저렴한 케어 법 및 아메리카 원주민

Affordable Care Act - 일컬어 Obamacare는 이전에 보험이없는 많은 아메리카 인디언들과 알래스카 원주민들에게 건강 보험을 제공 할 기회를 제공했습니다. 미국 센서스 데이터에 따르면 미국에는 520 만 명의 아메리카 원주민과 알래스카 원주민이 있습니다. 2009 년에서 2011 년 사이에 약 30 %의 보험이 들지 않았습니다. 이는 미국 전체 인구의 17 %와 비교됩니다.

아메리카 원주민과 알래스카 원주민은 인도 보건 서비스 (IHS) 시설에서 제공하는 무료 의료 서비스를 이용할 수 있지만 IHS 시설은 예약 근처에 위치하는 경향이 있으며 아메리카 원주민과 알래스카 원주민의 4 분의 3 이상이 예약이나 부족 토지에 거주하지 않습니다. IHS 시설이 지역 일 때라도, 정부 책임 사무국 (Office Accountability Office)은 필요한 의료 서비스가 적시에 제공되는 것은 아니라는 사실을 발견했습니다.

여러 가지 이유로 미국 원주민과 알래스카 원주민은 전체 미국 인구보다 전반적인 건강 상태가 좋지 않습니다. 건강 불균형을 해소하고 아메리카 원주민과 알래스카 원주민 간의 보험이 적용되지 않는 비율을 줄이기 위해 ACA에는 보험 적용 범위를 넓히고 건강 관리를 원주민과 알래스카 원주민에게 더 저렴한 가격으로 제공하는 조항이 포함되었습니다.

제한된 비용 분담

비용 분담은 환자가 의료비를 지불해야하는 금액입니다. ACA에 따르면, 2016 년 한 명의 개인에 대해 총 6,850 달러 이하의 비용이 제한되지만 건강 보험은 한도가 낮을 ​​수 있으며, 가입자 부담금 (copay)을 사용하여 비용 분담을 구조화하는 방법에 상당한 유연성을 제공합니다. 공제액 및 공동 보험료.

아메리카 원주민과 알래스카 원주민의 경우 비용 분담에 관한 특별 규정이 있습니다.

• 네이티브 아메리칸과 알래스카 원주민의 가구 소득이 빈곤 수준의 300 % (3 인 가족의 경우 약 6 만 달러, 알래스카의 경우 3 인 가족의 경우 7 만 달러) 인 경우, 교환을 통해 구매 한 건강 보험에는 비용 분담이 없습니다. 프리미엄 보조금은 소득에 따라 상당 부분을 상쇄 할 수 있지만 월간 보험료 (보험료 자체)를 지불해야합니다. 그러나 진료가 접수되면 가입자 부담금, 공제액 또는 공동 보험료는 없습니다.
• 빈곤 수준의 300 % 가계 소득자를 포함하여 교환을 통해 건강 보험에 가입하는 모든 아메리카 원주민 및 알래스카 원주민은 IHS에서 획득 한 모든 의료 비용 분담 (가입자 부담금, 공제 금액, 공동 보험료)이 없습니다. 또는 부족 시설, 또는 IHS와 계약을 맺은 의료기관으로부터받을 수 있습니다.

1 년 내내 등록

ACA는 개인 건강 보험 시장에 공개 등록 개념을 도입했습니다. 2014 년 이전에는 개인 건강 보험을 일년 중 언제든지 구입할 수 있지만 대부분의 주에서 지원자는 보험 적용을 위해 상대적으로 건강해야했습니다.

ACA에 따르면, 모든 사람들은 병력에 관계없이 누구나 보험에 가입 할 수 있습니다. 그러나 건강 보험은 공개 등록 (2016 년 보험 적용, 2015 년 11 월 1 일에 시작하여 2016 년 1 월 31 일까지 계속됨) 동안에 만 건강 보험이 널리 제공된다는 단점이 있습니다. 공개 등록이 끝나면 특별 등록 기간을 트리거하는 자격 이벤트를 경험 한 사람들 만 보험을 구매할 수 있습니다.

그러나 아메리카 원주민과 알래스카 원주민은 공개 등록 과정에 등록하는 데 제한을 두지 않으며 자격이 필요한 행사가 필요하지 않습니다. 1 년 내내 언제든지 등록 할 수 있습니다 (교환 학생 만 가능하며 연중 계속되는 등록은 교환 학생 제외). 대부분의 주에서, 보험 혜택은 매월 15 일까지 등록하면 등록일 다음 달 1 일부터, 매월 15 일 후에 등록하는 두 번째 월 중 첫 번째 달 (매사추세츠,로드 아일랜드 및 워싱턴 주에서는 모든 신청자가 다음 달 1 일부터 적용될 수 있도록 월 23 일까지 등록을 완료 할 수 있습니다.

보험에 가입하지 않은 것에 대한 형벌 없음

ACA에서는 보함받지 않은 환자에 대한 벌금이 부과됩니다. 세금 환급액으로 계산되며 전년도 동안 보험에 가입하지 않았고 벌금 면제 대상이 아닌 신고서를 제출해야하는 모든 사람에게 적용됩니다.

그러나 연방 정부에서 인정한 부족의 구성원 인 (또는 IHS를 통해 보살핌을받을 자격이있는) 아메리카 원주민과 알래스카 원주민은 벌칙이 면제됩니다. 그들은 세금 환급을 신청할 때 교환 또는 IRS로부터 면제를받을 수 있습니다 (이것은 Healthcare.gov를 사용하는 38 개 주에서 면제를 요청하는 데 사용되는 양식입니다).

ACA 교환을 통해 건강 계획에 등록 된 아메리카 원주민과 알래스카 원주민을 얻는 데 상당한 노력이있었습니다. 그러나 문제는 물류, 소비자 교육 및 경우에 따라 연방 정부에 대한 불신으로 남아 있습니다. 부족 지도자가 ACA 교환을 통해 건강 보험에 등록하는 것이 아메리카 원주민과 알래스카 원주민에게 유익하다는 말을 널리 퍼 뜨리고 있지만, 대신 보험에 들지 않는 채로 남아있는 종족 구성원에게는 형벌이 없습니다.

인도 건강 관리 개선법

IHS에 자금을 지원하는 인도 건강 관리 개선법 (Indian Health Care Improvement Act)은 1976 년 의회에서 통과되었으며 2000 년에 마지막으로 재 승인되었습니다. 그러나 ACA는 인도 건강 관리 개선법을 영구적으로 재 승인했으며 정신 및 행동 건강 치료 프로그램, 장기 요양 보호 서비스.

메디 케이드 확장

2014 년에 단일 민족 아메리카 인과 알래스카 원주민의 빈곤율은 28.3 % 였고 미국 전체 인구의 15.5 %였습니다. 아메리카 원주민과 알래스카 원주민의 평균 빈곤율이 다른 어느 종족보다 높기 때문에 ACA의 메디 케이드 확장이 특히 중요합니다.

ACA는 빈곤 수준의 138 %에 달하는 가계 소득을 가진 모든 성인을 대상으로 메디 케이드 확장을 요청했으며 (어린이는 이미 메디 케이드와 아동 건강 보험 프로그램의 결합으로 고소득층에 포함되어 있음), 연방 정부는 항상 메디 케이드 확장 비용의 90 % 이상

그러나 대법원은 2012 년에 주정부가 메디 케이드 확장을 거부 할 수 있다는 판결을 내 렸으며 현재까지 19 개 주에서는 메디 케이드 보장 범위를 확대하지 못했습니다.

알래스카, 애리조나, 몬타나, 뉴 멕시코, 노스 다코타, 오클라호마 및 사우스 다코타 주에있는 7 개 주에서 아메리카 원주민과 알래스카 원주민은 전체 인구의 3 % 이상을 차지합니다. 그 주들 중 오클라호마 주와 사우스 다코타주는 메디 케이드를 확대했습니다.

그러나 모든 아메리카 원주민과 알래스카 원주민의 절반 이상이 단지 7 개 주 (알래스카, 노스 캐롤라이나, 텍사스, 뉴 멕시코, 오클라호마, 캘리포니아, 애리조나)에 살고 있습니다. 그 주들 중 노스 캐롤라이나, 텍사스, 오클라호마 주에서는 메디 케이드를 확대하지 않았습니다. 그 세 주 전역에서 커버리지 갭에는 110 만 명이 있습니다. 여기에는 확실히 일부 아메리카 원주민이 포함됩니다.

커버리지 갭에있는 사람들은 주정부가 자격을 확대하지 않았기 때문에 메디 케이드 자격이 없으며 빈곤 수준 이하의 소득을 가진 사람들에게는 보조금을 사용할 수 없으므로 교환 보조금을받을 자격이 없습니다. 대신에 메디 케이드를 이용할 수 있도록되어 있었다).

메디 케이드 확장은 저소득 아메리카 인디언과 알래스카 원주민 보험에 상당한 영향을 미치지 만 메디 케이드가 확장 된 주에서만 적용됩니다.