흉터가없는 갑상선 수술
차례:
갑상선 수술, 갑상선 결절(혹)을 흉터 없이 치료하는 2가지 방법 (일월 2025)
갑상선 절제술로 알려진 갑상선 수술의 지속적인 효과 중 하나는 절개창 뒤에 남은 흉터입니다. 최고의 갑상선 외과의 사는 절개 부위를 조심스럽게 배치 할 수있는 전문 지식을 갖추고 있으므로 흉터가 목에 절름발이에 숨어 있습니다. 최근에는 영상 보조 수술 기술로 인해 절개가 작아졌습니다. 갑상선 흉터의 시각적 외관은 확실히 크게 개선되었지만 목 절개를 가진 갑상선 절제술은 여전히 가시적 인 흉터를 남깁니다.
일부 외과의 사는 현재 갑상선 수술과 로봇 보조기를 사용하여 겨드랑이 (겨드랑이) 부위에 절개를하고 있습니다. 이것은 "트랜스 액시 얼 로봇 식"수술로 알려져 있습니다. FDA는 2009 년이 절차를 승인했으며 현재 3 개의 의료 센터에서 갑상선 절제술을위한 고급 로봇 공학을 사용하고 있습니다.
목 부위가 아닌 겨드랑이 부위에 유일한 흉터가있는 것 외에도 유방 부위는 목 부위보다 제곱 인치 당 더 적은 신경 종말이 있기 때문에 치유량이 적고 관리가 잘되며 절개 부위 목 부분보다 더 빨리 치유됩니다.
Emad Kandil, MD, FACS는 Tulane University School of Medicine의 내분비 내과 의장입니다. Kandil 박사는 후두 신경 (음성 상자) 신경을 보호하기 위해 수술 중 신경 모니터링을 사용하여 트랜스 액 셔널 로봇 목 수술 기술을 혁신 및 개발하는 데 도움을주었습니다. Kandil 박사는 DipHealth.com의 갑상선 사이트 독자가 로봇 보조 갑상선 및 목 수술에 대해 더 많은 정보를 얻을 수 있도록이 질의 응답 세션에 참여했습니다.
의문: Transaxillary 로봇 목 수술은 갑상선과 목 수술에 점점 더 많이 사용 되어온 비디오 보조 내시경 수술을 넘어선 진보로 간주되며 내시경 수술은 전통적인 수술보다 최첨단으로 간주됩니다. 수술의 이러한 형태에 대해 말할 수 있습니까?
칸딜 박사: 전통적인 갑상선 수술은 대개 목 아래쪽에 상당히 긴 절개가 있습니다. 영구적으로 보이는 흉터가 가능합니다. 보다 최근에는 갑상선 및 경부의 비디오 보조 내시경 수술이 사용되었습니다. 이 수술은 작은 카메라로 내시경 시각화를 사용하여 작은 목 절개로 수행됩니다. 이 절차는 파올로 미콜리 (Paolo Miccolli) 박사가 이탈리아에서 개척 한 것으로 David Terris 박사가이 절차를 채택한 이후 미국에서 인기를 얻었습니다. 저는 지난 2 년간 신경 모니터링 시스템을 추가하고이 기술에서 다른 외과의를 훈련시키는 것과 동시에 환자에게이 절차를 제공했습니다. 그러나이 기술은 여전히 목에 흉터를 유발합니다.
Transaxillary 로봇 갑상선 수술에 관하여
의문: Transaxillary 로봇 보조 갑상선 수술이란 무엇이며 어떻게 수행됩니까?
칸딜 박사: 정동웅 박사는 로봇 보조를 통한 흉터가없는 목 수술 기술을 개발했습니다.
처음에는 로봇 목 수술 방법이 이산화탄소 (CO2) 가스 주입 (외과 수술 영역으로의 가스 도입)으로 목 부위에 실시되었습니다. 그러나 가스를 사용하면 폐를 둘러싼 조직 (pneumomediastum으로 알려진 상태)이나 크리 피 숀 (crepitations)이있는 피하 공기로 인해 환자가 통증을 경험할 수 있기 때문에 일부 수술 후 부작용이 발생할 수 있습니다. 고통과 불편 함은 가스가 결국 흡수 될 때까지 남아있을 수 있습니다.
Robotic, gasless, transaxillary thyroidectomy는 갑상선 전부 또는 일부를 제거하기 위해 새로 개발 된 최소 침습 수술 기법입니다. 또한 때로는 로봇 보조 갑상선 수술 또는 로봇 보조 내시경 갑상선 수술이라고도합니다.
이 새로운 접근법을 사용하면 가스 주입이 방지되므로 가스 유지와 관련된 문제도 피할 수 있습니다.
이 새로운 기술로 팔 아래에 작은 절개가 생기고 특수 설계된 로봇 팔은 손과 같이 작동하여 외과 의사가 매우 정밀한 제어와 움직임으로 작동 할 수있게합니다.또한 로봇 시스템을 사용하면 외과의 사는 스테레오 광학 3 차원 (3D)으로 정상적인 시력의 10 배까지 확대 할 수있는 특별히 고안된 고해상도 카메라를 볼 수 있습니다. 우리는 또한 일상적인 수술 중 신경 모니터링의 사용을 포함하도록 절차를 수정했습니다.
이 절차는 2009 년 FDA에 의해 최근 승인되었으며 매우 안전한 접근 방법으로 입증되었습니다.
의문:전통적인 갑상선 절제술과 비교할 때, 턱수염이없는 로봇 갑상선 수술의 이점을 설명하십시오.
칸딜 박사: 주요 이점은 transaxillary 로봇 수술은 눈에 띄는 영구적 인 목 흉터를 초래하지 않는다는 것입니다.
갑상선 수술의 위험은 목소리 상자로가는 후두 신경 부상 위험이 있습니다. 이로 인해 일시적이거나 영구적 인 쉰 목소리가 들릴 수 있습니다. 갑상선 수술은 또한 갑상선 근처에있는 부갑상선을 포함하여 인근 구조물에 외상을 일으킬 수 있습니다. 부갑상선 손상은 일시적 또는 영구적 인 저칼륨 혈증을 유발할 수 있으며, 이는 칼슘 보충제로 치료됩니다.
안전 관점에서, transaxillary 로봇 갑상선 수술에서 현장 및 3D 비전의 10 배 확대와 함께 고화질 로봇 장비의 사용은 우리가 매우 정확한 작업을 수행 할 수 있습니다. 이것은 신경 손상 가능성이 낮고 후두 신경이나 부갑상선과 같은 인근 구조물에 대한 외상 위험이 적음을 의미합니다. 필드를 정상 크기의 10 배로 시각화 할 수 있다면 근처 구조물을 손상시키는 것은 매우 어렵습니다. 우리는 수술 후 쉰 목소리의 위험을 피하기 위해 전체 수술 중 신경 기능을 모니터 할 수 있습니다.
또한, 나의 예비 자료는 수술 후 통증이 현저히 적다는 것을 보여 주었다. 이것은 목 아래의 민감한 피부에 비해 팔 밑의 신경 종말 수가 적기 때문일 수 있습니다. 내 환자의 대부분은 수술 후 통증 약을 필요로하지 않았습니다.
일반적으로 다른 갑상선 및 목 수술과 비교하여, 경락 수술에 대한 회복도 빠릅니다.
의문: Transaxillary 로봇 수술은 언제든지 비용 절감을 제공합니까?
칸딜 박사: 수술을 수행하는 시간은 경험있는 손안의 전통적인 갑상선 수술과 비슷합니다. 현재까지 우리는 전통적인 갑상선 수술과 비교하여이 시술의 비용 효율성을 평가 한 연구가 없습니다. 그러나이 연구가 완료되면 합병증의 위험과 이러한 합병증을 관리하는 비용이 포함되어야합니다.
의문: Transaxillary 로봇 수술에 외과의를 훈련하는 데 얼마나 걸리나요?
칸딜 박사: 나는 솔직히이 질문에 대한 답을 모른다. 나는 다른 내분비 및 종양학 적 절차를 위해 로봇 수술을 수행 했으므로이 기술을 채택하기가 쉽습니다. 제가 아는 한,이 절차는 미국의 8 개 기관에서 수행되었지만, 이러한 유형의 수술을 적극적으로 제공하는 기관은 3 개뿐입니다. 로봇 수술을 전문으로하는 훈련과 경험이 필수적이므로 로봇 수술을 수행하는 데 필요한 경험이 있다고 생각합니다. 더 많은 외과의가이 기술에 익숙해지면서 더 많은 환자에게이 대안을 제공 할 수 있습니다.
수술 중 수술 참조
Kandil 박사의 동료 인 텍사스의 College Station Medical Center에서 Dr. Ronald Kuppersmith는 Dr. Kandil이 설명하는 수술 기법을 보여주는 여러 비디오를 만들었습니다. 경고:이 비디오는 실제 수술을 그래픽으로 묘사합니다.
- 다빈치 수술, 직관 외과, Inc.에 의한 로봇 수술 시연
- YouTube의 Da Vinci 갑상선 절제술 - 1 부
- YouTube의 Da Vinci 갑상선 절제술 - 2 부
환자 애프터 케어
의문: 수술 후 얼마 동안 환자는 일반적으로 수술 결과를 알게되고 암 진단을 받는가? 암이 발견되면 모든 경우에 방사성 요오드 (RAI) 치료를 권장합니까?
칸딜 박사: 일반적으로 최종 병리학 보고서를 얻으려면 1 ~ 3 일이 필요합니다. 갑상선 유두암 환자의 대부분은 종양이 작을 경우를 제외하고는 방사성 요오드 치료가 필요할 것입니다. 나는 또한 전처리 검사를 수행하여 현미경 조직이 남아 있는지 확인하는 것을 선호합니다. 10 %의 시간 동안, 일부 환자들은 좋은 종양 절제술을 받기 때문에 방사성 요오드 치료의 필요성을 피할 것입니다. 그러나 이것이 보장되는 것은 아닙니다. 우리는 우리 기관에서 전향 적 연구를 수행하여 로봇 수술이 시스템이 제공하는 더 나은 시각화로 인해 더 나은 종양학 결과를 제공 할 수 있는지 확인합니다.
의문: 흉터는 매우 작지만 갑상선 제거의 외상은 중요합니다. 환자가 치유 과정에 대한 일정표로 기대하는 것은 무엇입니까?
칸딜 박사: 수술 후 이틀 동안 갑상선 호르몬 대체를 시작합니다. 갑상선 기능 검사는 수술 후 4 주에서 6 주까지 검사합니다. 대부분의 환자들은 대개 내분비 학자와 함께 복용량을 조정하고이를 수행하는 것은 대개 매우 쉽습니다. 일부 환자는 억제 된 TSH 수치, 특히 갑상선 암 환자의 경우 잘 치료합니다. 환자의 기분을 좋게 만드는 데 필요한 것이 무엇이든 치료의 대상이되어야합니다.
의문: 후속 방문 방문에서 환자는 일반적으로 치유 진전에 만족합니까? 의사로서 전통적인 갑상선 절제술을받은 환자와 비교할 때 일반적으로 진행 상태가 만족 스럽습니까?
칸딜 박사: 전혀. 이것은 우리 환자들을위한 흥미롭고 새로운 치료 옵션입니다. 목에 흉터가없고 합병증의 위험이 적고 통증이 적으며 회복이 빠릅니다.많은 환자들이 실제로 눈에 띄지 않는 갑상선 형태의 갑상선 수술을 찾고 있기 때문에 실제로 자체 추천을 받았습니다.
미래로
의문: 예상대로, 주요 외과 수술 센터에서 무서운 갑상선 절제술을 쉽게 이용할 수 있으려면 얼마나 걸릴까요? 로봇 보조 갑상선 수술이 갑상선 제거 수술로 선호 될 것으로 예상되는 시점이 있습니까?
칸딜 박사: 비디오 지원 갑상선 수술은 지난 2 년 동안 전국 여러 기관에서 제공됩니다. 외과의 사는이 절차를 수행하는 방법을 가르치고 많은 외과의 사는이 기술에 적응하는 많은 과정이 있습니다.
그러나, 흉터가없는 경첩 형 로봇 목 수술의 경우에는 다릅니다.
먼저 da Vinci Surgery 시스템과 같은 고급 로봇 시스템이 필요합니다. 둘째, 안전하게이 작업을 수행하려면 기술에 대한 경험이 있어야합니다. 저는 텍사스 대학교 MD 앤더슨 암 센터 (University of Texas MD Anderson Cancer Center)의 플로이드 C. 호린저 (Floryd C. Holsinger) 박사에게 흉터없는 로봇 목 수술을 가르치는 과정을 돕기 위해 일해 왔습니다. 나는 또한 Tulane에서이 코스를 가르치고 있습니다. Tulane에서는이 외과 수술에 대해 자세히 알아보기 위해 미국과 해외의 외과 의사를 불러 모으고 있습니다.
연구원과 환자 옹호자 Leslie Blumenberg가이 기사에 기고했습니다.
Dr. Kandil의 연락처 정보
Emad Kandil, M.D., FACS조교수 외과 교수, 임상 조교수, 내과학 교실, 이비인후과 조교수, 내분비 외과학 교실, 내분비 및 종양 외과Tulane University전화: 504-988-7520, 팩스: 504-988-4762수신자 부담 번호: 1-877-378-7874약속: 504-988-3589이메일: [email protected]Dr. Kandil의 이력서 (PDF)
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