심장 우회 수술 후인지 장애
차례:
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수년 동안, 외과 의사의 라커 룸 (실제로는 다른 종류의 라커 룸과 공통점이 많음)에서 심장 외과의 사는 "펌프 헤드"라고 일컫는 현상을 서로 언급합니다. 펌프 헤드는 관상 동맥 우회로 수술 후 환자들에게서 때때로 알아 차릴 수있는 정신 능력의 손상을 기술한다. 우회 수술 후인지 기능 장애가 수술 중 심폐 바이 패스 펌프 사용과 관련이 있다는 가정하에이 이름이 붙여졌습니다.
오랜 시간 동안이 현상이 라커룸을 훨씬 넘어선 적이 없다는 것에 대해 이야기하십시오.
그러나 2001 년 듀크 대학 (Duke University)의 한 연구에서 많은 의사들이 오랫동안 의심해 왔던 것을 확인한 것 같았지만 공개적으로 논의하기를 꺼려했습니다. 즉, 관상 동맥 우회술 수술을받은 사람들의 상당 부분이 정신적 능력에있어 측정 가능한 (그러나 가장 빈번한 일시적인) 손상을 경험합니다. 이 연구는 출판 후 많은 홍보를 받았다. 뉴 잉글랜드 의학 저널 의사와 예비 환자 모두에게 많은 우려를 안겨주었습니다. 그러나 걱정은 빨리 사라져 버렸고 일반 대중은 그 이후로 그것에 대해 많이 듣지 못했습니다.
그러나 간헐적으로 우회로 수술을 한 후에 정신적 변화에 대해 훨씬 더 많이 알게되었습니다. 한 가지는 현상이 진짜입니다. 또 다른 하나는 우회 펌프의 사용과는 관련이 없지만 오히려 이러한 종류의 수술 중에 필요한 큰 혈관의 조작과 관련이 있습니다.
외과의 사는 공개적으로 이야기하는 것을 좋아하지 않을 수도 있지만, 우회로 수술의인지 손상은이 수술을받은 사람들과 사랑하는 사람들이 사전에 알아야한다는 공통점이 있기 때문에 발생했을 때 대처할 준비가되어 있습니다..
인지 손상에 의한 의미는 무엇입니까?
단순히 "인지 장애"란 의사가 우회 수술 후에 볼 수있는 전반적인 신경 학적 결손에 사용되는 용어입니다.
여기에는주의 집중력 부족, 기억력 부족, 의사 결정력 저하, 집중력 저하, 운동 속도 감소 및 명확하게 사고 할 수있는 능력의 전반적인 손상 등이 포함될 수 있습니다. 명백한 정신 착란과 같은 더 심한 증상도 거의 볼 수 없습니다. 이러한 증상은 수술 직후에 나타날 수 있으며, 무능력에서 거의 눈에 띄지 않는 정도까지 심각하게 다양 할 수 있습니다 (이 경우 정교한 신경인지 연구가 필요합니다).
인지 적자는 몇 주 또는 몇 달 동안 점차적으로 점차적으로 해결되지만 경우에 따라 수년간 지속될 수 있습니다.
문제의 공통점은 무엇입니까?
2001 년 듀크 (Duke) 연구는이 현상을 실제로 조사한 첫 번째 연구가 될뿐만 아니라인지 기능 손상이 놀랄만큼 빈번하고 지속적 일 수 있음을 분명히했습니다. 이 연구에서는 우회 수술을받은 261 명 (평균 연령 61 세)을 수술 전, 수술 6 주, 6 개월 및 우회 수술 후 5 년의 4 가지 시간에인지 능력 (즉, 정신 능력)을 측정하기 위해 정식으로 검사했다. 참가자는 시험 점수가 20 % 감소한 경우 심각한 장애가있는 것으로 간주됩니다. 연구진은 수술 후 검사 점수가 적어도 20 % 하락한 환자가 42 % 였고, 많은 경우인지 능 감소가 5 년 동안 지속되는 것으로 나타났습니다.
우회 수술 후인지 기능 장애가 발생한다는 사실은이 사람들을 돌보는 사람에게는 놀랄 일이 아닙니다. 듀크 (Duke) 연구에서의 문제의 높은 발생률과 지속성은 놀라웠습니다. 따라서이 연구는 일반적으로 의사와 일반 대중 모두에게 많은 놀라움을 안겨주었습니다.
듀크 연구는 무작위 통제 그룹이 없었기 때문에 적절히 비난 받았다. 대신, 연구자들은 우울 수술을받지 않은 동년의 관상 동맥 질환 환자들과 유사한 연구 결과를 비교했다. 그들은 우회 수술을받은 환자가 수술을받지 않은 CAD 환자보다인지 장애의 발병률이 높다는 것을 발견했습니다. 그러나 우회 수술을받는 사람들은 종종 더 심한 CAD를 갖기 때문에 이러한 개체군은 직접 비교할 수 없습니다.
그럼에도 불구하고 진정으로 무작위 배정 된 연구 (CAD를 가진 사람들이 무작위로 수술을 받거나 수술을하지 않는 결정을 내릴 경우)은 실행 불가능합니다 (비 윤리적이 아닌 경우). 문제의 빈도를보다 명확하게 특성화하기 위해 여러 가지 neurocognitve 검사 절차, 다양한 유형의 우회 수술 절차 및 다른 추적 시간 간격을 사용하여이 현상에 대한 여러 다른 연구가 개재 기간 동안 수행되었습니다.
이 연구의 결과가 상당히 다양하지만 (인지 장애의 발병률은 3 %에서 79 %까지 다양 함), 그 현상이 실제인지 아닌지에 대해서는 의문의 여지가 없습니다. 그것은. 또한인지 기능 장애는 말초 혈관 질환 수술과 같은 다른 종류의 혈관 수술에서는 나타나지 않기 때문에 심장 수술 절차에서 특별한 위험이 있습니다.
우회 수술 후인지 기능 장애의 원인은 무엇입니까?
우회 수술 후인지 기능 장애의 정확한 원인은 알려져 있지 않습니다. 아마도 여러 가지 요소가있을 수 있습니다.
원래 이것은 심장 - 폐 우회 펌프의 사용과 관련된 뇌에 대한 작은 응혈에 의한 것으로 추정되었습니다. 그러나 최근의 연구에 따르면보다 현대적인 "펌프 밖"우회 수술을 사용하는 것이인지 손상의 발병률을 감소시키지 못한다는 사실이 밝혀졌습니다.
오늘날 가장 큰 견인력을 가지고있는 이론은 심장과 대동맥을 조작하면 마이크로 엠블 리라 불리는 작은 혈전이 뇌에 전달되어 거기에 손상을 줄 수 있다는 것입니다. 경 두개 도플러 기법을 이용한 수술 중 연구에서 우회 수술시 뇌에 대한 미세 림프의 소실이 일반적이며 수술 전후의 MRI 스캔을 사용한 다른 연구에서는 경험이있는 사람들의 뇌에 작은 허혈성 병변 (작은 뇌졸중)이 나타남을 확인했습니다. 인지 기능 저하. 그러나 이러한 연구조차도 혼합 된 결과를 낳았고 microemboli의 원인 역할은 아직 입증되지 않았습니다.
심장 수술이나 수술 직후에 발생할 수있는 혈압 강하, 고열 (고열) 및 혈액 내 산소 수준의 장기간 감소와 같은 다른 잠재적 인 원인이 또한 중요한 역할을 할 수 있습니다.
우리가 확실히 알고있는 것은 일반화 된 혈관 질환에 대한 유의 한 위험 인자를 가진 사람들이인지 손상을 경험할 가능성이 더 높다는 것입니다. 이러한 위험 인자에는 경동맥 질환, 고령, 고혈압 및 이전 뇌졸중의 병력이 포함됩니다.
DipHealth에서 온 단어
귀하의 의료 진료에 대한 중요한 결정을 내릴 때 귀하의 의사가 모든 잠재적 위험 및 이득 -인지 기능 장애의 위험과 같은 불쾌한 이야기조차도 고려하고 있는지 확인하고자 할 것입니다.
담당 의사가 관상 동맥 우회로술을 권장하는 경우 다음 질문에 대한 답변을 확인해야합니다.
- 수술로 생존 기간이 연장 될 수 있습니까? 아니면 단순히 증상을 완화하기 위해 선택적으로 시행되고 있습니까?
- 약물이나 스텐트와 같은 실행 가능한 다른 대안이 있습니까?
- 대안의 상대적 위험과 이점은 무엇입니까?
- 수술 및인지 증상을 경험 한 경우, 증상을 개선 할 때까지 환자를 치료하고, 회복하고, 환자와 가족을 돕기 위해 의사가 가지고있는 자원은 무엇입니까?
수술이 권장되고 비상 사태로 간주되지 않는다면, 이것은 당신이 두 번째 의견을 얻기를 강력히 고려할 수도있는 한 가지 결정입니다.
우회로 수술을하기로 결정했다면, 대부분의 연구에서 대다수의 사람들이 일상 생활에서 발견 한 정신 능력을 악화시키지 않았으며, 대다수의 사람들 그 결과인지 기능 손상이 결국 해결되었습니다.