자궁 내막 증식증 위험, 유형 및 치료법

의사는 비정상적인 자궁 출혈이 있는지

• 정상적인 월경 출혈보다 무거움
• 귀하의 기간 사이에 출혈
• 폐경기 출혈

자궁 내막 증식의 진단을 받았다면 가능합니다.

개요

자궁 내막 증식증은 자궁 또는 자궁 내막의 내막에 이상이 있습니다.

자궁 내막은 정기적 인 호르몬 변화에 따라 매월 쌓이고 흘러 내리는 것입니다. 월간 생리의 주요 구성 요소입니다. 월경주기의 전반부에 자궁 내막이 두꺼워 지거나 증식하는 것은 완전히 정상입니다

그러나, 자궁 내막의 호르몬 자극에 불균형이 있으면 이상이 발생할 수 있습니다. 이 비정상적인 변화는 자궁 내막의 불규칙한 증식이며 자궁 내막 증식이라고합니다.

귀하의 난소는 일반적으로 뇌의 자극 호르몬에 반응하여 에스트로젠과 프로게스테론을 생성합니다. 이러한 조직적이고 시간을 초월한 에스트로겐과 프로게스테론의 균형과 균형은 약 28 일마다 주기적으로 귀하의 기간을 정하게합니다.

호르몬 불균형의 역할

자궁 내막 증식의 원인 인 호르몬 불균형은 프로게스테론에 대한 에스트로겐의 상대적 과량이다

에스트로겐은 월경주기 전반기에 자궁 내막이 정상적으로 두꺼워지는 원인이되는 호르몬입니다. 적절한 양의 프로게스테론과 균형을 이루면 자궁 내막이 쌓이지 만 여분의 비정상적인 성장을 허용하지 않습니다. 그러나 상대적으로 과도한 에스트로겐이 존재하면 안감은 자극을 받고 지나치게 두꺼워집니다. 시간이 지남에 따라 두꺼운 라이닝이 비정상적인 변화를 일으키기 시작합니다.

위험 요소

자궁 내막 증식으로 이어질 수있는 에스트로겐 과다를 유발하는 조건은 다음과 같습니다.

비만

지방 조직은 다른 호르몬을 에스트로겐으로 전환시킵니다. 이것은 난소에서 생성되는 정상적인 순환 에스트로겐 외에도 자궁 내막을 자극하는 여분의 에스트로겐을 생성합니다. 귀하의 BMI가 35 이상이면 자궁 내막 증식증 발병 위험이 이상 체중 이상으로 현저히 높아집니다.

배란

배란이 안되는 이유는 여러 가지가있을 수 있습니다. 당신이 난소를 배란하지 않으면 프로게스테론 생성을 증가시키지 않습니다. 프로게스테론의 증가는 자궁 안감이 흘러 내리는 데 필요합니다. 즉, 당신은 당신의 기간을 얻지 못할 것입니다. 어떤 종류의 무배란주기에서는 프로게스테론의 이러한 부작용이 없기 때문에 상대적으로 과다한 에스트로겐을 허용합니다. 이러한 불균형 한 에스트로겐은 자궁 내막의 비정상적인 비후를 초래합니다. 결국 비정상적인 자궁 출혈이 생깁니다.

이러한 유형의 무통혈과 함께 나타나는 전형적인 출혈 패턴에는 불규칙하고 무거운 기증 또는 환자의 출혈이 포함됩니다. 이러한 유형의 호르몬 불균형의 일반적인 원인은 다음과 같습니다.

• 폐경기
• PCOS

외인성 호르몬

분명히 에스트로겐 대체제를 복용하면 프로제스테론 수치에 비례하여 에스트로겐 수치가 높아집니다.그래서 자궁이 아직도있는 경우 자궁 내막이 자극을받지 않도록 프로제스틴 (프로제스테론)을 사용해야합니다.

자궁 내막의 비정상적 비후를 유발할 수있는 또 다른 호르몬 약물은 타목시펜입니다. 타목시펜은 선택적 에스트로겐 수용체 조절제 또는 SERM이라고 불리는 약물입니다. SERM은 에스트로겐에 민감한 신체 부위에 영향을 미치는 약물입니다. 타목시펜은 호르몬에 민감한 유방암의 치료에 자주 사용됩니다. 왜냐하면 유방 조직에서 에스트로겐의 효과에 반대하기 때문입니다. 그러나 타목시펜은 자궁 내막의 에스트로겐 수용체를 자극하여 에스트로겐처럼 작용하여 자궁 내막 증식을 유발할 수 있습니다.

호르몬 대체 요법이나 타목시펜을 사용하고 비정상적인 자궁 출혈이 생길 경우 의사를 만나 평가를받는 것이 매우 중요합니다.

에스트로젠 생성 난소 종양

호르몬을 생성하는 종양은 자궁 내막 증식의 흔한 원인은 아닙니다. 그러나 과잉 에스트로겐을 생성하는 양성 난소 종양이 있습니다.

진단

비정상적인 자궁 출혈에 대한 불만으로 의사를 만날 때 자궁 내막 생검을받을 가능성이 있습니다. 의사는 자궁 내막 생검이나 자궁경 검사 (자폐증 검사 또는 자궁 내막 샘플링)라는 작은 수술 절차를 권할 수 있습니다.

자궁 내막 생검

이것은 매우 일반적인 사무실 기반 부인과 절차입니다. 일반적으로 매우 잘 견딥니다.

내 연습에서, 나는 수술의 기대와 불안이 실제 생검보다 훨씬 더 나쁜 것으로 나타났습니다. 자궁 내막 생검이 필요한 경우, 이부프로펜 600 mg을 섭취 한 다음 1 시간 정도 전에 간식을 먹는 것이 좋습니다. 수술 중 또는 수술 후에도 경련을 최소화하는 데 도움이되도록 작은 따뜻한 팩이나 패치를 가져올 수도 있습니다. 의사는 생검시에 의사에게 줄 수도 있습니다.

생검을위한 설정은 일상적인 자궁 경부 세포 검사와 동일합니다. 검경이 놓여지면 의사는 자외선을 살균 소독제로 제거합니다. 의사는 작은 흡인기 장치를 삽입하는 동안 자궁 경부를 고정시키기 위해 움켜 잡습니다. 당신은 약간의 불편 함을 경험할 것입니다. 날카로운 것을 느낄 수는 없겠지만 약간의 경련을 일으킬 것입니다. 불편 함은 경미한 경련에서 조기 진통과 유사한 격렬한 경련에 이르기까지 다양합니다. 좋은 소식은 절차가 매우 빠르고 일반적으로 1 분 미만 지속된다는 것입니다.

시술 전에 ibuprofen을 복용하고 시술 중에 따뜻한 팩을 사용하면 통증을 최소화 할 수 있습니다.

자궁경 검사

의사는 자궁경 검사와 자궁 내막 생검 대신 자궁 내막 생검을 시행 할 것을 제안 할 수 있습니다. 이것은 같은 날 수술 절차이며 일부 부인과 관행에서는 수술실 대신 사무실에서 수행됩니다. 자궁경 검사법의 이점은 의사가 자궁 내막을 직접 관찰하여 자궁 내막의 모든 부위를 적절히 샘플링 할 수 있다는 것입니다. 의사가 약간 더 침습적 인 절차를 제안 할 수있는 특정 상황이있을 수 있습니다.

자궁 내막 증식증은 혈액 검사 또는 초음파 검사로 진단 할 수 없습니다. 그러나 의사는 비정상적인 자궁 출혈의 다른 원인을 배제하기 위해 특정 혈액 검사를 권장 할 수 있습니다. 의사는 비정상적인 자궁 출혈의 원인을 진단하는 데 도움이되는 질식 골반 초음파를 주문할 수도 있습니다.

자궁 내막 증식증은 자궁 내막이 표본 추출되고 병리학자가 현미경으로 평가 한 후에 만 ​​진단 할 수 있습니다.

유형

병리학자가 현미경으로 자궁 내막 샘플을 관찰하면 자궁 내막, 땀샘 및 간질이라고하는지지 조직의 두 구성 요소의 변화를 구체적으로 살펴 봅니다. 자궁 내막 증식증은 정상적인 증식 성 또는 사이클링 자궁 내막에서 발견 할 수있는 것보다 더 많은 간질이있을 때 진단됩니다. 병리학자는 자궁 내막 증식의 두 가지 분류로이 비정상적으로 두꺼워 진 자궁 내막에 비정형 세포가 나타나는지에 대해 논할 것이다.

• 고환이없는 과형성
• 비정형 과형성

자궁 내막 증식은 자궁 내막 암이 아니지만 전암 상태로 간주된다는 것을 기억하는 것이 중요합니다. 사실, 중요한 비정형 증식의 일부 경우에는 매우 초기 단계의 자궁 내막 암이 이미 존재할 수 있습니다.

트리 트먼트

모든 자궁 내막 증식증을 면밀히 추적하거나 치료하는 것이 매우 중요합니다.

고환이없는 자궁 내막 증식증

비정형 세포가 존재하지 않을 경우 자궁 내막 증식이 결국 자궁 내막 암이 될 확률은 매우 낮습니다. 그 증거는 자궁 내막 암을 동반하지 않는 자궁 내막 증식증을 가진 여성의 약 5 %만이 자궁 내막 암을 유발할 수 있음을 시사합니다. 또한 이러한 유형의 자궁 내막 증식은 시간이 지남에 따라 자체적으로 해결 될 가능성이 있습니다.

치료의 첫 번째 줄은 수정 가능한 위험 요소를 찾는 것입니다.

예를 들어 체중이 과다하거나 비만이라면 체중 감량은 지방 세포가 생성하는 과도한 에스트로겐 양을 줄이는 데 도움이됩니다. 이렇게하면 자궁 안감이 스스로 재설정 될 수 있습니다. 마찬가지로, 호르몬 대체 요법을받는 경우 의사는 복용량을 조정하거나 사용을 중단 할 것을 권장 할 수 있습니다.

의사는 자궁 내막에서 과도한 에스트로겐의 농축 효과를 막기 위해 프로제스틴 치료법을 권장 할 수 있습니다.의사가 프로게스테론 치료를 권장하는 이유는 다음과 같습니다.

• 관측 및 라이프 스타일 변화가 작동하지 않았습니다.
• 자궁외 출혈이 있습니다.
• 가장 빠른 결과를 원한다.

이형성이없는 자궁 내막 증식증의 치료를 위해 제안 된 두 종류의 프로게스테론은 구강 프로게스테론 또는 프로게스테론 함유 IUD입니다. 증거는 levonorgestrel IUD (Mirena)를 사용하는 것이 좋습니다. BMI가 35 이상인 비만인 경우 체중 감량을하지 않으면 프로제스테론 치료가 잘되지 않습니다. 프로게스테론 치료법이 가장 적합한 의사와상의해야합니다.

당신이 프로게스테론으로 관찰이나 치료를 선택 하던지간에 자궁 내막 증식증이 사라지고 다시 오지 않는다는 것을 확실히하기 위해 간격 자궁 내막 채취법을 철저히 따라야 할 것입니다.

전문가들은 프로게스테론 치료의 전반적인 효과와 자궁 내막 암 발병 위험이 낮기 때문에 자궁 적출술이 자궁 내막 증식증의 첫 번째 치료법으로 제공되어서는 안된다고 말합니다. 그러나 전문가들은 자궁 적출술이 자녀를 둔 여성에게 가장 적절한 치료 옵션이 될 수있는 특정 상황이 있음에 동의합니다. 다음과 같은 경우 의사는 자궁 적출술을 권장 할 수 있습니다.

• 추적 관찰 중 비정형 과형성
• 프로게스테론 치료 12 개월 후에 증식은 호전되지 않습니다.
• 심각한 출혈이 있습니다.
• 자궁 내막 증식이 성공적으로 치료 된 후에 다시 자궁 내막 증식증이 발생합니다.
• 프로게스테론 치료에 필요한 반복적 인 자궁 내막 생검을 받고 싶지 않습니다.

Atypia로 자궁 내막 증식증

자궁 내막 암이 발생한 경우 자궁 내막 암 발병 위험이 훨씬 높습니다. 위험이 높아짐에 따라 관리가 조금 더 공격적입니다. 사실, 전문가들은 자궁 경부 절제술을 자녀를 둔 여성의 비정형 과형성에 대한 첫 번째 치료법으로 추천합니다.

비정형 과형성으로 진단 받고 여전히 임신을 시도 할 계획이라면 프로게스테론, 바람직하게는 levonorgestrel IUD로 치료할 가능성이 높습니다.

비정형 과형성이 적절하게 치료되었다는 것을 확인하기 위해 더 자주 자궁 내막 샘플링을해야합니다. 의사는 불임 전문가를 만나 가능한 한 빨리 출산을 완료 할 것을 제안합니다. 비정형 자궁 내막 증식의 재발 가능성이 높기 때문에 자궁 경부 세포진 완료 후 자궁 적출술을 제안 할 가능성이 있습니다.

비정상적인 자궁 출혈이 자궁 내막 증식을 일으킬 수있는 가장 흔한 징후이기 때문에 의사가 출혈의 변화를 논의하는 것이 중요합니다. 의사는 추가 검사 및 평가가 필요한지 결정할 수 있습니다.

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• Gallos, ID., 외, 2016.BGSE / RCOG 합동 가이드 라인: 자궁 내막 증식증 관리 온라인 런던: BGSE / RCOG. https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg67/에서 구할 수 있습니다.