병원은 어떻게 돈을 받는가?

Medicare와 특정 사립 건강 보험 회사는 DRG 지불 시스템을 사용하여 수혜자의 입원 비용을 지불합니다. 병원 입원 환자로 입원했을 때 퇴원 할 때 병원에 입원 할 때 필요한 진료에 따라 해당 병원에서 DRG를 지정합니다. 병원은 실제로 당신을 치료하는 데 얼마나 많은 돈이 들었는지에 관계없이 해당 DRG에 대해 고정 금액을 지불합니다. Medicare가 DRG 비용을 지불하는 것보다 적은 비용으로 병원에서 효과적으로 치료할 수 있다면 병원은 그 입원을 통해 돈을 벌 수 있습니다.

Medicare가 귀하의 DRG를 제공하는 것보다 병원에서 더 많은 돈을 보살 피면 병원은 그 입원시에 돈을 잃습니다.

DRG는 무엇을 의미합니까?

DRG는 "진단 관련 그룹"의 약자입니다. Medicare의 DRG 시스템은 Medicare Severity Diagnosis Related Group 또는 MS-DRG라고하며, 입원 환자 지불 시스템 (IPPS)으로 병원비를 결정하는 데 사용됩니다. 메디 케어가 정확하게 병원비를 지불 할 수 있도록 입원 환자 입원에 대한 다양한 진단을 그룹 및 하위 그룹으로 분류하는 데 사용되는 시스템입니다. DRG의 배경은 메디 케어 환급이 " 병원의 사례가 섞인 근본적인 역할 즉, 병원에서 치료하는 환자의 유형과 의료 문제의 심각성 비용 결정에 활약하다. "그리고 환자를 치료하기 위해 병원이 필요로하는 자원의 양.

2015 년 10 월부터 DRG를 결정하는 데 사용되는 진단은 ICD-10 코드를 기반으로합니다.

DRG는 역사적으로 입원 치료에 사용되어 왔지만 2016 년 후반에 제정 된 21 세기 치료법은 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터에 외래 수술에 적용 할 수있는 DRG를 개발하도록 요구했습니다. DRG는 외래 수술에 가능한 한 유사해야합니다. 입원 환자와 동일한 수술에 적용되는 DRG.

메디 케어 및 민간 보험 회사는 현재 DRG 시스템과 유사한 새로운 지불 시스템을 조종하고 있지만 입원 환자와 외래 환자 서비스를 하나의 지불 묶음으로 결합하는 접근법을 포함하여 몇 가지 주요 차이점이 있습니다. 일반적으로 묶음 지불은보다 효율적이며 결과적으로 서비스 요금보다 더 나은 결과를 낳습니다 (제공되는 서비스는 수행 된 각 서비스에 따라 지불됩니다)

이에 대한 자세한 내용은 "DRG 101: DRG 및 작동 원리"및 CMS에서 게시 한 DRG 요약을 참조하십시오.

주어진 DRG에 대해 병원에서 돈을 얼마나 많이받는 지 알아 내다.

특정 병원에 입원 한 금액을 알아 내려면 먼저 입원 치료를 위해 배정 된 DRG를 알아야합니다. 또한 병원의 기본 지불 요금을 알아야하며, 이는 "사례 별 지불 요금"이라고도합니다. 병원의 청구, 회계 또는 사례 관리 부서에 전화하여 Medicare 기본 지불액이 무엇인지 물어보십시오.

각 DRG에는 해당 DRG에 할당 된 환자를 돌보는 데 소요되는 평균 리소스 양을 기준으로 상대적인 가중치가 지정됩니다. 다음 지침에 따라 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터에서 제공 한 차트를 다운로드하여 특정 DRG의 상대적 체중을 조회 할 수 있습니다.

1. CMS 웹 사이트에서이 웹 페이지로 이동하십시오.
2. 페이지의 맨 아래로 스크롤하십시오. "다운로드"라는 제목의 영역을 찾습니다.
3. 표 5 (최종 규칙 및 수정 고지, 2018 회계 연도)를 다운로드하십시오.
4. 정보를 Excel 스프레드 시트 (".xlsx"로 끝나는 파일)로 표시하는 파일을 엽니 다.
5. "가중치"라고 표시된 열은 각 DRG의 상대적 가중치를 표시합니다.

평균 상대 무게는 1.0입니다. 상대적 체중이 1.0 미만인 DRG는 치료하기에 리소스 집약적이며 일반적으로 치료 비용이 저렴합니다. 상대적 체중이 1.0 이상인 DRG는 일반적으로 치료하는 데 더 많은 자원이 필요하며 치료하는 데 더 비쌉니다. 상대적 체중이 높을수록 그 DRG 환자를 치료하는 데 더 많은 자원이 필요합니다. 이것이 장기 이식과 같은 매우 심각한 의료 상황이 가장 높은 DRG 체중을 갖는 이유입니다.

병원이 입원 치료를 위해 얼마나 많은 돈을 지불했는지 알아 보려면 DRG의 상대적 체중과 병원의 기본 지불 비율을 곱해야합니다. 다음은 DRG의 상대 체중이 1.3 일 때 기본 지불 요금이 6,000 달러 인 병원의 예입니다.

$ 6,000 X 1.3 = $ 7,800. 입원을 위해 병원에 7,800 달러가 지급되었습니다.

병원의 기본 지불금은 어떻게 작동합니까?

기본 지불 률은 노동 부분과 비 노동 부분으로 분류됩니다. 노동 부분은 임금 지수에 따라 각 영역에서 조정됩니다. 비 노동 부분은 생활비 조정에 따라 알래스카와 하와이에 따라 다릅니다.

의료 자원 비용과 노동은 전국과 심지어 병원에서 병원까지 다양하기 때문에 메디 케어는 메디 케어를 수령하는 모든 병원마다 다른 기본 지불 료를 할당합니다. 예를 들어, 뉴욕시 맨해튼의 병원은 테네시 주 녹스빌에있는 병원보다 인건비가 높고 시설 유지 비용이 높으며 자원 비용이 더 높을 것입니다. Manhattan 병원은 아마도 Knoxville 병원보다 더 높은 기본 지불율을 가지고 있습니다.

메디 케어가 귀하의 병원의 혼합 비율 결정에 영향을 미치는 다른 사항으로는 그것이 거주자 및 인턴이있는 교육 병원인지, 농촌 지역에 있는지 여부, 빈곤층 및 보험이 들지 않은 인구의 불균형 한 분배에 관심이 있는지 여부 등이 있습니다. 이 각각은 병원의 기본 지불 률을 높이는 경향이 있습니다.

매 10 월, Medicare는 모든 병원에 새로운 기본 지불 요금을 지정합니다. 이 방법으로, 메디 케어는 인플레이션과 같은 전국적 추세뿐만 아니라 지역 동향에 기반하여 어느 병원에 지불 하느냐에 대해 조정할 수 있습니다. 예를 들어, 지리적 영역이 더욱 발전되면 해당 지역의 병원은 시골 지정을 잃을 수 있습니다.

병원에서 돈을 벌거나 잃는가?

MS-DRG 시스템이 2008 년에 시행 된 후, 메디 케어 (Medicare)는 개선 된 코딩 결과로 병원의 지불 비율이 5.4 % 증가했다고 결정했습니다 (즉, 환자의 의료 문제의 심각성과 관련이없는 결과로 인한 것이 아닙니다).). 그래서 Medicare는이를 고려하여 기본 지불 요금을 줄였습니다. 그러나 병원 그룹은 향상된 코딩으로 인한 증가가 실제로는 3.5 %에 불과하고 기본 요금이 너무 많이 감소하여 2013 년에서 2028 년까지 413 억 달러의 매출 손실을 초래했다고 주장합니다.

시골 지역의 병원들은 점점 어려움을 겪고 있으며, 농촌 지역의 병원 폐쇄는 최근 몇 년 동안 점점 더 흔해졌습니다. 또한 잘 정비되어 있고 인신 매매가 많은 병원조차도 일부 지역에서는 돈을 잃어 가고 있지만, 이는 부분적으로는 고가 기술의 과다 사용, 같은 지리적 위치에있는 여러 병원에서의 복제 및 시설 및 병원에 대한 병원비 지출로 인한 것입니다. 인프라 확장.

그러나 가장 큰 규모의 비영리 병원은 2017 년에 210 억 달러의 투자 수익을 올렸으며 재정적으로 어려움을 겪지 않았습니다. 문제는 수익성있는 영역에 다른 병원을 배치하는 것과 동일한 지불 시스템 하에서 일부 병원이 적색으로 운영되지 않도록하는 것입니다. 하지만 DRG 기반 지불 시스템 이상의 복잡한 작업이지만 당분간은 앞으로도 계속 도전 할 것입니다.

• 몫
• 튀기다
• 이메일
• 본문

이 페이지가 도움이 되었나요? 귀하의 의견에 감사드립니다! 당신의 염려는 무엇입니까? 기사 출처

• 연방 등록, 메디 케어 프로그램; 급성 진료 병원 및 장기 요양원의 입원 환자 예비 지불 시스템 유망 지불 시스템 정책 변경 및 2016 회계 연도 요금; 전자 건강 기록 인센티브 프로그램과 관련된 변경을 포함하여 특정 제공자에 대한 품질보고 요구 사항의 개정; Medicare-Dependent, Small Rural Hospital Program의 확장 및 8/17/15 병원의 소량 지불 조정.

• 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터. 제목 세부 정보: FY 2018 최종 규칙, 수정 공지 및 공지 사항 표.

• 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터.MS-DRG 분류 및 소프트웨어 (2018/2019에 업데이트 됨)

• 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터. 진단 관련 그룹 (DRG)의 설계 및 개발 2016 년 10 월 1 일

• 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터. 급성 치료 병원 입원 환자 지불 시스템. 2018 년 3 월

• 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터. 회계 연도 (FY) 2018 입원 환자 지불 시스템 (IPPS) 및 장기 요양 병원 (LTCH) PPS 변경. 2017 년 10 월 17 일

• Dobson DaVanzo & Associates. ACA 2010-2028 년에 따른 병원 지불에 대한 연방 정부의 지불액 견적. 2018 년 6 월 14 일