Rheumatica의 Polymyalgia 관리를위한 지침

류머티스 (PMR) 관리 지침은 미국 류마티스 학회 (ACR)와 유럽 류머티즘 연맹 (EULAR) 간의 공동 노력의 일환으로 2015 년 9 월에 발표되었습니다. 가이드 라인은 polymyalgia rheumatica 환자의 치료와 관리를위한 국제 권고의 첫 번째 세트입니다.

Rheumatica Polymyalgia 란 무엇입니까?

약 711,000 명의 미국 성인들이 류마티스 관절염 (polymyalgia rheumatica)을 앓고있는 것으로 추정됩니다. 갑자기 증상이 나타날 수는 있지만, 이는 전형적인 류마티스 관절염의 전형이 아닙니다. 증상으로는 대퇴부와 목, 허리뿐만 아니라 일반적으로 관여하는 엉덩이와 어깨와 함께 광범위한 근골격의 경직이 있습니다. 보통 관절의 팽창은 없습니다. 다른 류마티스 질환과 함께 류마티스 관절염 (polymyalgia rheumatica)을 갖는 것이 가능합니다. 글루코 코르티코이드 (glucocorticoids) 또는 질병 개질 성 항 류머티스 약물 (DMARDs)을 언제 사용하는지 등과 같은 류마티스 성 다발성 경화증의 치료에는 큰 변화가있었습니다.

PMR 관리를위한 원칙 및 권장 사항

ACR 및 EULAR에서 발행 한 2015 가이드 라인에는 의료 액세스, 전문가 소개, 환자 후속 조치 및 구체적인 치료 전략과 관련된 포괄적 인 원칙과 구체적인 권장 사항이 포함되어 있습니다. 구체적인 권장 사항은 다음과 같이 분류됩니다.

• 위험을 거의 내지 전혀 내지 않고 증거가 중요한 이익을 얻었을 때 "강력하게 권고한다"
• "조건부"로 혜택이 거의 없거나 또는 혜택이 위험보다 중요하지 않은 경우

그만큼 포괄적 인 원칙 포함:

• polymalgia rheumatica를 모방하는 임상 적 평가와 함께 polymalgia rheumatica를 확인하기위한 접근 방식 채택.
• 치료를 처방하기 전에 모든 경우에 실험실 검사 결과가 기록되어 있어야합니다.
• 징후와 증상에 따라 흉내 내기 조건을 제외시키기 위해 추가 검사를 받아야합니다. Comorbidities는 결정되어야한다. 재발이나 장기간의 치료에 대한 위험 요소를 고려해야합니다.
• 전문의 추천을 위해 고려해야합니다.
• 치료 결정은 환자와 의사가 공유해야합니다.
• 환자는 류마티스 성 다발성 경화증에 대한 개별 치료 계획을 가지고 있어야합니다.
• 환자는 류마티스 관절염 치료 및 관리에 대한 교육을받을 수 있어야합니다.
• rheumatica polymyalgia 치료를받는 모든 환자는 특정 평가를 사용하여 모니터링해야합니다. 첫해에 환자는 4-8 주마다보아야합니다. 2 학년에는 8-12 주마다 방문 일정을 잡아야합니다. 재발을위한 또는 프레드니손 테이퍼링을 위해 모니터링이 필요합니다.

• 환자는 플레어 또는 부작용과 같은 변화를보고하기 위해 의료 전문가에게 직접 연락해야합니다.

특정 권장 사항 polymyalgia rheumatica의 관리를 포함:

• 다른 조건과 관련된 통증이있는 ​​환자의 NSAID 또는 진통제의 단기 코스를 제외하고 NSAID (비 스테로이드 성 소염 진통제) 대신 글루코 코르티코이드 사용에 대한 강력 추천.
• 글루코 코르티코이드 치료의 최소 유효 개별화 기간 (즉, 효과적인 반응을 얻는데 필요한 가장 짧은 시간 동안 약물을 사용)에 대한 강력 추천.
• 글루코 코르티코이드의 최소 유효 초기 용량 12.5 ~ 25mg / 일 (prednisone equivalent)에 대한 조건부 권장 사항. 재발 위험이 높고 부작용 위험이 적은 환자의 경우 고용량을 고려할 수 있습니다.글루코 코르티코이드 사용과 관련된 부작용에 대한 합병증 또는 위험 인자가있는 환자에게는 더 낮은 용량이 고려 될 수 있습니다. 7.5mg / day의 초기 용량은 조건 적으로 권장하지 않았으며 30mg / day의 초기 용량을 사용하지 않는 것이 좋습니다.
• 개별 테이퍼링 일정 및 정기적 모니터링을위한 강력한 권장 사항. 초기 테이퍼링을 위해 제안 된 일정은 4-8 주 이내에 1 일당 10mg 프레드니손 (oral prednisone) 당량의 경구 투여 량으로 가늘어지는 것입니다. 재발 치료의 경우, 환자가 재발하기 전에 복용하는 용량으로 경구 프레드니손을 증가시켜야하고, 재발이 발생한 횟수까지 4 ~ 8 주에 걸쳐 서서히 감소시켜야합니다. 일단 완화가 이루어지면 매일 경구 용 프레드니손을 4 주마다 1mg 씩, 또는 하루 복용량을 일정하게하여 프레드니손이 중단 될 때까지 1.25mg 씩 테이퍼 할 수 있습니다.

• 근육 내 methylprednisolone 대신 또는 경구 글루코 코르티코이드를 사용하기위한 조건부 권장 사항.
• 경구 글루코 코르티코이드를 1 일 복용량으로 나누지 않고 1 회 복용량에 대한 조건부 권장 사항.
• 특히 특정 환자의 경우 글루코 코르티코이드에 추가하여 메토트렉세이트를 조기에 사용하기위한 조건부 권장 사항.
• TNF 차단제 사용에 대한 강력 추천.
• 근육량과 기능을 유지하고 낙상의 위험을 줄이기위한 개별 운동 프로그램에 대한 조건부 권장 사항.
• Yanghe 및 Biqi 중국어 한약 준비 사용에 대한 강한 추천.