보험 확인 : 거부 된 클레임 피하기

보험 청구를 위해 우편으로 거부당한 것을 상상해보십시오. 그리고 보험에 가입하지 않았거나이 절차에 사전 승인이 필요하다고 명시되어 있다고 상상해보십시오. 잠깐 생각 해봐. 왜 누군가는 이것을 미리 알지 못했습니까?.

물론, 귀하의 사무실에 귀하가 그러한 유형의 부정을받지 않았 음을 확인하는 시스템이 있다면 누군가가 알았을 것입니다. 대부분의 보험 부인은 서비스가 제공되기 전에 보험 혜택 정보를 확인하지 못하기 때문에 발생합니다. 가장 일반적인 거부는 다음과 같습니다.

1. 사전 승인이 필요합니다.

일부 의료 절차 또는 서비스는 서비스 수행 전에 제공자가 허가를 받아야 할 수도 있습니다. 승인되지 않은 환자 절차 또는 서비스로 인한 거부 된 요청은 가볍게 받아 들여서는 안되는 수익의 주요 손실 일 수 있습니다. 대부분의 의료기관이 환자 서비스에 대한 100 % 확인에 가까워지고 있지만, 모든 보험사가 지불 한 보험 회사 청구 부서를 통해 모든 의료기관에서이를 보장 할 수 있다고 보장 할 수는 없습니다.

사전 승인없이 수익 손실을 피하기 위해 필요한 조치가 취해 졌음을 보장하기 위해 의료진 측에 약간의 노력 만 기울일뿐입니다.

2. 서비스 종료일 또는이 서비스 일자에 자격이없는 회원

제공자가 환자의 보험 가입 자격을 확인하는 것이 중요합니다. 서비스가 제공 될 때마다. 일반 환자의 경우에도 보험 정보는 언제든지 바뀔 수 있습니다. 서비스가 제공되기 전에 보험 혜택을 확인하면 환자의 보험이 유효하거나 종료 된 경우 의료 사무실을 알 수 있습니다. 이렇게하면 더 많은 최신 보험 정보를 얻거나 환자를 자기 부담으로 식별 할 수 있습니다.

3. 수행 된 서비스는 보상 대상이 아닙니다.

보험 회사와 개인 정책은 그들이 다루는 의료 서비스에 따라 다릅니다. 절차 나 서비스를 수행하기 전에 환자를 알아야 훌륭한 고객 서비스를 제공하므로 환자 스스로 스스로 책임을 질 수 있습니다. 이런 식으로 환자는 무의식적으로 거대한 청구서에 달라 붙지 않고 미리 결정을 내릴 수 있습니다.

배제 또는 비 보장 서비스는 환자의 건강 보험 혜택에서 제외되는 특정 의료 오피스 서비스를 나타냅니다. 환자는 이러한 서비스에 대해 100 %를 지불해야합니다. 이것은 서비스가 제공되기 전에 환자의 보험에 연락하는 것이 중요한 또 다른 이유입니다. 절차가 완료되기 전에 환자가 요금을 책임질 수 있음을 알지 못해서 환자에게 청구되지 않은 요금을 청구하는 것은 열악한 고객 서비스입니다.

4.이 서비스에 대한 최대 혜택이 충족되었습니다.

이 거부는 대개 반복적 인 사무실 또는 병원 방문, 즉 물리 치료, 행동 건강 서비스 또는 카이로 프랙틱 서비스를 위해 예약되어 있습니다. 대부분의 보험에는 주어진 기간 동안 허용되는 방문 횟수가 제한됩니다. 환자의 최대 혜택이 달성되었다고 판단되면 다른 지불 옵션을 제공 할 수 있습니다.

어떤 사람들에게는 아픈 환자의 돈을 요청하는 것이 민감하지 않은 것처럼 보이지만 건강 관리 비용은 돈이라는 것을 알아야합니다. 민감한 주제 일지라도 환자의 선불금을 수금하는 것이 필요한 부분입니다.

인증 취득을위한 6 단계

1. 환자가 절차 일정을 정하는 즉시 보험 확인 절차가 시작됩니다.
2. 보험 회사가 절차 승인을 요구하는 경우, 즉시 의사 사무실에 연락하여 승인을 얻었는지 확인하십시오.
3. 의사의 사무실이 허가를 얻은 경우, 허가 번호를 받으십시오. 보험 회사가없는 경우 보험 회사의 해당 부서에 연락하여 인증 번호를 받으십시오. 그들이 가지고있는 정보가 귀하의 기록과 일치하는지 확인하는 것도 좋은 생각입니다.
4. 의사의 진료소가 허가를받지 못했다면, 환자가 진료를 받기 전에 정식으로 진찰을 받아야한다고 알립니다. 보통 의사는이 요청을 매우 잘 준수합니다. 그들은 환자가 최선의 치료를 받기를 원하고 수술을 수행 할 수 없도록하는 것을 아무것도하지 않을 것입니다.
5. 항상 보험 회사에 연락하십시오. 가능한 경우 귀하의 기록에 대해 승인 된 승인을 팩스로 요청하십시오. 나중에 필요할 수도 있습니다.
6. 절차가 변경되거나 마지막 순간에 무언가가 추가되는 경우 가능한 한 빨리 보험 회사에 연락하여 승인에 변경 사항을 추가하십시오. 일부 보험 회사는 변경 승인을 위해 최소 24 시간 전에 통보 할 수 있습니다.