남성의 PSA 배가 시간 및 전립선 암 재발

PSA 혈액 검사에 대한 실무 지식이 없으면 전립선 암에 대해 현명하게 이야기 할 수 없습니다. 대부분의 사람들은 PSA를 사용하여 초기 단계에서 전립선 암을 진단하는 것에 익숙합니다. 그러나 PSA에는 다른 중요한 용도가 있습니다.

PSA의 다양한 역할

공익 광고는 많은 역할을합니다. 가장 친숙한 것은 암 검진입니다. 또한 새로 진단받은 남성을 발굴하는데도 사용됩니다. 예를 들어, 낮은 위험 PSA가 10 세 미만인 사람. 중간 위험 남자들은 PSA가 10에서 20 사이입니다. 위험 남자들은 20 세 이상의 PSA 수치를 가지고 있습니다. PSA는 또한 수술이나 방사선 후 암 재발을 감지하는 데 사용될 수 있습니다. 재발 성 질환은 완고한 방식으로 행동 할 수도 있고 빠르게 성장할 수도 있습니다. 흥미로운 점은 PSA 상승 속도, 즉 두 배가되는 시간이 앞으로 암이 얼마나 적극적으로 행동 할 것인지에 대한 깊은 통찰력을 제공한다는 것입니다. 따라서 치료는 관찰에서부터 방사선 또는 냉동 요법, 테스토스테론 박탈 치료, 루푸론 요법, 심지어 화학 요법에 이르기까지 다양합니다.

수술 또는 방사선 후 PSA 모니터링

PSA는 수술이나 방사선 후 재발하는 암의 발견에 매우 중요합니다. 일반적으로 수술 후 PSA는 감지 할 수없는 수준으로 떨어집니다. PSA의 작은 상승조차도 암 재발 가능성을 시사합니다. 후 방사 질병이 완치되었다고 가정 할 때 PSA는 일반적으로 무기한 1.0 이하로 유지됩니다. 그러나 방사선에는 예외가 있습니다. 첫째, PSA 수치는 방사선 조사 후 천천히 감소하며 때로는 최저 지점에 도달하는 데 수 년이 걸릴 수도 있습니다. 둘째, PSA의 일시적인 증가가 발생할 수 있는데, 특히 종자 주입 유형의 방사선 이후에 발생할 수 있습니다. "PSA Bumps"라고 불리는 비 암성 PSA 증가는 1 ~ 4 년 후에 발생할 수있어 암 재발의 가능성에 대해 놀라게합니다. PSA Bump는 전립선의 면역 반응 지연으로 인한 것으로 생각됩니다. 좋은 소식은 PSA Bump가 실제로 더 높은 치료율과 관련 될 수 있다는 것입니다. 나쁜 소식은 재발로 범프를 잘못 해석하면 남성 (및 의사)이 불필요한 호르몬 요법을 시작하는 것을 두려워 할 수 있다는 것입니다.

다양한 재발 유형 정의

암 재발이 확인되면 PSA 배가율은 종양의 공격성을 나타냅니다. 예를 들어, PSA는 두 배로 12 개월 이상을 필요로하며, 매우 낮은 재발율을 나타냅니다. 이는 치료조차 필요하지 않을 수도 있습니다. 반면에, 암을 3 개월 미만으로 두 배로 늘리는 것은 공격적으로 행동합니다. 궁극적으로, 재발 된 질병에 대한 치료는 세 가지로 안내됩니다: 위험 범주 수술이나 방사선 치료 전에 낮은 대 중급 대 높은), PSA 배가 시간 및 재발 암의 위치는 스캔이나 경험있는 전립선 암 의사가 추측 할 수있는 최상의 방법으로 결정됩니다.

PSA 이중화 시간

치료 선택은 PSA 상승 률에 크게 영향을받습니다. 예를 들어, PSA가 3 개월 미만 (또는 6 개월 미만)으로 두 배가되는 경우 Lupron plus 방사선 (또는 이전에 방사선으로 치료 한 남성의 냉동 수술)과의 적극적인 병용 치료가 필요할 것입니다. PSA 배가율이 6 개월에서 12 개월 사이라면, 방사선 단독, 냉각 수술 단독 또는 간헐적 인 루프론에 의한 덜 적극적인 치료 접근법이 합리적 일 것입니다. PSA 재발 성 질환을 앓고있는 일부 남성은 매우 천천히 자라며 아무 치료도 필요하지 않은 상태에 처해 있습니다.PSA가 두 배로 증가하는 데 1 년 이상 걸리는 경우입니다.

PSA 중복 시간 6 개월에서 12 개월 사이

재발 성 질환이 전립선이나 전립샘에 국한되어있는 것처럼 보이는 "중간"상황에서는 노드가 명확하고 원래의 위험 카테고리는 중간 위험 PSA 배증 시간은 6 개월에서 12 개월 사이입니까? 전립선 암 환자는 방사선 치료 나 냉동 요법으로 단독 치료를 받아야합니까? 간헐적 인 루 프론 혼자는 어떨까요? 루 프론 (Lupron)이 짧은 코스에서 방사선을해야합니까? 가장 좋은 대답은 우리가 실제로 알지 못한다는 것입니다. 이와 같은 상황에서 환자는 이러한 각기 다른 행동 과정의 잠재적 부작용을 모두 파악해야합니다. 개인적인 선호는 완벽하게 합당한 선택 기술입니다.

매우 빠른 PSA 배가 시간

3 개월 또는 그 이하의 PSA 이중화 시간은 생명을 위협 할 수있는 잠재적 상황을 나타내는 강력한 지표입니다. 검사가 명확하더라도 치료는 적극적이어야합니다. 정통성이없는 치료법을 사용한다고해도 좋습니다. Zytiga 또는 Xtandi와 같은 새로운 에이전트가 고려 될 수 있습니다. 최근 연구에 따르면 루푸론과 함께 택시 테리 6주기를 복용 할 때 남성의 생존율이 더 높아진다는 사실도 밝혀졌습니다.

원래의 위험 범주

원래의 위험 범주가 (일반적으로 방사선 치료를받은 경우) 루푸론과 골반 림프절 방사선의 조합으로 구성된 치료가 더 적극적이어야합니다 위험. 방사선 치료 단독, 방사선 단독 또는 루푸론 단독 치료와 같이 덜 위험한 접근 방식으로 치료해야합니다. 원래의 위험 범주가 낮은 위험.

암의 위치 검색

수술이나 방사선 후 PSA가 증가한 남성은 초기에 표준 이미징 연구를 받아 암의 위치를 ​​파악해야합니다. 불행하게도 CT 나 MRI 같은 "표준"검사는 재발 성 암을 발견하지 못하는 경우가 많습니다. 특히 PSA가 10 점 미만인 경우에는 더욱 그렇습니다. C11 아세테이트 또는 콜린을 사용한 PET 검사 개선은 PSA 수준이 훨씬 낮은 재발 성 질환의 위치를 ​​감지 할 수 있습니다. 불행히도 이러한 PET 스캔은 새로운 것이므로 보험이 적용되지 않을 수 있습니다.

일반적으로 사용되는 "표준"스캔은 다음과 같습니다.

• 컬러 도플러 초음파 또는 다중 파라 메트릭 MRI는 수술 후 또는 이전에 방사선으로 치료받은 남성의 전립선에서 잔존 암을 찾는 데 사용할 수 있습니다.
• 골반 림프절로의 전이 여부를 확인하기 위해 골반 MRI 또는 ​​CT 스캔을 사용합니다.
• Technetium 뼈 스캔은 오래된 표준입니다. 그러나 새로운 F18 PET 뼈 스캔은 테크네튬 뼈 스캔보다 훨씬 작은 암을 탐지 할 수 있기 때문에 바람직합니다.

스캔 후 수술 전 전이 없음

일반적으로, 낮은 위험 또는 중간 위험 수술 전 6 개월에서 12 개월 사이에 두 배의 시간 동안 PSA가 상승하면 전립선 피로 회복 방사선으로 합리적으로 좋은 치료율을 보입니다. 또는 방사선의 부작용에 신경이 쓰이는 남성은 간헐적 인 루프론 (Lupron)으로 6 개월 동안 PSA를 억제하는 것을 고려할 수 있습니다. 예를 들어, 6 개월 미만의 빠른 배증 시간을 갖는 남성은 골반 계통에 방사능이 있어야하고, 루푸론의 길이가 12 개월에서 18 개월로 다소 길어야합니다. 남자들은 위험 Lupron의 12 개월에서 18 개월 사이 노드 방사선을 확실히 고려해야합니다. Zytiga, Xtandi 또는 Taxotere와 같은보다 강력한 에이전트를 추가하는 것을 고려할 수도 있습니다.

방사선 검사 후 검사가 깨끗 해지면

방사선 후 PSA가 상승하는 경우, 가장 널리 사용되는 방법 중 하나는 전립선 암 잔류 암을 냉동 보존하는 것입니다. 이 접근법은 더 나은 검사의 출현으로 인해 더욱 인기를 얻었습니다. 하위 선택 전립선 전체를 치료하는 것보다는 암을 치료하고 집중 치료로 치료하는 것이 중요합니다. 부작용 초점 냉동 요법은 전립선을 동결시키는 것에 비해 훨씬 약하고 전립선을 수술 적으로 제거하는 것보다 훨씬 덜 독성이 있습니다. 요실금과 발기 부전의 비율이 극히 높기 때문에 방사선 치료 후 전립선 제거술을 거의 고려하지 않아야합니다.

이 상황에서 또 다른 대안은 간헐적으로 루 프론을주는 것입니다. 이것은 효과적으로 국부적 인 질병을 억제 할 것이고 이것은 원래의 위험 범주가 낮은 위험 또는 중간 위험. 국소 재발이 있지만 원래 있었던 남성 위험 아마도 Lupron 자체로 질병을 단순히 억제하기보다는 냉동 요법이나 종자 이식으로 질병을 치유하려는 적극적인 시도에 더 도움이 될 것입니다.

검사가 끝나면 수술이나 방사선 후 혼자 루푸론

위에서 제시 한 것처럼, 스캔이 완료되고 재발의 위치가 지역적으로 보이는 경우, 남성도 루푸론으로 재발 된 질병을 치료할 수 있습니다. 그러나 Lupron은 그 자체로 여러 가지 부작용을 가지며 치유가 거의 불가능합니다. 그렇더라도 10 년 이상 질병 통제가 일반적입니다. 부작용을 줄이기 위해 Lupron은 간헐적으로 사용될 수 있습니다. 전형적인 간헐적 인 프로토콜은 루 푸론이 중단 된 후 6 개월에서 12 개월 동안 관리되는 치료로 구성됩니다. 시간이 지남에 따라 테스토스테론이 회복되고 PSA가 상승하기 시작합니다. Lupron의 두 번째주기는 PSA가 원래의 PSA 기준선으로 올라갈 때 또는 3 ~ 6 범위 중 더 낮은 값으로 올라갈 때 시작됩니다. 간헐적 인 루 프론은 PSA 재발로 20 년 이상 남성을 관리하는 표준 접근법입니다. Lupron 단독 요법은 방사선 치료 나 냉동 요법으로 치료법을 시도 할 수 없다면 가장 논리적 인 접근법입니다.

함께 모아서

요약하면 암이 절개로 전이되지 않았 음을 나타내는 검사가 더 유리한 상황에서 이전의 위험 범주 및 PSA 이중기 시간이 유리하면 냉동 보관 또는 방사선 단독으로 치료할 수 있습니다. 물론 검사에서 전이가 보이지 않는 경우에도 골반 내에서 현미경 적 전이가 발생할 가능성을 고려해야합니다. 미세한 질병은 빠른 PSA 배가 시간이있는 남성이나 위험 당시 그들은 전립선 암으로 처음 진단 받았다. 이러한 상황에서, 루프 론의 연장 된 코스 외에도 예방 적 골반 림프절 방사선의 추가가 권장됩니다.

PSA 재발 남성의 치료 선택 과정은 복잡합니다. 이 과정은 원래 위험 범주, PSA 배증 시간 및 스캔 결과를 사용하여 환자 프로파일을 구성하는 것으로 시작됩니다. 불행히도, 최선의 스캔을 한 후에도 재발하는 암의 위치는 불확실하게 남아있을 수 있습니다. 이 경우 질병 범위에 PSA 배증 시간과 원래의 위험 범주에 근거한 전문적인 "추측"이 필요할 수 있습니다. 이러한 모든 어려움과 불확실성에도 불구하고 좋은 소식은 다양한 치료 옵션을 사용할 수 있다는 것입니다. 대다수의 남성의 경우, 장기간에 걸쳐 질병을 조절할 수 있으며, 일부 경우에는 완치됩니다. 전반적인 전망은 낙관적입니다. 완치되지 않은 사람들을 위해서조차도 대다수의 사람들이 치료로 수십 년 간 질병을 계속 지킬 수있을 것입니다.