이행 세포 암 (Transitional Cell Carcinoma, TCC)이란 무엇입니까?

방광암은 폐암, 유방암 또는 흑색 종과 같이 많이 말하는 암 종류는 아니지만 실제로 미국 남성에서 4 번째로 흔한 암이며 미국 여성에게서 9 번째로 흔한 암입니다.미국 질병 통제 예방 센터 (CDC)의 자료에 따르면 매년 55,000 명의 남성과 17,000 명의 여성이 미국에서 방광암에 걸린다. 이 중 약 16,000 명 (4 명 중 1 명)이 악성으로 사망합니다.

가장 흔한 유형의 방광암은 전이 세포 암종 (TCC)이라고합니다. urothelial carcinoma (UCC)로도 알려져있는 TCC는 요로의 내막에서 발생하며, 적절하게는 과도한 urothelium입니다.

TCC는 다음을 포함하여 기관을 따라 어느 곳에서나 조직에서 발생할 수 있습니다.

• 신장 부비동 (신장 내의 구멍)
• 요관 (신장과 방광을 연결하는 관)
• 방광의 안쪽 안감
• 요도 (소변이 몸에서 배출되는 튜브)
• urachus (방광과 해군 사이의 태아 수로의 잔재물)

TCC는 신장 부비동을 동반 할 때 신장 암의 두 번째로 흔한 원인으로 여겨집니다.

징후와 증상

TCC의 증상은 종양의 위치에 따라 다릅니다. 그들은 때때로 심각한 신장 감염 증상을 닮아서 고통스러운 배뇨 및 허리 / 신장 통증을 경험하게됩니다. 이 질병은 방광염, 전립선 감염 및과 활동성 방광을 비롯한 여러 가지 가능한 원인을 모방하기 때문에 암이 진행되면 진단이 잘되는 경향이 있습니다.

동시에 국립 암 연구소 (National Cancer Institute)에 따르면, TCC는 지연 발육 지연 기간이 14.5 년에 이르는 암으로 진행됩니다. 초기, 전조 기 단계에서는 증상이 존재하지 않는 경우가 많습니다. 대개는 악성 종양이 진행되어 더 많은 이야기가 나타납니다.

이런 이유로 진단의 89 %는 50 세 이상 남성에게서 만들어진다. 이 중 20 %는 3 기 암으로 진단 될 것이며, 4 명 중 1 명은 전이성 질환 (암이 다른 부위로 전이 된 경우)을 갖게됩니다.

질병의 단계에 따라 TCC의 증상은 다음을 포함 할 수 있습니다:

• 소변에서 보이는 혈액 (육안 적 혈뇨)
• 고통 스럽거나 어려운 배뇨 (배뇨 곤란)
• 잦은 배뇨
• 소변을 보겠다는 강한 충고가 있지만 그렇게 할 수 없다.
• 늑골 바로 아래 뒤쪽 한쪽 옆구리 통증
• 피로
• 체중 감량
• 식욕 감퇴
• 땀을 많이 뿜어내는 고열
• 일반적으로 말기 병에 부어 오른 사지 (부종)

원인과 위험 요소

사람들은 종종 방광이나 신장의 암이 오염 된 물이든 음식에 함유 된 화학 물질이든 우리가 섭취하는 독소에 노출되어 발생한다고 추정합니다. 대부분의 경우, 그렇지 않습니다. 독소는 TCC 발달과 관련이 있지만 오랜 기간 동안 우리가 흡입하는 유형이 가장 많습니다.

이들 중 최고는 담배 연기입니다. 실제로 남성의 경우 전체 TCC 진단의 절반 이상, 여성의 경우 3 분의 1 이상이 무거운 흡연과 관련됩니다. 또한, 질병의 위험과 단계는 사람이 흡연 한 횟수와 흡연의 일일 빈도와 직접적으로 관련이 있습니다.

뉴욕의 Memorial Sloane-Kettering Cancer Center의 연구에 따르면, 흡연자의 방광암은 비 흡연자보다 더 보편적이지만 일반적으로 침습적입니다.

이러한 연관성의 원인은 명확하지 않지만 장기간 담배 연기에 노출되면 상피 조직에서 염색체 변화가 일어나 병변과 암을 유발한다는 가설이 있습니다. 위험은 하루에 15 개비 이상의 담배를 피우는 사람에서 가장 높습니다.

TCC에 대한 기타 위험 요소는 다음과 같습니다.

• 55 세 이상의 환자에서 약 90 %의 환자가 발생하는 고령
• TCC의 발달에 중요한 역할을하는 남성 안드로겐 (남성 성 호르몬) 수용체에 주로 기인하는 남성 임.
• 백인이기 때문에 아프리카 계 미국인 및 라틴계 계 미국인에 비해 위험이 두 배로 높아집니다.
• 가족 유전학, 특히 Cowden 병 (PTEN 유전자), 린치 증후군 (HPNCC 유전자) 또는 망막 아세포종 (RB1 유전자)과 관련된 돌연변이 관련
• 비만, 위험도 10 ~ 20 % 증가
• 염료 및 인쇄 산업뿐만 아니라 고무, 가죽, 페인트 및 섬유 제품 제조에 사용되는 방향족 아민에 대한 작업장 노출
• 화학 요법 약물 Cytoxan (cyclophosphamide)
• 당뇨병 치료제 Actos (pioglitazone)를 1 년 이상 사용
• aristolochic acid (일컬어 a로 알려져있는 aristolochic 산 포함하는 초본 보충 교재의 사용 핀 음 중국 전통 의학에서)

진단

일반적으로 말하면, TCC의 첫 진단 표시는 소변의 혈액 일 것입니다. 때로는 눈에 보이지 않지만 소변 검사 (소변 검사)에서 쉽게 감지 할 수 있습니다.

소변 세포학은 소변에서 암세포를 찾는 데에도 사용될 수 있지만 진단의 신뢰성이 떨어집니다. 대조적으로, 최신 기술은 TCC와 관련된 소변의 단백질 및 기타 물질을 확인할 수 있습니다. 여기에는 널리 알려진 Urovysion and Immunocyt라는 테스트가 포함됩니다. 방광암에 걸린 사람들에게서 흔히 발견되는 NMP22라는 단백질을 검출 할 수있는 Bladderchek이라는 처방전 검사가 있습니다.

현재 진단을위한 황금 표준은 방광경 검사로 얻은 생검입니다. 방광경은 방광을보기 위해 요도에 삽입되는 마이크로 카메라가 장착 된 길고 유연한 튜브입니다. 생검은 병리학 자의 검사를 위해 의심스러운 조직을 추출하는 것을 포함합니다.

사용 된 방광경의 유형에 따라 절차는 국소 또는 전신 마취하에 수행 될 수 있습니다. 남성 요도가 여성보다 길고 좁은 경우 절차가 극도로 고통 스럽기 때문에 남성에서 전신 마취를 사용하는 것은 드문 일이 아닙니다.

암 스테이징

암 진단이 이루어지면 종양 전문의는 악성 종양을 단계별로 분류합니다. 의사는 원래 종양의 크기 ("T"), 인근 림프절로의 암 침투 ("N") 및 전이 정도 ("M")를 설명하는 TNM 스테이징 시스템을 사용하여 그렇게합니다.

분류의 목적은 암을 치료하거나 과장하지 않기위한 적절한 행동 방침을 결정하는 것입니다. 이러한 결과를 토대로 의사는 다음과 같이 병을 앓게됩니다.

• 0 단계 전조선의 증거가 있지만 림프절 침범이나 전이가없는 경우입니다.
• 1 단계 상피 내막에서 바로 아래의 결합 조직으로의 암의 확산에 의해 정의되지만 림프절 침범이나 전이는 없다.
• 2 단계 암이 아래의 근육층으로 더 퍼졌지만 장기 벽을 통과하지 않은 경우입니다. 그러나 림프절 침범이나 전이는 발견되지 않았습니다.
• 3 단계 암이 장기 벽을 넘어서 성장했지만 인근 림프절로 퍼지지 않은 경우입니다.
• 4 단계 암이 원거리 기관으로 퍼 졌거나 인근 림프절로 전이되거나 둘 다 발생했을 때입니다.

준비는 또한 의사와 개인에게 더 나은 생존 감을 제공합니다. 이 숫자는 돌로 설정되지 않고, 진행성 암을 가진 일부 사람들은 진단과 상관없이 완전한 완화를 얻을 수 있습니다.

그렇다면 초기 진단은 거의 항상 더 나은 결과와 관련이 있습니다. 0 단계, 1 단계 또는 2 단계 TCC로 진단받은 사람은 치료 가능성이 90 %입니다. 3 단계를 가진 사람들은 50 %의 기회가 있습니다. 국립 암 협회 (National Cancer Society)에 따르면, 4 기 암 환자들조차도 10 %와 15 %의 지속적인 완화의 가능성이있다.

치료 방법

TCC의 치료는 질병의 단계, 암이 전염 된 정도 및 관련된 장기 유형에 크게 좌우됩니다. 일부 치료법은 치료율이 높고 비교적 간단합니다. 다른 것들은 더 광범위하고 일차 및 보조 (보조) 요법이 필요할 수 있습니다. 그중:

• 단계 0과 I 종양 아직 근육층에 도달하지 못한 환자는 종종 방광경 끝에 부착 된 전기 소작기구로 "면도"될 수 있습니다. 시술은 화학 요법의 짧은 과정을 따를 수 있습니다. Bacillus Calmette-Guérin (BCG)이라는 백신을 이용한 면역 요법 치료는 3 건 중 2 건에서 재발 위험을 줄일 수 있습니다.
• II 기 및 III 기 암 치료하기가 더 어렵습니다. 영향을받는 조직을 광범위하게 제거해야합니다. 방광의 경우 전체 방광을 제거하는 근치 적 방광 절제술로 알려진 수술 절차가 필요할 수 있습니다. 부분적인 방광 절제술은 소수의 2 기에서 시행 할 수 있지만 III 기는 시행하지 않을 수 있습니다. 화학 요법은 종양의 크기에 따라 수술 전후에 제공 될 수 있습니다. 방사선은 보조 요법으로 사용될 수도 있지만 거의 사용되지 않습니다.
• IV 기 암 제거하기가 매우 어렵습니다. 방사선 유무와 상관없이 화학 요법은 일반적으로 종양의 크기를 줄이기위한 첫 번째 치료법입니다. 대부분의 경우 수술은 모든 암을 제거 할 수는 없지만 삶의 질과 삶의 질을 향상시킬 수 있다면 사용할 수 있습니다.

약물 요법

메토트렉세이트 (methotrexate), 빈 블라 스틴 (vinblastine), 독소루비신 (doxorubicin), 시스플라틴 (cisplatin)과 같은 전통적인 화학 요법 약물은 병용 요법에서 흔히 사용됩니다. 그들은 세포 독성 (살아있는 세포에 독성을 의미)하고 암과 같은 빠른 복제 세포를 표적으로하여 작동합니다. 이 작용의 결과로, 그들은 또한 골수, 모발 및 소장과 같은 빠른 복제를하는 건강한 세포를 죽일 수 있습니다.

Opdivo (nivolumab), Yervoy (ipilimumab), Tecentriq (atezolizumab)와 같은 신세대 약물은 암과 싸우기 위해 면역 체계를 자극하여 다르게 작동합니다. 이러한 소위 단클론 항체 (monoclonal antibody)가 체내에 주입되어 즉시 암 세포를 찾아내어 결합하고 다른 면역 세포에 신호를 보내 공격합니다.

이 표적화 된 면역 요법은 종양을 축소시키고 암이 진행되는 것을 예방할 수 있습니다. 이들은 주로 진행성, 수술 불가능 또는 전이성 TCC를 가진 사람들의 삶을 연장하기 위해 사용됩니다. 이 면역 자극제의 가장 일반적인 부작용은 다음과 같습니다.

• 피로
• 호흡 곤란
• 관절 또는 근육통
• 식욕 감소
• 발진
• 설사
• 기침
• 변비
• 발진 또는 가려운 피부
• 구역질

Opdivo와 Yervoy의 조합은 고급 TCC의 경우 최근 몇 년간 인기를 얻었습니다. 치료는 60 분간, 보통 2 주마다 정맥 내 투여합니다. 복용량과 빈도는 암이 치료법과 부작용의 심각성에 어떻게 반응하는지에 크게 달려 있습니다.

예방

TCC 예방은 통제 할 수있는 요소로 시작됩니다. 이 중에서도 담배는 여전히 주요 관심사입니다. 사실은 간단합니다: 방광암은 오늘날 폐암 뒤의 두 번째로 흔한 흡연 관련 악성 종양입니다. 종료하면 TCC 위험이 크게 줄어들뿐만 아니라 성공적으로 치료 된 환자에서 암 재발을 예방할 수 있습니다.

퇴소는 어려울 수 있으며 종종 여러 번 시도해야하지만 대부분의 보험 플랜은 금연 진료 비용의 일부 또는 전부를 보상합니다.

다른 수정 가능한 요소도 위험 감소에 기여할 수 있습니다. 48,000 명의 남성을 대상으로 실시한 10 년 연구에 따르면 1.44 리터의 물 (약 8 잔)을 매일 마신 사람들은 마시는 사람에 비해 방광암 발병률이 낮았다.연구 결과 (흡연 및 연령과 같은 다른 요소가 포함되지 않았 음을 감안할 때)에 대한 중요한 제한이 남아 있지만, 2012 년 메타 분석은 수분 섭취가 특히 젊은 남성에게 보호 효과를 제공한다고 제안했습니다.

식수만으로는 흡연의 결과를 지울 수 없지만, 적절한 수분 공급과 비만인 경우 구조화 된 체중 감량 프로그램을 포함하는 건강한 생활 습관의 장점을 강조합니다.