의료 필요성 부인을 호소하는 간단한 단계

보험 회사가 보험 청구를 거부하는 데는 여러 가지 이유가 있습니다. 혜택 거부 및 거부 결정의 어려움에 대한 이유는 지불자마다 다를 수 있지만 추가 조치가 취해지기 전에 가장 먼저 필요한 것은 청구가 거부 된 이유를 파악하는 것입니다.

보험 거부 사유

보험 부인의 가장 일반적인 이유 중 하나는 잘못된 정보입니다. 문자 나 숫자의 변환은 쉽고 인간적인 실수입니다. 그러나 사무실과 환자 모두에게 많은 좌절감과 지연을 초래할 수 있습니다. 이는 코딩, 청구 및 의료 기록 팀에 세부 사항에 대한 관심이 왜 중요한지 이유입니다.

잘못된 환자에 대한 권리 주장 제출은 불행하지만 오히려 보편적입니다. 연습이 많을수록 실수가 많을수록 기회가 많을수록 철저하고 세부적인 팀이나 수표와 균형 시스템이 이러한 종류의 실수를 해결하는 데 큰 도움이됩니다.

귀하의 진료소는 다음과 같은 질문을함으로써 간단한 실수에 대한 거부를 피할 수 있습니다: 환자의 개인 정보가 정확한가? 식별 번호, 그룹 번호, 정책 번호 및 기타 식별자가 정확하고 완전합니까? 의사의 의료 서비스 제공 업체 ID 번호가 맞습니까? 이러한 항목 중 일부를 만들면 나중에 많은 시간과 악화를 줄일 수 있습니다.

또 다른 흔한 실수는 불완전한 코딩, 절차, 진단 또는 치료 정보 또는 수정 자의 잘못된 사용입니다. 사용 가능한 최신 코드를 사용하십시오. 더욱이, 회피하는 가장 쉬운 실수는 이익의 확인입니다. 어떤 절차, 치료 또는 방문이 예정되기 전에 환자의 보험 급여가 확인되어야합니다. 환자는 여전히 회사 기록에 피보험자입니까? 이점은 무엇입니까? 사전 인증 또는 사전 승인이 필요합니까? 진단 및 치료를위한 시간 참조 란 무엇입니까? 기존 조항이 있으며 그 밑에서 제외되는 항목은 무엇입니까? 또한 환자의 1 차 지불 자에게 먼저 청구 했습니까? 2 차 보험이 있습니까? 이것은 자동차 또는 업무 관련 사고의 결과이며 또한 그러한 소송 절차의 일부로 인한 상해입니까?

이 질문들은 쉬운 질문이며 대답하기가 쉽습니다. 대기 시간이 길어질 수도 있지만 보류 또는 다른 이동 통신사를 호출하는 데 소요되는 시간은 여전히 ​​요금 부인보다 훨씬 저렴하며 항소를 제출하는 데 직면합니다.

의료 필요성 거부에 대한 항소

또 다른 불쾌한 가능성은 "의학적 필요성을 충족시키지 못한다"는 주장이 거부된다는 것입니다. 이 경우 이전 예제와 마찬가지로 거부의 세부 사항이 가장 중요합니다. 귀하가 거부 할 구체적인 이유가 확실한 경우 의료 필요성 거부를 호소하기 위해 취할 수있는 5 가지 간단한 단계가 있습니다.

1. 첫째, 모든 정보가 정확하고 명확한 지 확인하십시오.
2. 이 진단, 치료 계획 또는 절차와 관련하여 구체적인 계획 정보를 얻으십시오.
3. 항소를 제출할 특정 보험 또는 지불 인에 대한 항소 절차를 숙지하십시오.
4. 지불 인의 정책에 따라 업데이트 된 의료 필요성 가이드 라인을 확인하십시오.
5. 사례 연구, 과학적 증거 및 전문 분야와 지역에 대한 일반적인 관행을 통해 의학적으로 필요한 것으로 간주되어야하는 이유를 문서화하여 입증 할 수 있도록 준비하십시오.

의사, 진료소, 직원 또는 시설에 대한 거부는 불만 스럽지만 환자에게는 특히 좌절하는 점을 기억하십시오. 주장의 진행과 관련하여 환자와 연락을 취하는 것은 불안정한 신경을 진정시키고 불만을 막는 데 매우 도움이됩니다. 보험 회사 및 보험 회사와 관련된 모든 문제는 평등 수준에 우선합니다. 클레임 세부 사항을 알면시의 적절하고 일관된 방식으로 후속 조치를 취함으로써 귀하가 귀하의 사무실 및 환자에 대한 클레임의 긍정적 인 해결에 전념한다는 것을 지불 담당자에게 보여줍니다. 지혜로운 말은 "문서화"입니다. 귀하가 이야기 한 상대방, 날짜, 시간, 제목 및 대화 결과를 항상 문서화하십시오.