EPO 건강 보험 : 그것이 인 것과 작동하는 방법

EPO 건강 보험에 등록하는 것을 고려 했습니까? 그렇다면이 계획이 무엇이며 어떻게 작동하는지 정확히 이해하고 계획이 요구 사항을 충족시키는 지 확인하는 것이 중요합니다.

이미 EPO 건강 보험을 가지고 있다면 어떨까요? EPO의 작동 방식을 이해하면 건강 계획을 효과적으로 사용하고 값 비싼 실수를 피하는 데 도움이됩니다.

EPO (Exclusive Provider Organization) 란 무엇입니까?

관리 의료 보험의 일종 인 EPO는 독점 제공 업체 조직. EPO 건강 보험은 귀하의 건강 관리를 받아야하기 때문에이 이름이 붙었습니다. 독점적으로 건강 관리에서 공급자 EPO와의 계약 또는 EPO는 치료비를 지불하지 않습니다.

사촌, PPO 및 HMO와 마찬가지로 EPO 건강 보험에는 가입자가 건강 관리를받는 방법에 대한 비용 억제 규칙이 있습니다. 건강 관리 서비스를받을 때 EPO 규정을 지키지 않으면 치료비를 지불하지 않습니다.

EPO 보건 계획의 규칙은 두 가지 기본 비용 억제 기술에 중점을 둡니다.

1. 누구와 어디서 건강 관리 서비스를 받는지는 EPO가 할인 협상을 한 공급자에게만 국한됩니다.
2. 건강 관리 서비스는 의학적으로 필요한 것 또는 예방 치료처럼 장기적으로 건강 관리 비용을 낮추는 것에 국한됩니다.

EPO 건강 보험은 어떻게 작동합니까?

EPT 건강 보험 사용에 대해 알아야 할 사항은 무엇입니까? 건강 보험 정책을주의 깊게 읽으십시오. 네트워크에 연결되어 필요할 때 사전 인증을 받으면 많은 돈을 절약 할 수 있습니다. 이해해야 할 가장 중요한 개념을 살펴 보겠습니다.

EPO의 비용 분담 요건은 낮음

비용 분담은 귀하와 귀하의 보험 회사가 일부 서비스 비용을 지불하고 대개 EPO를 통해 최소로 유지되는 관행입니다. 여기에는 deductibles, copayments 및 coinsurance가 포함됩니다. 사실, 일부 EPO는 어떠한 공제액이나 공동 보험금도 필요로하지 않으며 서비스 시점에 소액의 공동 부담금 만 부과합니다. 저렴한 비용 공유와 낮은 보험료로 인해 EPO는 가장 경제적 인 건강 보험 선택 중 하나입니다.

네트워크 내 공급자를 사용해야 함

모든 EPO에는 제공자 네트워크라고하는 의료 서비스 제공자 목록이 있습니다. 이 네트워크는 의사, 전문가, 약국, 병원, 실험실, 엑스레이 시설, 언어 치료사, 가정용 산소 등 모든 상상할 수있는 유형의 의료 서비스를 제공합니다.

EPO 건강 보험에서 가입자는 네트워크 내 제공자 만 건강 관리 서비스를받을 수 있습니다. 너가 네트워크에서 배려를 얻으면, EPO는 그것을 지불하지 않을 것이다; 너는 너 자신 전체 계산서를 지불하는 붙어있을 것이다. 우연히 네트워크 외부 치료를받는 것은 EPO가있을 때 매우 비싼 실수가 될 수 있습니다.

귀하의 EPO와 네트워크가 연결된 제공자를 아는 것은 궁극적으로 귀하의 책임입니다. 예를 들어 실험실이 EPO 의사 사무실의 홀 아래에 있기 때문에 EPO 의사 진료실에있는 것으로 간주 할 수 없습니다. 확인하셔야합니다. 마찬가지로, 작년 유방 조영술을 한 이미징 시설이 올해 EPO와 네트워크를 형성하고 있다고 가정하지 마십시오. 공급자 네트워크가 변경됩니다. 그 가정을하고 틀렸다면, 유방 X 선 사진을 지불해야합니다.

네트워크 내 요구 사항에는 3 가지 예외가 있습니다.

1. EPO에 필요한 전문 서비스를위한 네트워크 내 제공 업체가없는 경우. 이러한 상황이 발생하면 EPO를 통해 네트워크 외부 전문 서비스를 미리 준비하십시오. EPO를 계속 사용하십시오.
2. EPO 회원이되면 전문 치료 과정이 복잡해지고 전문가는 EPO의 일부가 아닙니다. 귀하의 EPO는 귀하의 현재 의사에게 개별적으로 치료 과정을 마칠 수 있는지 여부를 결정합니다.
3. 진정한 비상 사태. 뇌졸중, 심장 마비 또는 다른 심각한 응급 상황이 발생하는 경우 EPO와 네트워크에 있는지 여부와 상관없이 가장 가까운 응급실로 가야합니다. 대부분의 EPO는 가장 가까운 네트워크 밖 시설에서받은 응급 치료 비용을 네트워크 내 의료 인 것처럼 보상합니다. 그러나 응급실에서 입원해야하는 경우, 귀하의 EPO는 네트워크 외부의 응급실에 입원을 위해 귀하를 네트워크 내 병원으로 옮길 것을 요청할 수 있습니다.

주치의가 필요 없어.

귀하의 EPO 건강 플랜은 주치의 (PCP)를받을 것을 요구하지 않지만 PCP를받는 것이 여전히 좋은 생각입니다.

당신은 전문가를 볼 수있는 의뢰가 필요하지 않습니다.

EPO를 사용하면 전문가를 만나기 전에 추천을받을 필요가 없습니다. 이렇게하면 스스로 결정을 내리기 때문에 전문가를 쉽게 볼 수 있지만 EPO와 네트워크에있는 전문가 만 볼 수 있도록 매우주의해야합니다. 주치의를받는 이점은 그들이 지역 사회의 전문가들에게 익숙하다는 것입니다. 대부분의 전문가들은 전문 분야에서 특별한 관심사를 가지고 있습니다. 예를 들어 일부 일반 종양 전문의는 유방암에 특별한 관심을 가질 수있는 반면, 다른 종양 전문의는 특별한 관심을 가질 수 있습니다 폐암.

비싼 서비스에 대한 사전 승인을 받아야합니다.

EPO는 일부 서비스, 특히 가장 비용이 많이 드는 서비스에 대한 허가를 받아야합니다. 특정 서비스가 사전 승인 (사전 승인)을 요구하고이를받지 못하면 EPO는 지불을 거부 할 수 있습니다. 대개의 경우 권한 부여가 필요한 서비스는 응급 서비스가 아닌 선택 사항이므로 시간이 조금 지연 되어도 생명을 위협 할 수는 없습니다.

사전 승인은 귀하가 실제로받는 서비스가 필요함을 확인함으로써 귀하의 EPO가 비용을 낮추도록 도와줍니다. 주치의를 받아야하는 HMO와 같은 계획에서 귀하의 PCP는 귀하가 실제로받는 서비스가 필요한지 확인하는 책임이 있습니다. 귀하의 EPO는 PCP를 요구하지 않기 때문에 동일한 목적을 달성하기위한 메커니즘으로 사전 승인을 사용합니다: EPO는 진정으로 의학적으로 필요한 것들만을 지불합니다.

EPO 계획은 사전 승인을 받아야하는 서비스 유형에 따라 다릅니다. 대부분은 MRI 및 CT 스캔, 값 비싼 처방약, 수술, 입원 및 가정용 산소와 같은 의료 장비와 같은 것들에 대한 사전 승인이 필요합니다. EPO의 혜택 요약 및 보상 범위는 사전 승인 요구 사항에 대해 자세히 알려주지 만 비싼 서비스는 사전 승인을 받아야합니다.

귀하의 의사가 귀하의 사전 승인을 요청할 수는 있지만 궁극적으로 귀하가 건강 관리를 받기 전에 사전 승인 된 서비스를받는 것이 귀하의 책임입니다. 그렇지 않은 경우 EPO는 진료가 의학적으로 필요하고 네트워크 내 제공 업체로부터받은 경우에도 진료비 지불을 거부 할 권리가 있습니다.사전 승인에는 시간이 필요합니다. 때때로 의사의 사무실을 떠나기 전에 승인을 받아야합니다. 보통 며칠이 걸립니다. 불량한 경우 또는 승인에 문제가있는 경우 몇 주가 걸릴 수도 있습니다. 사전 승인 요청을 승인받는 방법에 대한 도움말을 확인하십시오.

당신은 클레임을 제기 할 필요가 없습니다.

모든 진료가 네트워크를 통해 제공되기 때문에 EPO 건강 보험에 가입하면 청구서와 양식을 번거롭게 할 필요가 없습니다. 귀하의 네트워크 내 의료 서비스 제공자는 귀하가받는 진료에 대한 귀하의 EPO 건강 보험료를 직접 청구합니다. 공제 금액, 공동 지불액 및 공동 보험료를 지불 할 책임은 귀하에게 있습니다.

EPO 건강 보험의 결론

EPO는 HMO와 공통점이 있으며 PPO와 공통점이 있습니다. 따라서 EPO가 HMO와 PPO 간의 교차 유형이라고 생각할 수 있습니다. 많은 사람들이 주치의와상의하지 않고도 전문의와 약속을 잡을 수있는 것을 좋아합니다. 동시에, 이는 네트워크 내의 특정 전문가에게만 제한된다는 점에서 때로는 어려움이 될 수 있습니다. EPO를 보유하면 값 비싼 서비스 또는 절차 계획에 적극적으로 참여해야하며, 필요한 이전 승인을 완료하는 데 일차적 인 책임이 있습니다. 전반적으로 낮은 프리미엄과 저렴한 비용 공유의 결합은 EPO를 많은 사람들에게 좋은 선택으로 만듭니다. HMO, PPO, EPO의 비교를 통해 다른 계획을 비교할 때 마음이 산만 해지는 것을 발견하면 확인하십시오. POS 계획.