심장 질환에서 여전히 Digoxin이 유용합니까?

지난 200 년 동안 디그리 스 (여드름 식물에서 유래 된 물질)는 심장 질환, 특히 심부전 및 심방 세동의 치료에있어서 주류였습니다. Digoxin (지금까지 가장 흔히 사용되는 디지털 형태)은 여전히이 두 가지 심장 상태에 대해 널리 처방됩니다.

그러나 최근 수십 년 동안 전문가들은 심장 질환의 치료에 디곡신이 여전히 사용되어야하는지의 여부에 대해 강력하게 의문을 제기했습니다. 이 최근의 디곡신에 대한 회의론에는 일반적으로 두 가지 이유가 있습니다. 첫째, 임상 시험에서 효능이 입증 된 몇 가지 신약이 개발되었지만, 디곡신의 이점을 입증하는 무작위 시험은 상대적으로 적습니다. 따라서 실제로 디곡신의 임상 적 이점에 대해서는 의문이 제기되었습니다.

둘째, 디지털 독성은 피하기가 매우 어려울 수 있으며 매우 위험 할 수 있습니다. 대부분의 경우, 독성 가능성이 적은 다른 약물을 디곡신 대신 사용할 수 있습니다.

이러한 문제에도 불구하고, 디곡신은 심부전이나 심방 세동이있는 사람들에게 여전히 유용 할 수 있습니다.

Digoxin은 어떻게 작동합니까?

디곡신은 심장에 두 가지 중요한 영향을 미칩니다.

첫째, 심장 세포 막의 특정 펌프를 억제하여 세포 내부에서 세포 외부로의 나트륨 이동을 감소시킵니다. 이 작용은 심장 근육의 수축력을 향상시키는 효과를 갖는다. 따라서 디곡신 투여시 약화 된 심장 근육이 좀 더 효과적으로 펌프질 될 수 있습니다.

둘째로, 디곡신은 자율 신경계에 영향을 미치고, 동정심 ("싸움 또는 비행")이 감소하고 부교감 (혈색)이 증가합니다.이러한 자율 신경계의 변화는 AV 노드를 통한 심장 전기 자극의 전도를 감소 시키므로 심방 세동이있는 사람들의 심장 박동을 늦추는 경향이 있습니다.

요약하면, 디곡신은 심부전 환자의 심근 수축을 개선 할 수 있으며 심방 세동이있는 환자의 심박수를 늦출 수 있습니다.

디곡신 독성

디곡신의 독성 효과는 약물의 혈중 농도와 관련이 있습니다. 불행히도 디곡신을 사용한 치료 약물 수준은 독성 혈중 농도와 크게 다르지 않습니다. 따라서 "충분한"디곡신 복용과 너무 많은 디곡신 복용의 차이는 매우 작습니다. 이 "좁은 치료 창"은 많은 사람들에게 디곡신의 안전한 사용을 상대적으로 어렵게 만듭니다.

Digoxin 독성은 신장 질환이나 칼륨 수치가 낮은 사람에서 발생할 가능성이 더 높습니다.이 두 가지 모두 심부전이 있고 이뇨제로 치료받는 사람에게 비교적 흔합니다.

디곡신의 독성 효과에는 생명을 위협하는 심장 부정맥, 특히 심실 성 빈맥과 심실 세동, 심박 감속 (심박수 감속), 심장 박동, 식욕 부진, 메스꺼움 또는 구토, 혼란과 시각 장애를 포함한 신경 학적 문제가 포함됩니다. 특히, 독성 ​​디곡신 수치를 가진 사람들의 적어도 30 %는 증상이 없습니다. 이것은 생명을 위협하는 심장 부정맥이 경고없이이 사람들에게 발생할 수 있음을 의미합니다.

사람이 디곡신 (digoxin)을 복용하면 혈중 농도는 일반적으로 주기적으로 측정되어 좁은 치료 창에 머물러 있습니다.

심부전 치료에서의 디곡신

최근 30 년 전까지 만해도 디곡신 (이뇨제와 함께)은 확장 된 심근 병증으로 인한 심부전 환자, 즉 심장 근육의 약화로 인한 심부전, 즉 분출 률이 감소한 환자를 치료하는 주류였습니다.

그러나 그 이후로 수많은 무작위 임상 시험에서 효능이 분명히 입증 된 심장 마비에 대한 몇 가지 새로운 치료법이 개발되었습니다. 증상을 개선하고 생존율을 증가시키는 것으로 밝혀진 약물에는 베타 차단제, ACE 억제제, ARB 제제 및 ARB 약물과 엔트 레스트 (Entresto)로 판매되는 네프 릴리 신 (neprilysin) 억제제의 조합이 포함됩니다.

또한 울혈 성 심부전을 가진 많은 사람들은 증상을 현저히 감소시키고 생존율을 향상시킬 수있는 치료제 인 심장 재 동기화 치료의 후보자입니다.

임상 시험 결과 확장 된 심근 병증으로 인한 심부전 환자의 경우 디곡신이 심부전의 증상을 호전시키고 입원의 필요성을 줄이는 것으로 나타났습니다. 그러나 현재 심부전에 일반적으로 사용되는 다른 요법과 달리 디곡신은 생존율을 향상시키지 못합니다.

대부분의 전문가들은 심장 마비 환자에게 디곡신을 2 차 또는 3 차 치료제로만 사용할 것을 권장합니다. 즉, 디곡신은 일반적으로 베타 차단제, ACE 억제제 또는 ARB 약물, 이뇨제 및 / 또는 Entresto를 포함하는 최적의 치료에도 불구하고 심부전 환자가 계속해서 심각한 증상을 나타낼 때만 권장됩니다.

디곡신은 심장 박동이 유지 된 퇴원 분획 - 즉 확장기 심부전 환자 -를 치료하는 데는 아무런 이점도 없습니다. Digoxin은 또한 급성 심부전 환자를 안정 시키는데 유용하지 않습니다. 확장 된 심근 병증의 만성적 인 증상을 가진 환자를 관리하는 데 사용을 제한해야합니다.

심방 세동 치료시 Digoxin

이전에 언급했듯이, 디곡신은 AV 노드를 통한 전기 자극의 전도를 느리게하고 결과적으로 심방 세동이있는 사람들의 심박수를 늦출 수 있습니다. 심박동이 심방 세동이있는 사람들의 증상의 주요 원인이기 때문에, 디곡신은 증상 완화에 유용 할 수 있습니다.

그러나 디곡신은 심방 세동에서 심장 박동을 늦추기 위해 흔히 사용되는 약물의 다른 두 종류, 즉 베타 차단제 및 칼슘 채널 차단제보다 증상을 완화시키는 데 실질적으로 덜 효과적입니다. 이 두 종류의 약물은 휴식과 운동 중 심박수 감속을 일으키지 만, 디곡신은 휴식시에만 심장 박동 속도를 늦 춥니 다. 심방 세동이있는 많은 사람들은 대부분 가벼운 운동으로 심박수가 급격히 증가하여 운동 능력이 좋지 않기 때문에 디곡신은 증상을 거의 완화하지 못합니다.

또한, 심방 세동을 가진 사람들에서 디곡신을 비율 조절에 사용하는 것이 사망률의 증가와 관련이 있다는 증거가 있습니다. 특히, 2017 년 임상 시험에서 사망률의 증가는 디곡신 혈중 농도와 직접적으로 비례하는 것으로 나타났습니다. 즉, 혈중 농도가 높을수록 위험도가 높습니다. 분명히 증가 된 디곡신으로 사망 할 위험이있는 원인은 확실하지 않지만, 심장 부정맥으로 인한 급사의 위험이 더 높기 때문일 수 있습니다.

대부분의 전문가들은 현재 심방 세동이있는 사람들의 심박수를 조절하기 위해 디곡신 (digoxin) 사용을 권장하기를 다소 꺼려합니다. 그러나 심방 세동을 가진 사람이 휴식시에 지속적이고 중요한 증상을 보이고 베타 차단제와 칼슘 채널 차단제의 병용으로 완화되지 않는다면 디곡신은 여전히 ​​합리적인 선택 일 수 있습니다.

DipHealth에서 온 단어

얼마 전에, 디곡신은 심부전과 심방 세동 모두를 치료하는 주류였습니다. 그러나, 최근 수십 년 동안보다 효과적이고 사용하기에 안전한 새로운 약물이 개발되었습니다. 대부분의 전문가들은이 약제가 특정하고 실질적인 이익을 제공 할 가능성이있는 개인에서만 디곡신 사용을 권장합니다.그리고 그것을 사용할 때는 신중하게 사용해야합니다.