관상 동맥 질환에서 스텐트를 사용해야하는시기는 언제입니까?

안정적인 관상 동맥 질환 (CAD) 환자에서 스텐트를 일상적으로 사용하는 것은 2007 년에 처음 발표 된 COURAGE 임상 시험에서 크게 어려움을 겪었습니다. 이번 임상에서는 안정된 CAD 환자를 무작위로 선택하여 최적의 의학 요법 단독 또는 최적의 의학 요법을 스텐트. 연구 결과 차이 없음 4.6 년 후에 두 그룹 간의 결과에서.

COURAGE Trial 결과에 대한 저항

COURAGE 시험의 결과로 모든 심장 전문의는 스텐트를 사용할 때와 환자를 재검토해야했습니다. 그러나 많은 심장 전문의가 스텐트에 대한 관행을 바꾸지 않았습니다. 그들의 이론적 근거는 많은 사람들이 단순히 스텐트로 막을 막는 것이 절대로 필요한 것 심장 마비 및 사망을 예방하는 데있어 의학 요법보다 효과적이어야합니다. 따라서 COURAGE의 결과는 잘못되었습니다. 그들은 장기 추적 관찰이 진실을 밝혀 낼 가능성이 있다고 믿었습니다.

그러나 2015 년 11 월 COURAGE의 최종 장기 결과가 게시되었습니다. 12 년 가까이 추적 관찰 한 결과 스텐트는 여전히 최적의 의료 요법에 비해 아무런 이점도 제공하지 못했습니다.

COURAGE 평가판 세부 정보

COURAGE 시험에서 안정된 CAD를 가진 2,287 명의 환자 ("안정한"CAD는 급성 관상 동맥 증후군이 발생하지 않음을 의미 함)를 무작위로 선택하여 최적의 약물 요법 단독 요법 또는 최적의 약물 요법 및 스텐트 시술을 받았다. 이후의 심장 발작과 사망의 발생률을 도표화했습니다.

그룹 간 결과에는 차이가 없었다. 그러나 스텐트를받는 환자는 약물 치료 단독 환자보다 협심증 증상을 더 잘 통제하지만 심장 마비와 사망의 위험은 개선되지 않았습니다.

2015 년 추적 분석은 두 그룹 간의 장기간의 사망률 차이를 조사했습니다. 평균 11.9 년 후에도 유의 한 차이는 없었다. 스텐트 시술을받는 환자의 25 %가 사망했으며, 의료 요법 단독 치료 환자의 24 %가 사망했다.

수사관들은 환자의 여러 하위 그룹을 관찰하여 일부 하위 집합이 스텐트로 더 잘 수행되었는지 여부를 확인했습니다. 그들은 그 누구도 찾지 못했습니다.

스텐트를 언제 사용해야합니까?

스텐트가 최적의 의학 요법보다 심장 마비를 예방하는 데 더 이상 효과적이지 않기 때문에 심장 마비를 방지하기 위해 안정된 CAD에서 첫 번째 치료법으로 스텐트를 사용해서는 안됩니다. 실제로, 안정된 협심증을 치료하는데 얼마나 많은 스텐트가 유용한 지에 대한 실질적인 질문이 있습니다.

최적의 의료 요법에도 불구하고 중요한 협심증이 발생하는 경우에만 안정적인 CAD에서 스텐트를 사용해야합니다.

COURAGE 결과를 어떻게 설명 할 수 있습니까?

COURAGE 시험의 결과는 CAD에 대한 새로운 사고 방식과 심장 마비가 발생하는 방식과 호환됩니다. 심장 발작은 점차적으로 동맥을 막기 위해 성장하는 안정된 패에 의해 야기 된 것은 아닙니다. 대신, 부분적으로 파열 된 패에 의해 유발되어 동맥 내부에 혈전이 갑자기 형성되며, 갑자기 동맥을 막는다. 파열과 응고는 동맥의 단지 10 %만을 차단하고있는 플라크에서 일어날 가능성이 높습니다.

"중요한"패를 스텐트 삽입하면 방해물 자체에 의한 협심증을 완화하는 데 도움이됩니다. 그러나 분명히 심장 마비의 위험을 감소시키지 않을 것입니다. 특히 이러한 심장 마비의 많은 부분이 심장병 전문의가 전통적으로 "무의미한"것이라고 부르는 플라크와 관련이 있기 때문입니다.

플라크의 급격한 파열을 막아 심장 마비를 예방하는 것은 "배관 문제"대신에 의학적 문제와 점점 더 비슷하게 보입니다. 마약과 생활 방식의 변화로 치료하는 것이 가장 좋습니다. "안정화시키는"관상 동맥 플라크 (파열 가능성을 줄이기 위해)에는 콜레스테롤, 혈압 및 염증의 공격적인 조절이 필요합니다. 정기적 인 운동과 응고를 덜 필요로합니다. 공격적인 약물 치료에는 아스피린, 스타틴, 베타 차단제 및 혈압 약 (필요할 경우)이 포함됩니다.

스텐트가 협심증 치료에 필요한지 여부와 관계없이 안정적인 CAD를 사용하여 심장 마비를 실제로 방지하려면이 공격적인 의료 요법을 수행해야합니다. 귀하의 심장 의학자와 상담하여 귀하의 경우에 최적의 의료 요법을 구성하는 것이 무엇인지 확인해야합니다.