말초 신경 병증의 이해

[말초신경치료술]이란 무엇인가요? (일월 2025)

말초 신경 병증은 뇌 및 척수 (즉, 중추 신경계)로부터 신체의 다른 모든 부분으로 정보를 전송하는 광대 한 통신 네트워크 인 말초 신경계의 손상에 의해 유발되는 의학적 상태이다. 말초 신경은 감각 정보를 두뇌와 척수로 보내는데, 이는 발이 차거나 손가락이 타거나 있다는 메시지와 같은 것입니다.

개요

말초 신경계의 손상은 이러한 연결 및 통신을 방해합니다. 말초 신경 병증은 전화선에서 정적 인 것처럼 왜곡되어 때로는 뇌와 나머지 신체의 메시지를 방해합니다. 모든 말초 신경은 신체의 특정 부분에서 매우 특수화 된 기능을하기 때문에 신경이 손상되면 다양한 증상이 발생할 수 있습니다.

어떤 사람들은 경험할 수 있습니다:

일시적인 무감각
따끔 거림
가려움증 (감각 이상)
접촉 감도, 근육 약화.

다른 사람들은 다음과 같은 극단적 인 증상을 겪을 수 있습니다.

불타는 고통 (특히 밤에)
근육 소모
마비
장기 또는 샘 기능 부전

어떤 사람들에게는 말초 신경 병증이 다음과 같은 능력에 영향을 줄 수 있습니다.

음식을 쉽게 소화하십시오.
안전한 혈압 유지
정상적으로 땀 흘리다.
정상적인 성적 기능을 경험하십시오.

가장 극단적 인 경우 호흡이 어려워 지거나 장기 부전이 발생할 수 있습니다.

양식

어떤 형태의 신경 병증은 오직 하나의 신경에 대한 손상을 포함하며 단일 신경증 (mononeuropathies)이라고 불립니다. 더 자주, 다발성 신경 병증 (polyneuropathy)이라고 불리는 모든 팔다리에 영향을 미치는 여러 신경이 영향을받습니다. 때로는 신체의 다른 영역에있는 2 개 이상의 고립 된 신경이 영향을받으며 단 염증 다중화 (mononeuritis multiplex)라고합니다.

길렝 바레 증후군 (급성 염증성 탈수 초성 신경 병증이라고도 함)과 같은 급성 신경 병증에서는 증상이 갑자기 나타나 신속하게 진행되고 손상된 신경이 치유됨에 따라 천천히 해결됩니다.

만성 신경 병증에서 증상은 미묘하게 시작되고 천천히 진행됩니다. 어떤 사람들에게는 재발의 기복이있을 수 있습니다. 다른 사람들은 증상이 여러 달 또는 몇 년 동안 동일하게 유지되는 고원 단계에 도달 할 수 있습니다. 일부 만성 신경 병증은 시간이 지남에 따라 악화되지만, 다른 질병으로 인해 복잡하지 않는 한 치명적인 증상은 거의 없습니다. 때때로 신경 병증은 다른 질환의 징후입니다.

가장 흔한 형태의 다발성 신경 병증에서는 신경 섬유 (신경을 구성하는 개별 세포)가 뇌와 척수에서 가장 멀리 떨어져 있습니다. 통증 및 기타 증상은 대칭 적으로 나타납니다. 예를 들어 두 발 모두에서 두 다리를 점진적으로 진행합니다. 그러면 손가락, 손, 팔이 영향을 받아 증상이 신체의 중앙 부분으로 진행될 수 있습니다. 당뇨병 성 신경 병증이있는 많은 사람들은 이러한 형태의 신경 손상을 경험합니다.

말초 신경 병증은 어떻게 분류됩니까?

100 가지 이상의 유형의 말초 신경 병증이 확인되었으며, 각각 특징적인 증상, 발달 양상 및 예후를 보입니다. 손상된 기능 및 증상은 손상된 모터, 감각 또는 자율 신경의 유형에 따라 다릅니다.

운동 신경 걷기, 사물 잡기, 말하기와 같은 의식적인 통제하에있는 모든 근육의 움직임을 제어합니다.
감각 신경 가벼운 감각이나 상처로 인한 고통과 같은 감각 경험에 대한 정보를 전송합니다.
자율 신경 호흡, 음식 소화, 심장 및 땀샘 기능과 같이 사람들이 의식적으로 통제하지 못하는 생물학적 활동을 규제합니다.

일부 신경 병증은 세 가지 유형의 신경 모두에 영향을 줄 수 있지만 일부는 주로 한두 가지 유형에 영향을 미칩니다. 따라서 환자의 상태를 설명 할 때 의사는 다음과 같은 용어를 사용할 수 있습니다.

우세한 운동 신경 병증
우세한 감각 신경 병증
감각 운동 신경 병증
자율 신경 병증

조짐

말초 신경 병증의 증상은 영향을받는 신경 유형과 관련이 있으며 며칠, 몇 주 또는 몇 년 동안 볼 수 있습니다. 근력 약화는 운동 신경 손상의 가장 흔한 증상입니다. 기타 증상은 다음과 같습니다.

통증이있는 경련과 근막 (피부 아래에서 눈에 보이지 않는 근육 경련)
근육 손실
뼈의 퇴보
피부, 머리카락, 손톱의 변화

보다 일반적인 퇴행성 변화는 또한 감각 또는 자율 신경 섬유 손실로 인해 발생할 수 있습니다. 감각 신경 손상은 좀 더 복잡한 범위의 증상을 일으 킵니다. 감각 신경은보다 광범위하고보다 특수화 된 기능을 가지고 있기 때문입니다.

큰 감각 섬유

더 큰 감각 섬유는 myelin (많은 신경을 코팅하고 단열시키는 지방 단백질)에 동봉되어 진동, 가벼운 터치 및 위치 감각을 등록합니다. 큰 감각 섬유가 손상되면 진동과 촉각을 느낄 수있는 능력이 줄어들어 손과 발의 감각이 상실됩니다.

사람들은 마치 장갑이나 스타킹을 착용하고있는 것처럼 느낄 수도 있습니다. 많은 환자들은 작은 물체의 모양을 만지거나 다른 모양을 구별 할 수 없습니다. 감각 섬유가 손상되면 반사 신경이 손상 될 수 있습니다 (운동 신경 손상처럼). 위치 감각 상실로 인해 보행이나 단추 고정과 같은 복잡한 동작을 조정하거나 눈을 감을 때 균형을 유지할 수없는 경우가 종종 있습니다.

신경 병증 성 통증은 조절하기 어렵고 정서적 안녕과 전반적인 삶의 질에 심각하게 영향을 줄 수 있습니다. 신경 병성 통증은 밤에 종종 더 심해서 수면을 심각하게 방해하고 감각 신경 손상의 정서적 부담을 가중시킵니다.

작은 감각 섬유

myelin sheath가없는 작은 감각 섬유는 통증과 온도 감각을 전달합니다. 이 섬유가 손상되면 통증이나 온도 변화를 느낄 수 있습니다.

사람들은 상처로 부상을 입거나 상처가 감염되었다는 것을 느끼지 못할 수도 있습니다. 다른 사람들은 임박한 심장 발작이나 다른 심각한 상태를 경고하는 통증을 감지하지 못할 수도 있습니다. (통증 감각 상실은 당뇨병 환자에게 특히 심각한 문제이며,이 집단에서 사지 절단 율이 높습니다.)

피부의 통증 수용기가 과민증을 앓게되어 사람들이 일반적으로 통증이없는 자극 (이질통)을 느낄 수 있습니다 (예: 일부는 몸에 가볍게 펴진 침대 시트에서 통증을 경험할 수 있음).

자율 신경 손상

자율 신경 손상의 증상은 다양하며 어떤 장기 나 땀샘이 영향을 받는지에 따라 다릅니다. 자율 신경 병증 (자율 신경 기능 이상)은 생명을 위협 할 수 있으며 호흡 장애가 있거나 심장이 불규칙하게 뛰기 시작하는 경우 응급 치료가 필요할 수 있습니다. 자율 신경 손상의 일반적인 증상은 다음과 같습니다.

정상적으로 땀을 흘릴 수 없음 (열에 대한 불내성을 유발할 수 있음)
방광 조절 상실 (감염 또는 요실금을 유발할 수 있음)
안전한 혈압 수준을 유지하기 위해 혈관을 확장하거나 축소시키는 근육을 제어 할 수 없다.

사람이 갑자기 앉은 자세에서 서있는 자세로 움직일 때 (자세 또는 기립 성 저혈압으로 알려진 상태) 혈압을 조절하지 못하면 어지럼증, 현기증 또는 졸도까지 유발할 수 있습니다.

위장관 증상은 자주 자율 신경 병증을 동반합니다. 장의 근육 수축을 조절하는 신경은 종종 오작동을 일으켜 설사, 변비 또는 요실금을 유발합니다. 특정 자율 신경이 영향을 받으면 많은 사람들이 식사를하거나 삼키는 데 문제가 있습니다.

원인

말초 신경 병증은 획득되거나 상속 될 수 있습니다. 취득 된 말초 신경 병증의 원인은 다음과 같습니다:

신경에 대한 신체적 상해 (외상)
종양
독소
자기 면역 반응
영양 결핍
대주
혈관 및 신진 대사 장애

획득 된 말초 신경 병증은 3 가지 범주로 분류됩니다:

전신 질환으로 인한 것
외부 약에 의한 외상으로 인한 것
신경 조직에 영향을 미치는 감염이나자가 면역 장애로 인해 발생하는 경우

후천성 말초 신경 병증의 한 예로 삼차 신경통 (tic douloureux라고도 함)이 있는데, 삼차 신경 (머리와 얼굴의 큰 신경)에 손상이 가해지면 번쩍 치는듯한 통증이 일시적으로 발병합니다. 얼굴.

어떤 경우에는 원인이 조기 바이러스 감염, 종양 또는 부어 오른 혈관으로부터의 신경 압박, 또는 드문 경우 다발성 경화증입니다.

그러나 대부분의 경우 특정 원인을 확인할 수 없습니다. 의사는 흔히 원인이없는 신경 병증을 특발성 신경 병증이라고합니다.

신체 상해:신체 상해 (외상)는 신경 손상의 가장 흔한 원인입니다. 부상 또는 갑작스런 외상:

자동차 사고
미끄러 져 내리는 폭포
스포츠 관련 상해

외상성 손상은 신경이 부분적으로 또는 완전히 절단되거나, 부서 지거나, 압축되거나, 또는 때로는 너무 강하게 척수에서 부분적으로 또는 완전히 분리되도록합니다. 덜 드라마틱 한 외상도 중대한 신경 손상을 일으킬 수 있습니다. 골절되거나 뼈가 떨어져있는 뼈는 이웃 신경에 해를 가할 수 있고 척추 사이의 미끄러 진 디스크는 척수에서 나오는 신경 섬유를 압박 할 수 있습니다.

전신 질환:전신에 영향을 미치는 많은 질환을 포함한 전신 질환은 종종 대사성 신경 병증을 유발합니다. 이러한 장애는 대사 및 내분비 장애를 포함 할 수 있습니다. 신경 조직은 영양소를 에너지로 변환하고, 폐기물을 처리하거나, 살아있는 조직을 구성하는 물질을 생산하는 신체의 능력을 손상시키는 질병으로 인한 손상에 매우 취약합니다.

당뇨병:만성적으로 높은 혈당 수준을 특징으로하는 당뇨병은 미국의 말초 신경 병증의 주요 원인입니다. 당뇨병 환자의 약 60-70 %는 중증도의 중추 신경계 손상이 있습니다.

신장 및 간 질환:신장 장애는 혈액에 비정상적으로 많은 양의 유독 물질을 유발하여 심하게 손상을 입힐 수 있습니다. 신부전으로 투석을 필요로하는 대다수의 환자는 다발성 신경 병증이 발생합니다. 일부 간 질환은 또한 화학적 불균형의 결과로 신경 병증을 유발합니다.

호르몬:호르몬 불균형은 정상적인 대사 과정을 방해하여 신경 병증을 일으킬 수 있습니다. 예를 들어, 갑상선 호르몬의 생산량이 적 으면 신진 대사가 느려지므로 말초 신경에 압력을 가할 수있는 체액 저장 및 부은 조직이 생깁니다.

성장 호르몬의 과잉 생산은 말단 비대로 이어질 수 있는데, 이는 관절을 포함한 골격의 많은 부분이 비정상적으로 팽창하는 것을 특징으로합니다. 이러한 영향을받는 관절을 통해 달리는 신경은 종종 갇히게됩니다.

비타민 결핍과 알코올 중독:비타민 결핍과 알코올 중독은 신경 조직에 광범위한 손상을 일으킬 수 있습니다. 비타민 E, B1, B6, B12 및 니아신은 건강한 신경 기능에 필수적입니다. 특히 티아민 결핍증은 종종식이 습관이 좋지 않아 알코올 중독이있는 사람들에게 흔합니다. 티아민 결핍은 사지의 고통스러운 신경 병증을 일으킬 수 있습니다.

일부 연구자들은 과도한 알코올 섭취 자체가 알콜 성 신경 병증이라고 불리는 신경 손상에 직접적으로 기여할 수 있다고 생각합니다.

혈관 손상 및 혈액 질환:혈관 손상 및 혈액 질환은 말초 신경으로의 산소 공급을 감소시키고 뇌에 산소가 갑자기 부족하여 뇌졸중을 유발할 수있는 것처럼 신경 조직의 심각한 손상 또는 사망으로 이어질 수 있습니다. 당뇨병은 종종 혈관 수축으로 이어진다.

다양한 종류의 혈관염 (혈관 염증)은 종종 혈관 벽을 딱딱하게하고 두껍게하며 흉터 조직을 형성하여 직경을 줄이고 혈류를 방해합니다. 이 신경 손상 범주 (단 신경 병증 다중 또는 다발성 단 신경 병증)은 다른 영역의 고립 된 신경이 손상된 경우입니다.

결합 조직 장애 및 만성 염증:결합 조직 장애 및 만성 염증은 직접적 및 간접적 인 신경 손상을 일으킨다. 신경을 둘러싸고있는 보호 조직의 여러 층이 염증이되면 염증이 신경 섬유로 직접 전염 될 수 있습니다.

만성 염증은 또한 결합 조직의 점진적인 파괴로 이어지고, 신경 섬유는 압박 손상 및 감염에보다 취약합니다. 관절에 염증이 생기고 부어 오르며 신경을 포착하여 통증을 유발할 수 있습니다.

암 및 종양:암 및 양성 종양은 신경 섬유에 침투하거나 손상을 줄 수 있습니다. 종양은 또한 신경 조직 세포에서 직접 발생할 수 있습니다. 광범위한 다발성 신경 병증은 종종 여러 가지 양성 종양이 신경 조직에서 자라는 유전 질환 인 신경 섬유종증과 관련이 있습니다. 뉴로 마스 (Neuromas)는 신경 섬유를 절단하고 매우 강렬한 통증 신호를 생성하며 때로는 이웃 신경을 삼키며 때로는 더 큰 통증과 더 큰 통증을 유발하는 관통 손상 후 성장할 수있는 자란 신경 조직의 양성 종양입니다.

신경종 형성은 외상성 손상 또는 수술 적 외상으로 인해 발생할 수있는 복잡한 국소 통증 증후군 또는 반사 교감 신경 영양 실조 증후군 (reflex sympathetic dystrophy syndrome)이라 불리는보다 광범위한 신경병 통증 상태의 한 요소가 될 수 있습니다.

암 종양에 대한 사람의 면역계 반응에 의해 유발되는 드문 퇴행성 질환 군인 간질 성형 증후군 (paraneoplastic syndromes)도 간접적으로 광범위한 신경 손상을 일으킬 수 있습니다.

반복적 인 스트레스:반복적 인 스트레스는 흔히 압축 부상의 특수 범주 인 포착 신경 병증을 유발합니다. 누적 된 손상은 장기간 동안 어떤 그룹의 관절을 굴곡시켜야하는 반복적이고, 힘이 들며, 어색한 활동으로 인해 발생할 수 있습니다. 그 결과 자극은 인대, 힘줄 및 근육이 염증 및 부어 오르게하여 일부 신경이 통과하는 좁은 통로를 수축시킬 수 있습니다. 이 부상은 임신 중에 더 자주 발생합니다. 체중 증가와 체액 유지가 신경 통로를 수축시키기 때문일 수 있습니다.

독소:독소는 또한 말초 신경 손상을 일으킬 수 있습니다. 중금속 (비소, 납, 수은, 탈륨), 산업 약물 또는 환경 독소에 노출 된 사람들은 종종 신경 병증을 일으킨다.

특정 항암제, 항 경련제, 항 바이러스제 및 항생제는 약물에 2 차적 인 신경 병증을 일으킬 수있는 부작용을 가지고있어 장기간의 사용을 제한합니다.

감염 및자가 면역 장애:감염과자가 면역 질환은 말초 신경 병증을 일으킬 수 있습니다.신경 조직을 공격 할 수있는 바이러스 및 박테리아는 다음과 같습니다.

헤르페스 수두 - 대상 포진 (대상 포진)
엡스타인 - 바 바이러스
세포 거대 바이러스 (CMV)
단순 포진

이 바이러스는 감각 신경을 심하게 손상시켜 날카 롭고 번개 같은 통증을 유발합니다. 포진 후 신경통은 종종 대상 포진 발작 후 발생하며 특히 고통 스러울 수 있습니다.

에이즈를 유발하는 인간 면역 결핍 바이러스 (HIV)는 또한 중추 신경계와 말초 신경계에 광범위한 손상을 일으 킵니다. 이 바이러스는 여러 가지 형태의 신경 병증을 유발할 수 있으며, 각각은 적극적인 면역 결핍 질환의 특정 단계와 관련이 있습니다. 발과 손에 영향을 미치는 신속하고 진보적 인 고통스러운 다발성 신경 병증은 종종 HIV 감염의 첫 임상 증상입니다.

라임 병 (Lyme disease), 디프테리아 (diphtheria), 나병과 같은 세균성 질병은 광범위한 말초 신경 손상이 특징입니다.

미국에서 디프테리아와 나병은 드뭅니다.
라임 병이 증가하고 있습니다. 라임 병 (Lyme disease)은 진드기에 의한 초기 감염 후 수주 이내에 종종 빠르게 진행되고 고통스런 다발 신경 병증 (polyneuropathy)을 비롯한 광범위한 신경병 장애를 일으킬 수 있습니다.

바이러스 성 및 세균성 감염은 또한 면역계의 특수 세포 및 항체가 신체 자체의 조직을 공격하는자가 면역 질환으로 알려진 조건을 유발하여 간접적 인 신경 손상을 일으킬 수 있습니다. 이러한 공격은 일반적으로 신경의 미엘린 외장이나 축삭을 파괴시킵니다.

일부 신경 병증은 전염성 유기체에 의한 직접적인 손상이 아닌 면역계 활동으로 인한 염증에 의해 유발됩니다.

염증성 신경 병증은 신속하거나 천천히 진행될 수 있으며, 만성 형태는 반복되는 완화 및 재발의 패턴을 나타낼 수 있습니다.

길랑 - 바레 증후군 (급성 염증성 탈수 초성 신경 병증)은 운동 신경, 감각 신경 및 자율 신경 섬유에 손상을 줄 수 있습니다. 심각한 증세가 생명을 위협 할 수는 있지만 대부분의 사람들은이 증후군에서 회복합니다.
만성 염증성 탈수 초성 다발성 신경 병증 (CIDP) 일반적으로 덜 위험하며 일반적으로 감각 신경과 운동 신경을 손상시켜 자율 신경을 손상시키지 않습니다.
다 병소 운동 신경 병증 독점적으로 운동 신경에 영향을 미치는 염증성 신경 병증의 한 형태입니다. 만성 또는 급성 일 수 있습니다.

유전성 신경 병증:유전성 주변 말초 신경 병증은 유전 암호에서의 선천적 실수 또는 새로운 유전 변이에 의해 유발됩니다.

일부 유전 적 오류는 성인 초기에 증상이 시작되어 손상이 거의없는 경미한 신경 병증을 유발합니다.
더 심각한 유전성 신경 병증은 유아기 나 어린 시절에 종종 나타납니다.

가장 흔한 유전성 신경 병증은 집합 적으로 Charcot-Marie-Tooth 병으로 지칭되는 일련의 질환입니다 (신경 세포 또는 미엘린 외피 생산에 관여하는 유전자 결함). 증상은 다음과 같습니다.

다리와 다리의 근육이 극도로 약화되고 낭비됩니다.
걸음 걸이 이상
힘줄 반사의 상실
하지의 마비

치료

유전 적 말초 신경 병증을 치료할 수있는 치료법은 현재 존재하지 않습니다. 그러나 많은 다른 형태의 치료법이 있습니다. 다음은 말초 신경 병증 치료의 핵심 사항입니다.

모든 근본적인 증상은 대개 먼저 치료되고 증상이 치료됩니다.
말초 신경은 신경 세포 자체가 죽지 않는 한 재생성 할 수 있습니다.
증상은 종종 통제 될 수 있으며 특정 형태의 신경 병증의 원인을 제거하면 새로운 손상을 예방할 수 있습니다.
긍정적 인 변화와 건강한 습관은 종종 신경 재생을 촉진하는 조건을 만듭니다.
적시에 부상을 치료하면 영구적 인 손상을 예방할 수 있습니다.

일반적으로 말초 신경 병증의 치료는 건강한 습관을 채택하여 신체적, 정서적 영향을 줄이는 것과 같습니다:

최적의 무게 유지
독소에 대한 노출 방지
의사가 감독하는 운동 프로그램을 따른다.
균형 잡힌 식단을 먹는다.
비타민 결핍증 치료
알코올 섭취 제한 또는 회피

말초 신경 병증의 다른 치료법은 다음과 같습니다.

운동: 능동적이고 수동적 인 운동 형태는 경련을 줄이고 근력을 향상 시키며 마비 된 팔다리에서 근육 소모를 막을 수 있습니다.
다이어트 및 영양: 다양한식이 전략은 위장 증상을 개선 할 수 있습니다.
금연: 흡연은 말초 신경에 영양분을 공급하고 신경 병증의 증상을 악화시킬 수있는 혈관을 수축시키기 때문에 특히 중요합니다.
자기 관리 기술: 당뇨병 환자 및 통증을 느낄 수있는 능력이 약한 사람의 세심한 발 관리 및주의 깊은 상처 치료와 같은자가 관리 기술을 통해 증상을 완화하고 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.

전신 질환

전신 질환은 종종 더 복잡한 치료가 필요합니다. 혈당 수치의 엄격한 관리는 신경 병증의 증상을 줄이고 당뇨병 성 신경 병증이있는 사람들이 더 이상의 신경 손상을 피하도록 도와줍니다.

신경 장해로 이어지는 염증 및자가 면역 상태는 다음과 같은 면역 억제 약물을 포함한 여러 가지 방법으로 조절할 수 있습니다.

프레드니손
사이클로스포린 (Neoral, Sandimmune)
이무 란 (Azathioprine)

Plasmapheresis:Plasmapheresis- 혈액이 제거되고, 면역 체계 세포와 항체를 정화 한 다음 신체로 되돌려 보내는 과정 - 염증을 억제하거나 면역계 활동을 억제 할 수 있습니다. 다량의 면역 글로불린, 항체로 작용하는 단백질은 또한 비정상적인 면역계 활동을 억제 할 수 있습니다.

통증 완화:신경 병증 성 통증은 종종 조절하기가 어렵습니다. 경증 통증은 때로는 처방전없이 팔리는 진통제에 의해 완화 될 수 있습니다.많은 종류의 약물이 만성 신경병 통증의 더 심한 형태로 고통받는 많은 환자에게 도움이되는 것으로 입증되었습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.