외부 맥박 조정기와의 일반적인 실수
차례:
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증상이있는 서맥의 응급 처치에서 가장 큰 이상한 점 중 하나는 아트로핀 투여를 건너 뛰고 외박기로 바로 뛰어 오는 경향입니다. 그것은 구급 대원들 사이에서 일반적인 선택입니다. 생각은 atropine이 심장 근육에 과도한 스트레스를 가하고 심근 경색을 유발할 수있는 산소 요구량을 증가 시킨다는 것입니다. 대신에, 생각은 진행되고, 경피적 인 페이싱을 사용하여 아트로핀의 부작용없이 심장 박동을 증가시킵니다.
그것이 적절한 선택인지 여부에 대한 논쟁에 빠지지 않고 외부 경피적 페이싱 사용의 함정을 인식하는 것이 중요합니다. 그것은 만병 통치약에서 멀리이다. 그것은 긴급 상황에 혼란을 가져 오는 것보다 더 많은 것을 가져 오는 높은 시력, 저주파수 절차입니다. 증상이있는 서맥에서 환자의 페이스를 적절하게 조절하려면 외부 경피 맥박 조정기의 메커니즘과 임상 적 용도를 완전히 이해해야합니다.
페이싱 기록
우선, 심장 박동 조절기는 인간의 심장이 주변에있는 한 주변에 있습니다. 자체 심장 페이스 메이커와 함께 제공됩니다. 실제로 필요한 경우 모든 심장 근육 세포가이 역할을 수행 할 수 있지만, 심장 수축을 유발하는 전기 사용은 개구리에도 불구하고 1700 년대 후반부터있었습니다.
치료 용 인공 심박 조정기는 1900 년대 중반에 임상 현장을 강타하여 그 이후로 점점 더 작아졌습니다. 만성 심장 부정맥 환자에게 사용되는 이식 형 맥박 조정기가 있습니다.접착 성 패치에 삽입 된 전극을 사용하는 경피 외장형 페이스 메이커의 사용은 1985 년 이후 병원 내외부에서 사용되었습니다.
기계
경피 외장형 페이스 메이커에는 여러 브랜드와 모델이 있지만 모두 동일한 기본 디자인을 따릅니다. 적어도 기본, 연속, 단일 시점 심전도 (ECG)가 가능한 심장 모니터는 두 개의 전극이있는 맥박 조정기와 쌍을 이룹니다. 전극은 일반적으로 일회용, 예비 겔화 접착 패드에 내장됩니다. 대부분의 현대 모델에서 심장 박동기 부분과 패드는 제세동 기의 두 배입니다.
이들 대부분은 또한 환자의 심전도 리듬과 페이스 또는 페이 서 시도를 기록하기위한 프린터가 함께 제공됩니다. 많은 기기는 비 침습성 혈압 (NIBP), 맥박 산소 측정법, 호 기말 간질 등의 기타 생체 신호 모니터링이 가능합니다. 적절한 다른 페이싱을 식별하는 데 도움이되는 다른 중요한 징후를 사용하여 수행 할 수있는 몇 가지 트릭이 있습니다. 나중에 그 이상.
경피적 맥박 조정기에는 간병인이 제어해야하는 두 가지 변수 인 전기 충격 강도와 분당 충격 속도가 있습니다. 비율은 꽤 자명합니다. 이것은 증상이있는 서맥에 대한 치료이므로 속도 설정은 환자의 부정맥보다 빠릅니다. 보통 우리는 분당 80 정도의 수를 촬영합니다. 이는 지역에 따라 다르므로 적절한 페이싱 비율에 대한 안내는 의료 담당관에게 문의하십시오.
전기적 충격 강도는 밀리 암페어 단위로 측정됩니다 (밀리 암페어 알고있는 사람들을 위해). 수축을 유발하기 위해 환자의 역치를 깨는 데 최소의 에너지가 필요합니다. 이 기준치는 모든 환자마다 다르며 경피적 심장 박동 조절기를 사용하는 가장 흔한 실수는 에너지를 충분히 높일 수 없습니다. 상황을 더욱 복잡하게 만들기 위해 심장의 전도 경로와 실제 심장 근육에 대한 여러 가지 기준이 있습니다. 즉, 심전도가 가능하다는 것을 의미합니다. 보기 맥박 조정기가 작동하고 있지만 심장 근육은 실제로 반응하지 않습니다.
장치 부착
각 모델은 서로 다르므로 각 간병인이 현장에서 사용할 의료 기기에 익숙해지는 데 정말로 시간을 할애해야합니다. 즉, 절차는 여러 브랜드에서 매우 유사합니다.
페이 서 패드는 모니터링 전극과 함께 부착해야합니다. 경피적 맥박 조정기와 제세 동기가 별도의 장치 인 경우 심장 박동이 발생할 경우 페이 서 패드를 제세 동기 패들의 방해가되지 않도록 배치해야합니다. 이는 환자의 심장 전도 시스템으로 놀 때 합당한 관심사입니다. 대부분의 경피 맥박 조정기가 제세동 기가되기 때문에 패치는 종종 두 가지 용도로 동일하게 배치됩니다. 다시 한 번 제조업체의 지시를 따르십시오.
환자 절대로 필요한 것 심장 모니터에 연결하십시오. 이것은 중요합니다. 대부분의 수동 심장 제세 동기 작동 방식에 익숙한 사람들은 페이스 메이커 전극 (패드 패드)이 환자의 심장 박동을 모니터링 할 수 있다고 가정하는 것이 일반적인 실수입니다. 이것이 제세동 기의 작동 방식이지만 제세동 기는 단일 충격을 전달한 다음 리듬 모니터링으로 돌아갑니다. 경피적 인공 심장 박동기는 지속적으로 충격을 전달하고 있으며 패드 패드를 통해 어떤 것도 모니터링 할 기회가 없습니다.
ECG 모니터가 페이싱 패드가 아닌 모니터링 전극을 통해 리드를 읽도록 설정되어 있는지 확인하십시오. 복합 제세 동기 / 맥박 조정기는 두 가지 전기 요법 모두에 동일한 패치를 사용하기 때문에이를 잘못 설정하는 것은 매우 쉽습니다. 패드를 통해 읽도록 설정하면 페이싱을 시도 할 때 많은 장치가 작동하지 않습니다.
환자 진료
장치가 올바르게 적용되고 활성화되면 ECG 추적에서 페이싱 스파이크가 있는지 확인합니다. 우리가 그것을 갖게되면, 환자를 조절할 시간입니다.
- 비율을 분당 원하는 비트 수로 설정하십시오. 대부분의 기기는 기본적으로 70-80 사이의 속도로 설정되지만 요금은 간병인이 조정할 수 있습니다.
- 충격으로 인해 QRS 복합체가 트리거 될 때까지 에너지 수준을 높이십시오. 포착. 심전도 모니터는 각 충격에 대한 견고한 스파이크와 각 스파이크를 따를 때를 보여줍니다 바로 QRS 컴플렉스에 의해 캡처가 수행됩니다 (위의 이미지 참조).
- 방사형 펄스를 느껴봐. 있어야합니다. 방사상의 각 QRS 복합체에 대한 펄스, 또는이 것은 도움이되지 않습니다. 환자가 요골 동맥을 관류하지 않으면 혈압이 너무 낮아 지속될 수 없습니다.
- 캡처 시점을 지나서 10 밀리 암페어까지 에너지를 높이십시오. 이렇게하면 앞으로 캡처가 손실 될 가능성이 줄어 듭니다.
심박 조율기가 작동하고 환자의 상태가 좋아지면 진정 작용을 고려하십시오. 이건 미친 듯이 아파요. 각 충동마다 가슴 벽의 많은 골격 근육 수축이있을 것입니다. 환자는 몇 분 동안은 견딜 수 있지만 너무 길지는 않습니다. 이것이 현장에서 적용된다면 환자는 경피적 맥박 조정기를 대체 할 수있는보다 침습적 인 (그리고 덜 고통스러운) 무언가가되기 전에 여전히 병원으로 이송되어야합니다.
경피적 걸음 걸림 쇠못
세 단어: 캡처! 포착! 포착! 병원 밖 경피적 맥박 조정기 적용에서 목격 한 가장 일반적인 오류는 포착하지 못했습니다. 가장 큰 이유는 심전도를 잘못 읽고 포착이 발생했다는 것을 믿는 것입니다.
pacer 스파이크가 QRS 콤플렉스 바로 전에 치는 것처럼 보일 때, 장치가 도움이되는 것처럼 보일 수 있습니다 (위의 이미지 참조). 이 실수를 피할 수있는 몇 가지 지표가 있습니다.
- 미리 페이스 된 리듬과 "보행"리듬을 간병인이 생각하는 것과 비교하십시오.진실한 포획은 QLS 복합체의 다른 형성을 보여줄 것입니다. 왜냐하면 충동의 초점이 다른 장소 (가슴 전도 경로를 따라 약간의 정확한 위치 대신에 가슴의 거대한 패치)에서 오는 것이기 때문입니다. QRS의 형성이 변경되지 않으면 캡처가 불가능합니다.
- 페이 서가 QRS 군보다 많은 경우 아직 캡처하지 못했습니다. 위 이미지에서 3 개의 스파이크가 있지만 스트립 부분에는 캡처가없는 두 개의 QRS 단지 만 있습니다.
- 페이 서 스파이크가 QRS 콤플렉스에서 다양한 거리에 있으면 캡처하지 않습니다.
- 성인 환자의 에너지가 40 밀리 암페어 미만이면 포획이 일어날 가능성이 거의 없습니다. 대부분의 환자는이 수준 이상으로 임계 값을 갖습니다. 그것을 한 단계 돌리십시오. 대부분의 장치는 5 밀리 암페어 또는 10 밀리 암페어 단위로 에너지를 증가시킵니다.
각 스파이크에 대한 QRS; 유레카! 우리는 포획했다!
그렇게 빠르지는 않습니다. 우리는 그걸 가지고 맥박을합니까? 전기 캡처는 ECG에서 식별되지만 물리적 인 캡처는 생체 신호를 통해 평가됩니다. 두 번째로 흔한 실수는 물리적 인 포착을 확인하지 못하는 것입니다. 다음 표지판을 찾으십시오.
- 각 QRS에 대한 방사 펄스가 최상의 표시기입니다. 이것은 각 심장 수축이 최소 80-90 mmHg의 수축기 혈압을 달성하고 있다고 간병인에게 알립니다.
- 어려운 환자를위한 해킹은 맥박 산소 측정 파형을 관찰하는 것입니다. 파형이 QRS 속도와 일치하면 절대로 필요한 것 기기에 설정된 속도이거나, 정말 캡처를하면 심장이 각 QRS와 계약되고 있음을 알 수 있습니다. 압력이 지속 가능한지 알아보기 위해 혈압을 측정하십시오. 온도가 낮 으면 유체 볼 러스가 문제를 해결하는 데 도움이 될 수 있습니다. 의료 방향을 확인하십시오.
경락 동맥을 물리적 인 포획의 지표로 사용하지 마십시오. 경피적 인 페이싱과 함께 오는 골격근 수축은 경동맥을 식별하는 것을 정말로 어렵게 만듭니다. 그들은 그곳에 있지만, 페이 서만큼 빠르지는 않을 것입니다. 그것은 펄스의 첫 번째 부분을 점검해야하는 이유입니다.
마지막으로, 고통을 치료하십시오. pacer 패드로 화상을 입은 환자의 사례가 적어도 하나 있고 환자는 경피적 인 페이싱을 통한 골격근 자극의 통증에 대해 거의 보편적으로 불평합니다.
겨드랑이에서 발견되는 일반적인 발진
겨드랑이에는 많은 발진이 있습니다. 여기에는 알레르기 접촉 피부염, 자극 접촉 피부염 및 intertrigo가 포함됩니다.
일반적인 재채기 원인과 방아쇠
알레르기, 감기, 자극제를 포함한 재채기의 일반적인 원인과 재채기를 방지하기 위해 각각을 치료하는 올바른 방법을보십시오.
활성 목탄의 일반적인 용도
활성탄의 가장 보편적 인 용도 중 일부는 과학적 연구에 의해 잘 문서화되어 있지만 다른 것들은 그렇지 않습니다.