항 응고 및 뇌졸중 예방

심방 세동의 가장 두려운 합병증은 뇌졸중입니다. 심방 세동에서는 심장의 심방이 효과적으로 이길 수 없으므로 혈액이이 실에서 "풀링"됩니다.

결과적으로 심방 혈전 (혈전)이 형성 될 수 있습니다. 결국, 심방 혈전은 색을-수 있습니다. 즉, 느슨해 지거나 동맥을 통해 이동할 수 있습니다. 너무 자주이 색전이 뇌에 박혀 결과가 뇌졸중입니다.

따라서 심방 세동이있는 경우 의사는 뇌졸중의 위험에 대한 공식 추정을해야하며, 위험이 충분히 높으면 혈전 형성을 방지하고 뇌졸중을 예방하기 위해 치료를 받아야합니다.

위험 예측

심방 세동이있는 경우 뇌졸중 위험을 예측하려면 연령, 성별 및 건강 상태를 고려해야합니다. 첫째, 심방 세동 이외에 심혈관 질환이있는 경우 혈전 예방을위한 치료가 필요합니다. 뇌졸중 위험이 상당히 높아 지므로 치료를 받아야합니다.

심장 판막 질환이 없다면 의사는 뇌졸중 위험을 예측하기 위해 CHA2DS2-VASc 점수라고하는 위험 계산기를 사용할 것입니다. 심방 세동이있는 사람들에서는 CHA2DS2-VASc 점수가 높을수록 뇌졸중 위험이 높습니다. CHA2DS2-VASc 점수는 0에서 9 점 사이의 범위이며 다음과 같이 계산됩니다.

• 울혈 심장 마비 = 원 포인트
• 고혈압 = 1 점
• 75 세 이상 = 2 점
• 당뇨병 = 한 점
• 이전 스트로크 또는 TIA = 2 포인트
• 말초 동맥 질환 = 1 점
• 64 세에서 74 세 사이 = 1 점
• 여자 섹스 = 원 포인트

CHA2DS2-VASc 점수가 높을수록 뇌졸중 위험이 높습니다. 따라서 점수가 0 일 경우 뇌졸중 위험은 연 0.2 %로 매우 낮습니다. 점수가 2 점인 경우 연간 위험은 2.2 %이며 거기에서 급격히 상승합니다. 9 점을 받으면 연간 뇌졸중 위험은 12.2 퍼센트가됩니다. (비교를 위해, 심방 세동이없는 65 세 이상의 100 명당 1 년에 약 1 명이 뇌졸중을 일으킬 것입니다.)

뇌졸중 위험 감소

항응고제를 사용하면 심방 세동이있는 환자에서 좌심방에서 발생한 색전증이 뇌졸중을 일으킬 위험을 크게 줄일 수 있습니다. 그러나 이러한 약물 자체는 출혈성 뇌졸중 (뇌에 출혈)을 포함하여 주요 출혈 에피소드를 일으킬 위험이 있습니다.항응고제에 의한 뇌졸중의 평균 연간 위험은 0.4 퍼센트라고 추정됩니다.

이것이 의미하는 것은 항응고제 사용은 심방 세동으로 인한 뇌졸중의 위험이 약물로 인한 뇌졸중의 위험보다 상당히 클 때 적합하다는 것입니다. 의사들은 CHA2DS2-VASc 점수가 0 인 비 밸런스 성 심방 세동 환자에서 항응고제를 사용하지 않아야한다고 동의합니다. 2 점 이상인 경우 항응고제가 거의 항상 사용되어야합니다. 그리고 점수가 1 점이면 각 환자마다 치료가 개별화되어야합니다.

과거에는 심방 세동 (즉, 심방 세동을 중단하고 정상적인 심장 리듬을 유지하기위한 치료)에 "리듬 제어 요법"을 적용하는 데 성공하면 의사는 뇌졸중의 위험이 감소한다고 생각했습니다. 그러나 지금까지의 임상 적 증거는 리듬 제어 요법이 뇌졸중의 위험을 감소 시킨다는 것을 보여주지 못했습니다. 따라서 비록 당신과 당신의 의사가 리듬 제어 요법을 선택하더라도 CHA2DS2-VASc 점수가 충분히 높으면 뇌졸중을 예방해야합니다.

어떤 마약을 사용해야합니까?

심방 세동에서 뇌졸중의 위험을 줄이는데 효과적인 약물은 항응고제입니다. 이들은 혈액의 응고 인자를 억제하여 혈전 생성을 억제하는 약물입니다. 심방 세동 환자에서 항 응고 치료는 뇌졸중 위험을 상당히 감소시킵니다. 약 2/3 정도가됩니다.

불과 몇 년 전까지 만해도 만성 경구 용 항응고제는와 타린 (Coumadin)이라는 비타민 K를 억제하는 약물이었습니다. (비타민 K는 많은 응고 인자를 만드는 역할을합니다.) Coumadin을 복용하는 것은 불편하고 종종 어렵다. 혈액의 "얇은 정도"를 측정하고 Coumadin의 복용량을 조정하기 위해서는 주기적으로 자주 혈액 검사를 받아야합니다. 또한 많은 식품들이 Coumadin의 작용을 바꿀 수 있기 때문에식이 제한이 필요합니다. 복용량이 적절하게 또는 충분히 자주 조정되지 않으면 혈액이 "너무 얇은"또는 충분히 얇지 않을 수 있으며, 둘 중 하나가 심각한 문제를 일으킬 수 있습니다.

지난 몇 년 동안 몇 가지 새로운 항 응고 약이 개발되었는데, 이는 비타민 K를 억제함으로써 작용하지 않고 특정 응고 인자를 직접 억제함으로써 작용합니다. 이들은 "새로운 항 응고 인자"약, 또는 NOAC라고합니다. 현재 미국에서 승인 된 NOAC는 dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis) 및 edoxaban (Savaysa)입니다.

이 약물들은 모두 Coumadin에 비해 장점이 있습니다. 그들은 고정 된 일일 복용량을 사용하기 때문에 빈번한 혈액 검사와 복용량 조정의 필요성이 제거됩니다. 식단 제한이 없습니다. 그리고 임상 연구에 따르면이 새로운 약제가 Coumadin만큼 효과적이고 안전하다는 것이 입증되었습니다.

그러나 NOAC에는 몇 가지 단점이 있습니다. 그들은 Coumadin보다 훨씬 비싸며 Coumadin과는 달리 (비타민 K를 투여함으로써 빠르게 역전 될 수 있음), 주요 출혈 문제가 발생하면 항응고제 효과를 되 돌리는 것이 어렵습니다. (지금까지 Pradaxa는 예외로 2015 년 10 월에이 약에 대한 해독제가 승인되었습니다.)

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대부분의 전문가들은 현재 심방 세동 환자에서 Coumadin보다 NOAC 약물을 사용하는 것을 선호합니다. 그러나 Coumadin이 여전히 선호되는 사람들이 있습니다. Coumadin은 Coumadin을 이미 복용 중이며 약에서 완전히 안정화되었거나 하루 2 회 (Pradaxa와 Eliquis의 경우) 필요하지 않거나 현재의 높은 비용을 감당할 수없는 경우 좋은 선택입니다. 최신 약물.

기계적 방법

항응고제 복용에 내재 한 문제 때문에 심방 세동 환자에서 뇌졸중을 예방하기 위해 기계적 치료법을 개발하려는 노력이 계속되어 왔습니다. 이 방법은 좌심방이의 부속물 (태아 발달에서 남겨진 좌심방의 "파우치")을 격리하기위한 것입니다. 심방 세동 중 좌심방에 형성되는 대부분의 응고는 심방 부속기에 위치합니다.

왼쪽 심방 부속기는 수술 방법을 사용하거나 카테터를 통해 부속 장치에 특수 장치를 삽입하여 순환에서 격리 할 수 ​​있습니다. 그들이 임상 적으로 사용하는 동안,이 두 가지 방법 모두 큰 단점이 있으며,이 시점에서 특별한 경우를 위해 예약되어 있습니다.

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개요

뇌졸중은 안타깝게도 가장 두려운 심방 세동 합병증입니다. 따라서 뇌졸중의 위험을 낮추는 것은 당신과 당신의 의사가 매우 진지하게 받아 들여야 만하는 것입니다. 다행히도, 귀하와 귀하의 담당 의사가 문제를 체계적으로 접근하면 위험을 예측하고 그에 따라 치료하십시오.이 문제를 피할 수있는 가능성은 크게 높아집니다.