체외 생계 지원 (ECMO) 작동 방식

Dark-Vaderesque 생명 유지 시스템의 개발과는 거리가 멀지 만 최근에는 ECMO 또는 체외 막 산소화가 먼 길을왔다. 처음에는 신생아를 돕기 위해 사용 된 치료 수단 이었지만 점점 더 많은 성인들이 ECMO를 받고 있으며 ECMO 센터가 전 세계에 나타나고 있습니다.

ECMO는 1990 년 이래로 ECMO를 계속 점검하고있는 체외 생애 지원기구 (ELSO)에 따르면 전세계 58,842 명의 사람들을 돕기 위해 ECMO가 사용되고 있으며 그 수가 매년 증가하고 있습니다. 이 경우의 거의 절반이 호흡기 질환이있는 신생아를 포함하지만, 합쳐진 10,426 건의 사례에는 호흡기 및 심장 문제가 있거나 폐활 증이 필요한 성인이 포함됩니다.

ECMO 란 무엇입니까?

ECMO (일명 체외 생존 지원 또는 ECLS)는 중증 인 (폐 또는 심부전을 생각하는) 사람들에게 생명 유지를 제공하는 단기적 수단입니다. 특히, ECMO는 산소를 혈액에 주입하고 이산화탄소를 제거합니다. 또한 혈역학 (혈압)을 제공합니다. ECMO는 부분 체외 순환 우회의 수단이며 수술실 밖에서 사용됩니다. 전체 심폐 바이 패스 기계 (심장 - 폐 기계)는 수술 중 몇 시간 동안 만 사용됩니다.

이론적으로 치유를 촉진하는 ECMO는 종종 며칠 동안 폐와 심장에 스트레스를 가하기 위해 사용됩니다. 응급 치료를 받으면 생존율이 좋고 ECMO없이 죽을 가능성이있는 환자에게 사용됩니다.

연구자들은 1944 년까지 반투막을 통과하는 혈액이 산소가 발생했다는 사실을 인정했다. 이 관찰은 심폐 우회의 기초가되었다. 처음에는 심폐 우회로가 혈액이나 공기에 직접 노출 된 디스크 산소 공급기에 의존했습니다. 이 초기 형태의 우회로의 부작용은 용혈 또는 혈액 세포의 파괴를 수반하여 그 효과를 최대 몇 시간으로 제한했습니다. 1956 년 멤브레인 산소 공급기의 개발로이 문제가 해결되었고 ECMO의 장기간 사용을위한 기초가되었습니다.

일반적인 ECMO의 구성 요소는 다음과 같습니다.

• 열교환 기
• 막 인공 호흡기
• 롤러 또는 원심 펌프
• 회로 배관
• 카테터 (VV ECMO)는 접근 부위에 특정한 혈액을 정맥의 시스템은 상 대정맥 또는 우심방을 통해 이루어지며, VA ECMO는 혈액을 동맥 대동맥 또는 총 경동맥을 통한 시스템)

일부 설치에서는 산화 및 이산화탄소 제거를 돕기 위해 다른 펌프와 산소 공급기가 포함 된 병렬 회로가 사용됩니다. 유속은 혈장 압력, 산 - 염기 상태, 말단 기관 기능 및 혼합 된 정맥 상태와 같은 환자의 항상성을 면밀히 모니터링하여 조정됩니다. 참고로, VA ECMO만이 혈역학 또는 혈압을 지원합니다. 마지막으로 전신 마취하에 수술실에 완전한 심폐 바이 패스가 연결되어 있지만 ECMO는 일반적으로 국소 마취를 사용하여 설정됩니다.

ECMO 환자는 대개 매우 아프며 모든 사람이 그 경험에서 살아남은 것은 아닙니다. 2013 년에 ELSO는 전 세계적으로 72 %의 사람들 만이 ECMO에서 살아남은 것으로보고했다.이 통계는 폐 손상이 제한적인 신생아에게 큰 도움이되었다. 아기들은 새로운 폐를 가지므로 종종 성인의 전형적인 폐렴이나 동반 손상없이 ECMO에 들어간다는 사실을 명심하십시오. 또한 모든 사람들의 72 %가 ECMO에서 살아남 았지만 60 %만이 퇴원 또는 전염 시켰습니다. 다시이 통계 신생아를 위해 무게를 달았습니다. 특히, 호흡기 문제가있는 성인의 56 %만이 퇴원 또는 전염 시켰습니다.

ECMO의 부작용은 심한 내부 및 외부 출혈, 감염, 혈전 (혈관 내에서 생명을 위협하는 혈병) 및 펌프 실패를 포함합니다. 혈전증의 위험을 줄이기 위해 ECMO의 구성 요소는 혈액 희석제 인 헤파린에 코팅되어 있습니다.

ECMO는 언제 사용됩니까?

다음은 신생아에서 ECMO가 사용되는 몇 가지 상황입니다.

• 신생아의 지속적인 폐 고혈압 (PPHN)
• 신생아 태반 흡인 증후군
• 폐렴 또는 기타 중증 감염
• 선천성 횡격막 탈장
• 선천성 심장 질환

다음은 ECMO가 노약자들에게 사용되는 몇 가지 상황입니다:

• 수술 후 심장 수복
• 흡인 성 폐렴
• 폐렴
• 부패
• 중독
• 거의 익사 한
• 중증 천식
• 중독

ECMO의 사용은 성인 의학으로의 길을 찾고 있습니다. 보편적 인 사용을 뒷받침하는 증거가 부족하지만 (보편적 인 지침을 제시하기 위해 대규모 무작위 대조 실험이 필요함), 사례보고, 후 향적 연구 등이 나타나서 ECMO가 광범위한 범위에서 유용 할 수 있음을 시사합니다. 정황. 참고로, 사용에 대한 절대 금기 사항은 없지만, 약화 된 면역 체계 (면역 억제), 심각한 출혈 위험 (현저한 응고 병증), 고령 및 높은 BMI를 포함하여 전문가의 의견에 부분적으로 근거하여 일부 금기 사항이 제시되었습니다.

다음은 ECMO가 성인에게 사용되는 몇 가지 상황입니다.

• 급성 심근 경색 또는 폐색전증에 이차적 인 심장 정지
• 심장 마비
• 급성 호흡 곤란 증후군 (ARDS) 또는 H1N1 바이러스에 이차적 인 호흡 부전

성인과 관련된 ECMO에 관한 정보가 2 비트 더 있습니다. 첫째, 인공 호흡기와 달리 ECMO는 외상 (barotrauma) 또는 무기폐 (폐 붕괴)를 통해 폐 손상을 방지합니다. 둘째, 메타 분석 (공동 연구)은 심장 이식을받는 환자, 바이러스 성 심근 병 (심장의 바이러스 감염) 환자 및 재래 적 치료에 반응하지 않는 부정맥을 가진 환자에게 ECMO가 제한된 이익을 줄 수 있음을 보여줍니다.

최종 메모에서 ECMO는 아마도 당신의 삶이나 사랑하는 사람의 운명에서 결코 만날 수없는 치료 일 것입니다. ECMO는 매우 아픈 사람들을 위해 심각하고 예약되어 있습니다. 그럼에도 불구하고, ECMO는 더 많은 사람들을 돕는 유망한 새로운 방법입니다. 다스 베이더 (Darth Vader)의 갑옷 장착 기술을 겸하는 생명 지원 시스템을 결코 개발할 수는 없지만, 고정 토지 단기 생활 지원에 대한 우리의 이해를 더욱 다듬고 있습니다.