건강 보험이 커버하지 않는 놀라운 것들
차례:
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이 일반적인 일들이 건강 보험의 적용을받지 않는다는 것을 알지 못할 수도 있습니다. 건강 보험에 지불 할 큰 의료비를 내야한다는 사실을 알게되면 놀랄만한 일이 될 수 있습니다. 다음은주의해야 할 사항입니다.
1법을 어 기고
건강 보험은 귀하가 불법적 인 조치를 취한 의료비를 지불하지 않을 수도 있습니다. 귀하의 건강 보험 정책에 불법 행위 배제가 있다고 불리우는 것은 귀하의 불법 행위 참여로 인해 의료비가 충당되지 않을 것임을 의미합니다.
가족 피크닉에서 그릴을 불 태우면 응급실 청구서를 2 천 달러에 보관하십시오. 아마 다룰 것입니다.
화재 근원이되는 코카인에 머리카락을 붙인 후 중환자 실 화상 부대로부터 200,000 달러를 청구 할 수 있습니까? 귀하의 건강 보험 정책에 불법 행위 배제가있는 경우, 해당 법안이 귀하에게 올 것입니다.
일부 주에서는 불법 행위 배제를 제한하고 있으며 많은 주에서는 보험 회사가 마약 및 / 또는 주류의 영향을받는 피보험자를 근거로 보험 제외 조항을 적용하는 것을 금지합니다. 보험사가 불법 행위와 관련된 상황에서 보험을 거부 할 수 있는지 여부에 대한 자세한 내용은 주 보험 부서에 문의하십시오.
2여행 예방 접종
이국적인 외국 휴가 전에 총성을 얻는거야? 귀하의 건강 보험은 귀하의 여행 예방 접종 비용을 지불하지 않을 수도 있습니다. 모든 조부모가 아닌 건강 보험 플랜은 미국에서 예방 치료를 위해 일상적으로 권장되는 백신을 대상으로하지만, 거주지에서 문제가되지 않는 열대 질병 백신은 건강 보험 플랜에서 다루지 않을 수 있습니다.
뒷마당에서 손으로 원예를 자르기 때문에 파상풍이 필요합니까? 이 법안은 아마도 귀하의 건강 보험에 의해 충당됩니다.
황열병 백신이 필요해서 아마존 강을 래프팅 할 수 있습니까? 직접 지불 할 준비를하십시오.
3사전 승인은 건강 보험 지불을 보장하지 않습니다.
고비용의 MRI, CT 스캔 또는 절차에 대한 건강 보험 회사의 사전 승인을 받아야한다고 생각하십니까? 보험 회사가 청구서를 발의하기로 동의했음을 의미합니까? 다시 생각 해봐.
많은 건강 보험 회사는 값 비싼 검사 또는 절차를 수행하기 전에 사전 승인을 받아야합니다. 그러나 귀하의 보험 회사가 테스트를 사전 승인했다고해서 귀하의 보험 회사가 실제로 비용을 지불한다는 것을 의미하지는 않습니다.
사전 승인에는 일반적으로 다음과 같은 조항이 포함됩니다. "이 승인은 지불 보증이 아닙니다. 혜택 보험은 의학적 필요성과 가입자 적합성에 따라 달라질 수 있습니다. "즉, 보험 회사가 고가의 테스트 또는 절차가 필요하지 않다는 사실을 결정한 후에는 테스트를 사전 승인 했더라도 요금 청구를 거부 할 수 있습니다 또는 절차.
4부정확 한 병원 입학 상태: 관찰 상태 대 입원 환자 상태
입원 환자로 입원했으나 보험 회사에서 관찰 상태 여야한다고 생각하면 건강 보험에서 입원 비용을 지불하지 않을 수 있습니다.
병원에 입원하면 상태가 부여됩니다. 가장 보편적 인 두 가지는 입원 상태와 관찰 상태입니다.
관측 환자는 기술적으로 외래 환자이지만 입원 환자와 마찬가지로 병원의 방에서 밤새 또는 더 오래 머물러 있습니다. 일반적으로 귀하의 의사가 적어도 두 개의 미드 나이트에서 병원에 입원 할 것으로 예상되면 입원 환자로 간주됩니다. 그러나 요청하지 않으면 할당 된 상태를 알 수 없습니다.
입학 자격은 지갑에 매우 중요합니다. 보험 회사 나 메디 케어가 입원 상태에 실제로 입원했을 때 관찰 상태에 있었어야한다고 결정하면 보험 회사는 병원비 청구를 거부 할 수 있습니다.
일종의 기술적 파울, 관찰 대 입원 오류는 건강 보험 회사와 메디 케어가 법안 지불을 거부하도록합니다. 그들은 병원이 당신을 잘못된 상태로 인정함으로써 규칙을 위반했기 때문에 입원이 건강 보험의 적용을받지 않는다고 주장 할 것입니다.
반대 측면에서 관찰 상태에 놓이게된다면, 기술적으로 외래 환자이기 때문에 입원 환자에서보다 법안의 더 큰 부분을 책임질 수 있습니다. 외래 환자 서비스는 일반적으로 공동 보험을 포함하며 서비스를 함께 제공하지 않을 수 있습니다. 그래서, 관찰 환자로서 병원에있는 동안받은 모든 혈액 검사, 엑스레이, 주사, 반창고 및 치료에 대해 20 % 공동 보험료를 지불 할 수 있습니다.
외래 환자 서비스에 대한 귀하의 비용 분담안에 대한 법안이 과장된 것처럼 보일 수 있지만, 입원 환자 진술에 대해 논하기 전에 두 번 생각하십시오. 건강 보험자는 입원 환자가 아닌 외래 환자 관찰 상태에서 진료가 제공되어야한다고 결정하면 전체 입원 병원 청구서를 거부 할 수 있습니다.
반면 병원을 떠난 후 숙련 된 간호 시설에 머물러야하는 경우 Medicare는 숙련 된 간호 시설로 이전하기 전에 입원 환자로 병원에서 최소 3 일을 보냈을 때만 치료할 것입니다. 관측중인 병원에서 보낸 시간은 숙련 된 간호 시설의 메디 케어 보장을 활성화하는 데 필요한 병원 일수에는 포함되지 않습니다.
관측 상태, 관측 지침 작동 방식 및 비용이 더 많이 드는 이유에 대해 자세히 알아보십시오.
5간호 가정 간호
자신을 돌볼 수 없을 때 건강 보험이나 메디 케어가 요양원 치료비를 지불 할 것이라고 생각하십니까? 다시 생각 해봐.
메디 케어 나 민간 건강 보험 회사는 장기 간호 비용을 지불하지 않습니다. 장기 요양 보호가없는 경우 양로원, 보조 생활 시설 또는 가정 건강 보험료를 지불해야합니다.
그렇다고해서 메디 케어와 건강 보험 회사가 요양원 비용을 지불하지 않는다는 의미는 아닙니다. 실제로 Medicare는 양로원에서 단기간 숙련 된 재활 서비스를 제공 할 수 있습니다 (숙련 된 간호 시설에 입원하기 전에 입원 환자로 병원에서 최소 3 일을 보냈다 고 가정). 그러나 장기간의 양육 서비스에 대해서는 비용을 지불하지 않습니다.
여기 열쇠는 왜 요양원이 필요합니다. 양로원 간호 서비스의 목표가 재활 인 경우 즉, 회복하려는 합법적 인 기술을 되 찾으려는 경우 건강 보험 회사는 단기간에 양로원에 비용을 지불 할 수 있습니다. 예를 들어, 집중적 인 신체적, 직업적 및 언어 치료법을 복용하는 동안 쇠약 한 뇌졸중 후 요양원에 머무를 수 있도록하여 앉아있는 자세에서 일어서고, 몸을 씻고, 치아를 닦을 수있는 방법을 다시 배울 수 있습니다.
양로원 체류의 목표가 순전히 양육 보호 (즉, 잃어버린 기술을 되찾고 집으로 돌아 가기위한 노력이 아닌 일상 생활 활동 지원) 일 경우, 귀하의 양로원 체류는 건강 보험으로 보상받지 못합니다.
두 가지 주목할만한 예외가 있습니다. 저소득층을위한 주정부의 정부 보험 프로그램 인 Medicaid는 저소득층을위한 장기 요양원 보호 시설을 자산 관리 비용없이 제공합니다. 또한 많은 호스피스 프로그램은 요양원 또는 입원 환자 호스피스 센터 치료를위한 옵션을 제공합니다. 그러나 호스피스 서비스는 6 개월 미만의 평균 수명을 가진 말기 병 환자를위한 서비스이기 때문에 자격이된다면이 혜택이 필요하지 않을 수 있습니다.
Affordable Care Act는 CLASS Act (Community Living Assistance Services 및 Supports Program)라는 조항을 포함하고있어 장기 요양 보호 비용의 일부를 충당하기 위해 혜택을 제공하는 공공 프로그램에 사람들이 등록 할 수있게합니다. 그러나 ACA가 제정 된 후 2011 년 가을까지 연방 정부는 CLASS 법안을 삭제했다. CLASS 법안은 장기 재정적 생존 가능성에 대한 우려가있는 가운데 제기되었다.
당분간 사람들은 본질적으로 장기 요양 보호를위한 세 가지 옵션을 가지고 있습니다. 그들은 모든 자산을 다 써 버릴 수 있으며, 그 시점에서 메디 케이드 보험에 들어갈 자격이 있거나 개인 장기 요양 보호 정책을 구입할 수 있습니다. 잠재적 인 장기 요양 보호비를 충당하기 위해 개인 자금에 의존 할 수 있습니다. 그러나 건강 보험 (메디 케이드 제외)에 의존하는 것은 효과가 없습니다.
건강 보험이 수유 서비스를 다루고 있습니까?
수유 상담가 및 기타 모유 수유 전문가가 다루고 있습니까? 보험에서 모유 수유 도움에 대한 비용을 지불하는지 알아보십시오.
여행 건강 보험이 필요합니까?
여행 중 아프거나 부상 당하면 의료비를 충당하기 위해 고안된 여행 건강 보험에 대해 알아보십시오.
협회 건강 보험이 귀하의 보험에 미치는 영향
협회 보건 계획 (AHPs)에 대한 제안 된 규정은 일부 사람들에게는 더 저렴한 보험 혜택을 제공하지만 다른 사람들에게는 보험료를 인상합니다.