스타틴)
- Mevacor (로바스타틴)
- 프라 바콜 (프라바스타틴)
- 조 코르 (심바스타틴)
부작용으로는 두통, 변비, 설사, 발진, 근육통, 약점, 메스꺼움 및 구토가 있습니다.
에리트로 포이 에틴 - 자극제
적혈구 생성 인자 (Erythropoietin, EPO)는 적혈구 생성을 지시하는 신장에서 생성되는 호르몬입니다. 신장이 손상되면 EPO의 생산량이 크게 떨어지면서 만성 빈혈이 유발 될 수 있습니다. Erythropoietin-stimulating agents (ESAs)는 적혈구 수를 회복시키고 빈혈의 증상을 완화하는 데 도움이되는 인젝션 가능 인공 생성물입니다.
현재 미국에서 사용이 승인 된 두 가지 ESA가 있습니다.
- Aranesp (darbepoetin alfa)
- Epogen (에포 에틴 알파)
부작용으로는 주사 부위 통증, 발열, 현기증, 고혈압 및 메스꺼움이 있습니다.
인 바인더
인 결합제로도 알려진 인 결합제는 혈액 내 인 수준을 줄이기 위해 5 단계 CKD 환자에게 종종 사용됩니다. 그들은 식사 전에 구두로 가져 가고 당신이 먹는 음식에서 인을 흡수하지 못하게합니다. 사용할 수있는 다양한 형태가 있으며, 그 중 일부는 결합제로 칼슘, 마그네슘, 철 또는 알루미늄을 사용합니다.
옵션에는 다음이 포함됩니다.
- Amphogel (수산화 알루미늄)
- Auryxia (ferric nitrate)
- 포스 레놀 (탄산 란탄)
- PhosLo (아세트산 칼슘)
- 레나 겔 (Sebelamer)
- Renvela (탄산 세 벨머)
- Velphoro (수 페오 옥시 옥시 수산화물)
부작용으로는 식욕 상실, 위장 장애, 가스, 부풀어 오름, 설사, 변비, 피로, 가려움증, 오심, 구토, 관절 통증 등이 있습니다.
이뇨제
이뇨제 ("water pills"라고도 함)는 과도한 물과 소금 (염화나트륨)을 신체에서 제거하는 데 사용됩니다. CKD를 치료할 때의 역할은 부종을 완화시키고 혈압을 낮춤으로써 심장 기능을 향상시키는 것입니다.
조기 CKD를 치료할 때 의사는 종종 지속적으로 안전하게 사용할 수있는 티아 지드 이뇨제를 사용할 것입니다. 옵션에는 다음이 포함됩니다.
- 디릴 (클로로 티아 지드)
- 로 졸 (인돌 타민)
- Microzide (hydrochlorothiazide)
- 탈리 톤 (클로 리 탈리 돈)
- Zaroxolyn (metolazone)
만성 심부전 (CHF)으로 진단 된 경우 특히 루프 이뇨제라고하는 약물의 또 다른 유력한 형태가 4 기 및 5 기 CKD에 처방 될 수 있습니다. 옵션에는 다음이 포함됩니다.
- Bumex (부 메타 탈)
- Demadex (torsemide)
- 에드 크린 (에타 크린 산)
- 라식 (furosemide)
이뇨제의 일반적인 부작용으로는 갈증, 구강 건조, 두통, 현기증, 근육 경련 등이 있습니다.
투석
5 기 CKD는 신장 기능이 10 ~ 15 % 이하로 떨어지는 단계입니다. 무거운 의학적 개입없이 무대에서 축적 된 독소로 인해 여러 장기가 파괴되어 몇 시간에서 수주에 사망 할 수 있습니다.
이러한 중재 중 하나는 투석이라고합니다. 이것은 신장이 더 이상 그렇게 할 수 없을 때 혈액에서 나오는 쓰레기와 체액을 기계적 또는 화학적으로 걸러내는 것을 포함합니다. 혈액 투석과 복막 투석으로 일반적으로 사용되는 두 가지 방법이 있습니다.
혈액 투석
혈액 투석은 기계적 여과기를 사용하여 혈관에서 직접 채취 한 혈액을 정화하고 깨끗하고 균형 잡힌 상태로 신체로 되돌려줍니다. 병원이나 투석 센터에서 수행 할 수 있습니다. 최신 휴대용 모델을 사용하면 집에서 투석을받을 수 있습니다.
이 과정은 혈관이나 동맥으로부터 혈액을 채취하고 회수 할 수있는 액세스 포인트를 만드는 수술 절차로 시작됩니다. 이 작업에는 세 가지 방법이 있습니다.
- 중심 정맥 도관 (CVC) 경정맥 또는 대퇴 정맥과 같은 큰 정맥에가요 성 관을 삽입하는 것을 포함한다. 이는 일반적으로 더 영구적 인 액세스 포인트를 만들 수있는 첫 번째 기술입니다.
- 동정맥루 수술 대뇌에서 동맥과 정맥의 합류를 수반합니다. 이렇게하면 바늘을 액세스 포인트에 삽입하여 동시에 혈액을 검색하고 반환 할 수 있습니다. 일단 시행되면 혈액 투석이 시작되기 4 ~ 8 주을 기다려야합니다.
- AV 접목 동맥과 정맥에 인공 혈관을 연결하는 것을 제외하고는 AV 누관과 거의 같은 방식으로 작동합니다. AV 이식편은 AV 누공보다 빨리 치료되지만, 감염과 응고가 더 많이 발생합니다.
혈액 투석을 받으려면 4 시간 동안 일주일에 세 번씩 병원이나 진료소를 방문해야합니다. 가정용 투석기는 개인 정보와 편의성을 제공 할 수 있지만 일주일에 6 ~ 6 시간의 치료가 필요합니다.
야간 일일 혈액 투석으로 알려진 다른 가정 옵션이 있는데, 여기에는 수면 중에 혈액 정화가 이루어집니다. 일주일에 5 ~ 7 회 실시되며 6 ~ 8 시간 동안 지속되며 다른 버전에 비해 낭비를 줄 수 있습니다.
혈액 투석의 부작용으로는 저혈압 (저혈압), 호흡 곤란, 복부 경련, 근육 경련, 메스꺼움 및 구토가 있습니다.
복막 투석
복막 투석은 기계를 사용하지 않고 화학 물질을 사용하여 혈액을 정화합니다. 그것은 투석기라고 불리는 용액이 낭비를 흡수하고 축적 된 체액을 끌어 내기 위해 카테터를 복부에 삽입하는 것입니다. 그런 다음 해를 추출하여 버립니다.
투석액은 일반적으로 물과 나트륨의 재 흡수를 억제하는 포도당과 같은 삼투압 제와 소금으로 구성됩니다. 복막이라고 불리는 복막을 덮는 막은 혈액에서 전해질, 전해질 및 다른 용해 된 물질을 추출 할 수있는 필터 역할을합니다.
카테터가 이식되면 집에서 하루에 여러 번 투석을 수행 할 수 있습니다.각각의 치료를 위해 2 ~ 3 리터의 용액이 카테터를 통해 복부로 공급되어 4 ~ 6 시간 동안 유지됩니다. 일단 폐액이 배출되면, 새로운 투석액으로 모든 과정이 다시 시작됩니다.
자동 사이클링 기계는 밤새이 작업을 수행 할 수 있으므로 일상적인 관심사를 추구 할 수있는 더 큰 독립성과 시간을 제공합니다.
복막 투석의 합병증에는 감염, 저혈압 (너무 많은 액체가 추출되는 경우), 복부 출혈 및 장 천공이 포함됩니다. 수술 자체는 복부 불편 함과 호흡 장애를 유발할 수 있습니다 (횡경막에 가해지는 압력 증가로 인해).
신장 이식
신장 이식은 건강한 신장을 살아 있거나 사망 한 기증자에게서 채취하여 신체에 수술 적으로 이식하는 절차입니다. 단기 및 장기적인 어려움을 겪고있는 주요 수술이지만, 성공적인 이식은 삶을 연장 할 수있을뿐만 아니라 거의 정상적인 기능 상태로 회복시킬 수 있습니다.
그런 말로 결과는 사람마다 다를 수 있습니다. 더 이상 투석이나식이 요법을 필요로하지 않지만 나머지 장기간 면역 억제제를 복용해야 장기 거부 반응을 피할 수 있습니다. 이렇게하면 감염 위험이 높아질 수 있으므로 병을 예방하고 적극적으로 감염을 치료할 수있는 추가 조치가 필요합니다.
5 기가있는 사람 CKD는 어린 나이 든 노인이든 나이를 불문하고 이식받을 수 있습니다. 그러나 수술을 견딜 수있을 정도로 건강해야하며 암과 특정 감염이 없어야합니다.
뭘 기대 할까
자격을 평가하려면 육체적, 정신적 평가를 받아야합니다. 문제가 발견되면 이식을 개선하기 전에 치료 또는 교정해야합니다.
승인을 받으면 UN 기관 공유 네트워크 (UNOS)가 관리하는 대기자 명단에 올릴 것입니다. 모든 장기 이식 유형 중에서 신장 이식은 평균 대기 시간이 5 년인 가장 긴 대기자 명단입니다. 대기 기간, 혈액형, 현재 건강 상태 및 기타 요인에 따라 우선 순위가 결정됩니다.
기증자 신장이 발견되면 수술을 받기 위해 예정되고 준비됩니다. 대부분의 경우, 단지 하나의 신장이 오래된 것들을 제거하지 않고 이식 될 것입니다. 일반적으로 1 주일 후에 집에 돌아갈만큼 충분히 건강 할 것입니다.
일단 이식되면 새로운 기관이 완전히 작동하기까지 최대 3 주가 걸릴 수 있습니다. 이 기간 동안 투석을 계속해야합니다.
이식 수술 및 관리의 진보 덕분에 신장 수혜자는 기증자가 사망 한 경우 8-12 세, 기증자가 살고있는 경우 12-20 년 동안 살 수 있습니다.
- 몫
- 튀기다
- 이메일
- 본문
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