유방암에서의 호르몬 수용체 상태 및 진단

유방암 (유방 절제술 또는 유방 절제술)을위한 유방 생검이나 수술을받은 경우, 수행되는 첫 번째 작업 중 하나는 종양의 호르몬 수용체 상태를 확인하는 것입니다. 호르몬 수용체 상태는 차례로 암에 대한 최상의 치료 옵션을 선택하는 데 매우 중요합니다. 다양한 호르몬 검사, 양성 또는 음성 상태의 의미, 진단 및 치료의 다음 단계에 미치는 영향에 대해 살펴 보겠습니다.

에스트로겐 및 프로게스테론 수용체 시험

에스트로겐 및 프로게스테론 수용체 검사는 모든 유방암에서 수행되는 "바이오 마커"검사입니다. 생검과 수술 후 병리학 보고서에 나타납니다. 수용체는 또한 재발이있을 경우 재검사됩니다. 종양이 재발하거나 퍼지면 바뀔 수 있으므로 재발합니다. 호르몬 수용체는 생검 샘플에서 현미경을 사용하여 결정됩니다.

이해 호르몬 수용체

에스트로겐 및 프로게스테론 수용체는 유방 세포의 표면에서 발견되는 단백질입니다. 에스트로겐과 프로게스테론은 이러한 수용체 (자물쇠와 열쇠처럼)에 붙어 세포가 성장하고 분열하도록 신호합니다. 모든 유방 세포에는 이러한 수용체가 있지만 유방암 세포에서는 양성으로 간주됩니다.

에스트로겐이나 프로게스테론이이 수용체에 결합 할 때 생성되는 신호를 차단하려면 두 가지 중 하나를 수행해야합니다. (폐경기 전의 난소 억제 요법이나 폐경 후 아로마 타제 억제제를 사용하여) 체내 에스트로겐 양을 줄이거 나 체내에 존재하는 에스트로겐이 수용체와 결합 할 수 없도록 수용체를 차단할 수 있습니다.

유방암 에스트로겐 및 프로게스테론 상태의 중요성

에스트로겐 (및 / 또는 프로게스테론) 양성인 유방암은 에스트로겐에 의해 "촉진"됩니다. 모든 유방암 세포가 에스트로겐에 의해 유도되는 것은 아닙니다. 일부 유방암은 HER2 양성입니다. 이 암으로 인체의 성장 인자는 암세포의 표면에있는 HER2 수용체에 결합하여 종양의 성장을 유도합니다. 일부 유방암에는 이러한 수용체가 없으며 "트리플 네거티브"암이라고합니다.

일부 유방암은 호르몬 수용체 양성 및 HER2 양성입니다. 이 암으로, 에스트로겐 또는 프로게스테론 수용체에 결합하는 에스트로겐 / 프로게스테론 또는 HER2 수용체에 결합하는 성장 인자에 의해 세포가 성장하도록 자극 될 수있다. 이 암은 "삼중 양성"유방암으로 지칭 될 수 있습니다. 유방암에서 에스트로겐의 역할에 대해 자세히 알아보십시오.

긍정적 인 vs 부정적인 에스트로겐 상태

Estrogen 수용체 양성 (ER +) 점수는 에스트로겐이 종양 성장을 유발하고 암이 호르몬 억제 치료에 잘 반응해야 함을 의미합니다. 점수가 에스트로겐 수용체 음성 (ER-) 인 경우에 종양은 에스트로겐에 의해 유도되지 않으며 가장 효과적인 치료법을 결정하기 위해 HER2 상태와 같은 다른 검사와 함께 결과를 평가해야합니다.

수치 점수는 언제 물어 봐야합니까?

호르몬 상태 검사가 음수로만 채점되는 경우 의사에게 실제 점수를 나타내는 번호를 물어 보는 것이 좋습니다. 수가 적을지라도 암은 효과적으로 호르몬 요법으로 치료 될 수 있습니다.

호르몬 수용체 상태에 대한 점수

병리학 보고서에서 호르몬 상태 점수를 볼 수 있습니다. 이것은 0과 3 사이의 숫자로 표현됩니다. 숫자를 이해하는 방법은 다음과 같습니다.

• 0은 수용체를 찾지 못했고,
• 1+는 작은 수입니다.
• 2+는 중간 값이며
• 3+는 많은 수의 수용체입니다.

호르몬 수용체에 대해 양성 반응을 보이는 100 개의 세포 중 세포의 수를 발견 할 수도 있습니다. 이것은 0 % (수용체 없음)와 100 % (모든 세포에는 수용체가 있음) 사이의 숫자로 기록됩니다.

치료 옵션

종양이 ER + 및 / 또는 PG + 인 경우 일반적으로 호르몬 치료가 권장됩니다. 그러나 약물 선택은 폐경 상태에 달려 있습니다.

폐경 전, 난소는 가장 많은 양의 에스트로겐을 생성합니다. 이 에스트로겐이 암 세포와 결합하여 이들이 자라지 않게하려면 선택적 에스트로겐 수용체 조절제라고 불리는 약물을 사용합니다.이러한 약물은 타목시펜과 같이 에스트로겐 수용체에 결합하여 에스트로겐이 결합하지 못하게합니다.

폐경 후 상황은 다릅니다. 몸에 에스트로겐이 훨씬 적습니다. 에스트로젠을 생산하는 난소 대신에, 몸에있는 에스트로겐의 주요 원천은 안드로겐 (남성형 호르몬)을 에스트로겐으로 전환시키는 것입니다. 이 반응은 아로마 타제로 알려진 효소에 의해 촉진된다. 아로마 타제 억제제라고 불리는 약물은이 효소를 차단하여 에스트로겐이 생성되지 않도록하고 암세포와 결합하여 성장을시키지 못하게합니다.

현재 이용할 수있는 3 가지 아로마 타제 억제제가 있습니다:

• Arimidex (아나 스트로 졸)
• 아로마 진 (exemestane)
• 페 마라 (레트로 졸)

Aromatase 억제제는 난소 억제 치료 후에 폐경 전 여성에게 사용되기도합니다. 첫째로, 난소가 에스트로겐을 생성하는 것을 막는 약물이 사용됩니다. (첫 번째 선택은 아니지만 다른 옵션은 난소를 제거하는 것입니다). 그러면 한 여성이 타목시펜에서 아로마 타제 억제제 중 하나로 전환 될 수 있습니다. 그렇게하면 유방암에 걸린 일부 여성들에게 생존 이점이있는 것으로 나타납니다.

때때로 사용할 수있는 다른 호르몬 요법이 있습니다. Faslodex (fulvestrant)는 선택적 에스트로겐 수용체 다운 레귤레이터 (SERD)입니다. 타목시펜 또는 아로마 타제 억제제를 사용하는 동안 암의 진행이있는 여성에게 사용할 수 있습니다. 또한 일부 사람들에게는 전이 유방암에 대한 다른 호르몬 요법이 고려 될 수 있습니다.

재발 또는 전이

호르몬 요법은 폐경기 이전 여성에게 사용되는 타목시펜 또는 폐경기 여성에게 사용되는 아로마 타제 억제제 중 어느 것이 든 에스트로겐 수용체 양성인 초기 단계 유방암으로 재발을 대략 절반으로 줄일 수 있습니다.

비스포스포네이트

최근에 에스 트로겐 수용체 양성인 조기 폐경기 유방암의 아로마 타제 억제제와 함께 비스포스포네이트가 추가되었습니다. 아로마 타제 억제제와 함께 사용하면 재발 위험을 줄이는 것으로 나타났습니다. 특히 유방암이 뼈로 퍼지는 위험이 있습니다.

치료 기간

과거에는 tamoxifen 또는 aromatase 억제제를 사용한 치료가 대개 5 년간 지속되었습니다. 아로마 타제 억제제를 5 년 이상 사용하면 재발 가능성이 높은 유방암 여성의 재발 위험이 감소한다고 생각합니다. 이 새로운 연구에 비추어 치료 기간에 대한 현재 권장 사항에 대해 의사와 이야기하는 것이 중요합니다.

결론

호르몬 수용체 상태는 유방암 진단의 매우 중요한 부분입니다. 종양이 에스트로겐 수용체 양성 (ER +) 인 경우 에스트로겐은 암의 성장에있어 "운전자"라는 것을 의미합니다. 마찬가지로, 프로게스테론 수용체 양성인 종양 (PG +)은 프로게스테론의 존재에 의해 유도됩니다. 흔히 종양은 항상 ER +와 PG + 또는 ER-와 PG-가 될 수 있습니다.

폐경 전 여성의 경우 유방암 세포에서 에스트로겐 수용체를 차단하는 것이 일반적인 방법입니다. 폐경기 여성의 경우 아로마 타제 억제제를 사용하여 말초 조직에서 에스트로겐 생성을 차단하는 것이 일반적인 방법입니다. 조기 에스트로겐 수용체 또는 프로게스테론 수용체 양성 반응을 가진 사람들에게 호르몬 요법을 사용하면 재발 위험을 크게 줄일 수 있습니다. 전이성 유방암 여성의 경우 호르몬 요법으로 기대 수명이 연장되고 종종 질병의 증상이 감소 될 수 있습니다.