불안정한 빈맥 치료 방법

빈맥 (빠른 심박수)은 너무 많은 프레젠테이션과 많은 원인이 있기 때문에 치료가 더 복잡한 부정맥 중 하나입니다. 이 기사는 병원 입원 전 전문가가 응급 상황에서 심장과 관련된 불안정한 빈맥의 치료에 초점을 맞 춥니 다.

종종 현장의 치료 옵션은 응급실에 비해 제한적입니다. 그러나 훌륭한 평가 기술을 갖춘 대부분의 구급 요원은 환자를 안정시키고 병원에서 확실한 치료를 받기 위해 필요한 모든 것을 갖추고 있습니다.

펄스 또는 펄스 없음

이 기사는 맥박이있는 환자의 빈맥에만 해당됩니다. 만져서 알 수 없거나 순환 증상이없는 환자 (호흡, 의도적 인 운동)는 심폐 소생술로 시작하여 CPR로 치료해야합니다.

얼마나 빠른가 너무 빠릅니까?

빈맥은 일반적으로 휴식 할 때 분당 100 회 (bpm)보다 빠른 것으로 정의되지만 모든 빈맥이 임상 적으로 중요하지는 않습니다. 심전도 모니터가 없다면, 환자가 140 bpm보다 큰 맥박수를 가지고 있거나 방사형 펄스가 불규칙하거나 약하거나 없으면 걱정해야합니다.

오작동하는 심장과 관련이없는 빠른 심박수의 원인이 많이 있습니다. 심장 박동수가 100-140 bpm 인 경우 심장 관련이 아닐 가능성이 있습니다. 140 bpm보다 빠르면 비 심장 상태뿐만 아니라 심장 질환도 고려하는 것이 중요합니다. 불행히도, 이것은 어렵고 빠른 규칙이 아니므로 심박수가 약간 느리기 때문에 심장의 원인을 무시하지 마십시오.

심박수의 임상 적 중요성은 빈맥의 유형에 따라 달라집니다. 이 글의 범위는 심전도 해석을 다루지는 못하지만, ECG 스트립을 해석하는 간병인의 능력을 가정합니다. 아래에서 우리는 협소 복합 대 넓은 복합성 빈맥을 논의 할 것이지만, 지금은 단지 140bpm보다 빠르면 넓은 복합성 빈맥이 걱정스러워진다는 것을 알아 두십시오. 좁은 복합성 빈맥은 조금 더 빨라질 수 있지만 그것이 160bpm을 넘는 지 고려하십시오.

불안정하거나 안정한 빈맥

임상 적 안정성을 확인하는 것은 빈맥의 원인에 달려 있습니다. 심장 관련 증상 (흉통, 호흡 곤란 등)은 불안정한 빈맥의 중요한 지표라고도합니다. 이는 다양한 치료 옵션으로 인해 현장에서보다 병원 환경에서 더 사실입니다.

병원 밖에서는 뇌에 적절한 압력으로 혈액을 계속 펌핑 할 수있는 심장 기능에 초점을 맞 춥니 다. 그건라고 혈역학 적 안정성. 혈역학 적으로 불안정한 빈맥은 수축과 수축 사이에 피가 채워지는 충분한 시간을 심장 박테리아에 제공하지 못합니다.

혈역학 적 불안정성 (저혈압, 약한 맥박, 자세 변화 등)의 명백한 징후가없는 환자는 빈맥 치료를 시도하지 않고도 안전하게 병원으로 이송 될 수 있습니다. 또한 혈역학 적으로 불안정한 증상이없는 환자는 일반적으로 다른 심장 관련 증상에 대해 안전하게 치료할 수 있습니다.

140-160 bpm보다 빠른 빈맥을 가진 혈역학 적으로 불안정한 환자는 심박수를 정상으로 조절하면 도움이됩니다. 그것들은 우리가이 기사를 위해 집중하고있는 환자들입니다.

너비 또는 와이드

임상 적으로 중요한 빈맥은 두 가지 기본 범주로 나뉩니다: 좁은 또는 넓은 복합. 이것은 ECG 추적상의 QRS 복합체를 나타냅니다. QRS가 120 밀리 초 (ECG 스트립에 3 개의 작은 상자)보다 좁 으면 심방의 전기 충격이 심방에서 시작되어 방실 (AV) 노드를 통해 HIS와 푸르 키 녜 섬유의 묶음으로 이동 한 것을 나타냅니다. 심실에 있습니다. 이것은 정상적인 전도 경로이며 QRS가 좁아 질 수있는 유일한 방법은 충격이 적절하게 통과하는 경우입니다. 충동은 좁은 복합성 빈맥에서 심실 위에서 시작해야하기 때문에 상실 성 빈맥 (SVT)이라고도합니다.

120 밀리 초보다 넓은 QRS 복합체는 일반적으로 심실 빈맥 (VT)과 연관되어 있습니다. 즉, 심실에서 발생하는 충동은 방실 결절 아래에 있습니다. 그러나 항상 그런 것은 아닙니다.폭이 좁 으면 SVT 여야합니다. 폭이 넓 으면 VT이거나 심실 위의 자극이 AV 노드를 통해 전도되지 않을 수 있습니다. 코스를 벗어나 자체 경로를 차트로 작성하므로 속도가 느려집니다. 이것은 종종 블록이 발생하는 위치에 따라 하트 블록, AV 블록 또는 번들 분기 블록이라고합니다.

빈맥을 확인하고 식별하려면 12 리드 진단 ECG가 필요합니다. 병원 외부의 일부 설정에서는 12- 리드 ECG를 사용할 수 없습니다. 혈역학 적으로 불안정하지 않은 한 빈맥을 치료하지 않는 한 가지 이유는 심박 성 빈맥을 그렇지 않은 경우 심실 빈맥으로 치료할 가능성 때문입니다. 환자가 심장 마비의 위험이 클 때 그 기회를 잡는 것은 허용됩니다. 환자가 혈역학 적으로 안정적 일 때 광범위하게 빈맥을 공격적으로 치료하는 것은 위험할만한 가치가 없습니다.

임펄스가 생성되는 심장의 영역은 심장 박동의 속도를 설정하기 때문에 심장 박동기가 심장 박동기로 알려져 있습니다. 부비동 결절은 좌심방에 위치하고 있습니다. 정상적인 맥박 조정기입니다. sinus 노드는 일반적으로 60-100 bpm 사이에서 실행됩니다. 우리가 마음을 움직일수록 내재적 인 속도가 느려집니다. AV 노드에서 시작된 충동은 약 40-60 bpm입니다. 심실에서는 20-40 bpm입니다. 넓은 범위의 빈맥이 임상 적으로 의미있는 속도로 느려지는 이유입니다.

광역 복합 빈맥 치료

현장에서 혈역학 적으로 불안정한 환자의 응급 처치를 위해 폭 넓은 복합 빈맥의 모든 경우를 VT로 간주하십시오. 환자가 즉각적인 위험 징후 (수축기 혈압이 90mm / Hg 미만이거나 의식 상실, 혼란 또는 경동맥 만 발견 할 수있는 경우)이 나타나면 동기화 된 심장 율동 전환이 표시됩니다. 권장 복용량은 보통 50 줄입니다.

환자가 의식을 잃고 호흡을 멈추거나 경동맥 맥박을 찾을 수없는 경우, 제세동 (비 동기화 된 충격)이 시작하기 위해 200 줄로 표시됩니다. 1 회째의 제세동 후 (또는 제세 동기를 사용할 수없는 경우) 흉부 압박으로 시작하여 심폐 소생술을 시작하십시오.

좁은 복합성 빈맥 치료

좁은 복잡성 빈맥은 넓은 복합 부정맥보다 복잡합니다. 이 경우 부정맥의 규칙 성이 중요해진다. 혈역학 적으로 불안정한 (90mm / Hg 이하의 수축기 혈압, 의식 상실, 혼란, 경동맥 만 발견 할 수있는) 협착 성 부정맥의 경우 동기화 된 심장 율동 전환이 100 줄로 표시됩니다.

저혈압이 아니지만 다른 증상 (현기증, 심장 두근 거림)이있는 환자는 액체 또는 약물, 주로 아데노신으로 치료할 수 있습니다. 탈수증이 원인 인 경우에는 유체가 빈맥의 위대한 첫 걸음입니다.

아데노신은 신속한 IV 압박을 통해 투여해야합니다. 초기 용량은 6mg이지만, 효과가 없다면 12mg의 추가 복용량을 시도 할 수 있습니다. 아데노신은 전기 심장 율동과 매우 유사하게 작용하여 심장 근육의 탈분극을 일으키고 부비동염의 마디가 리셋되도록합니다.

아데노신이 효과가 없다면 빈맥이 불규칙적 일 가능성이 매우 높습니다. 두 가지 다른 종류의 약물을 시도 할 수 있습니다. 칼슘 채널 차단제는 심장 근육 세포막을 가로 질러 칼슘의 움직임을 느리게합니다. 전체 사이클이 느려집니다. 베타 차단제는 에피네프린이 심장 근육에 작용하는 방식에 영향을줍니다.

해당 분야의 안정된 협소 복합 빈맥 치료는 적절한 의학 감독과의 온라인 의료 통제를 통한 대기 명령이나 전문 상담 없이는 수행되어서는 안됩니다.

Page, R., Joglar, J., Caldwell, M., Calkins, H., Conti, J., & Deal, B. (2015). 2015 상행 빈맥 환자를 대상으로 한 ACC / AHA / HRS 가이드 라인. 순환, 133 (14), e506-e574. doi: 10.1161 / cir.0000000000000311